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我的网络日志
英国大人群临床实验:糖尿病患者服用阿司匹林可以预防心脏 2018-09-22 19:48:04

阿司匹林(Aspirin, 化学名乙酰水杨酸,acetylsalicylic acid)非甾体抗炎药也是最古老的西药之一,早在2400年前西医鼻祖古希腊希波克拉底已经开始利用柳树皮解热及抗炎的作用治疗风湿病人了。18世纪年英国学者首次柳树皮中的有效成分是阿司匹林(乙酰水杨酸)。自19世i纪后通有效过人工合成后被广泛使用于临床治疗,是众所周知的抗炎及解热镇痛药非处方药。近几十年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,能阻止血栓形成,从而临床上用于预防短暂脑缺血发作、心脏病病人的心肌梗死复发、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成等。


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糖尿病是心脏病发生的重要危险因素,糖尿病患者的心脏病发生的风险比普通人高2-3倍。 至于阿司匹林是否可以显著降低糖尿病患者的心脏病发生的危险,目前观察性流行病学研究结果尚不一致。 前不久(2018-08-26)《新英格兰医学杂志》发表了来自英国的大人群临床实验成果。 该研究显示,对于尚无心血管病的糖尿病患者而言,每天服用100毫克阿司匹林可有效预防心肌梗塞等严重心血管病。


至于预防作用有多大? 该研究的答案是:同安慰剂对照人群比较,每天服用100毫克阿司匹林可以把风险从9.6%降低至8.5%,也就是11.5%。 但长期服用阿司匹林也是有副作用的,而阿司匹林的最主要的副作用是胃肠道出血。 该研究显示服用阿司匹林干预组的大出血风险是4.1%,而对照组为3.2%。换句话讲,同安慰剂组相比每天服用100毫克阿司匹林会增加大出血发生风险29%。


那么通过长期服用阿司匹林来降低心脏病的发病对您是否合适,很明显需要结果您自己的情况平衡利弊。如果,您本来平时就有出血倾向了,当然要慎用阿司匹林可。相反,服用阿司匹林对您会利大于弊,因为心脏病会致命的,而即便增加出血风险一般也不会危及生命安全。 再有,以上的数字只是群体的平均值,对个体而言其影响存在一定差异。 遗憾的是,目前医学界不能做到对个体的利弊准确评估。这也正是精准医学和精准预防医学的努力方向。


从实验设计来讲,该研究的主要优点在于:研究样本大(15480人),采取的是随机双盲临床干预研究设计,从而避免或大大降低了在观察性研究存在偏移。另外,该研究的观察时间长,随访中位数是7.5年。 自然,因为研究对象主要是英国人白人,这一结果是否也同样适用于亚裔(如华裔),还需类似的研究进一步印证。


最后,该研究团队也在同一人群,用同样的实验设计对每天服用1克鱼油进行评估。研究结果没有发现服用鱼油对预防心脏病有与阿司匹林类似的作用, 这不免有些让人失望。 这一研究在也发表在同一期的《新英格兰医学杂志》上(下图)。


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上海40年肿瘤数据:肝癌发病率下降近50%! 2018-03-10 10:08:23

今天(2018-03-10)在《Clinical Epidemiology》杂志上发表了一篇来自上海的肝癌发病及死亡趋势分析研究报告。


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根据这项研究报告,上海肝癌发病率及死亡率在40年期间(1973-2012)下降了近50%,见下图。

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这种下降趋势反映在各个年龄组0-19岁除外40年上海肝癌平均年龄标化发病率为26.9/10 9.9/10因为肝癌是一种恶性程度高的肿瘤其死亡率与发病率接近25.3/9.410研究报告估计 上海肝癌的发病及死亡率在未来几十年还将继续下降

博主说明
这是本人的主要研究领域之一尽管这篇论文估计不会引起媒体的关注还是把它写出来同大家分享祝贺国内的同仁

1
同西方国家比中国属于肝癌高发国家而在中国的肝癌发病也存在明显地区差别南方高于北方农村高于城市比如前不久的另一篇研究报告表明肝癌的下降趋势主要是在城市而在农村变化不大 BMJ Open 2018,8:e020490

2
尽管该研究只有上海的数据但中国在全国范围的肝癌都应该是同样的趋势下降比如此前天津的报告也是类似的结果

3
肝癌发病下降的主要原因不难解释因为从病因学上讲病毒性肝炎乙肝丙肝均通过体液途径传播食品中的黄曲霉毒素及过多饮酒是肝癌 的主要发病病因 随着医疗条件的改善特别是乙肝疫苗的接种中国的病毒性肝炎已经开始得到很好的控制此外就黄曲霉毒素污染来讲食品安全已经的到非常明显的改善

4
中国这些年的肿瘤发病是否增加了 如果单纯从总的每年癌症病人来讲确实是在不断增加2015年中国CDC资料显示恶性肿瘤是第一位死因占全部死因的28% 第二第三分别是心脏病21脑血管11%
但这种增加的主要原因是我们的人口在老化人群中老人的比例及绝对人数不断增加当然癌症病人数就多了但如果扣除了人口年龄结构的因素用年龄标化发病率来衡量的化有升有降其实中国的肿瘤发病变化不大
 
以下是2000-2011的变化比较  CA Cancer J Clin 2016;66:115–132 
中国男性明显上升的肿瘤列腺癌12.6%大肠癌4.2%膀胱癌4.1% 白血病2.5%脑癌2.1%
中国男性明显下降的肿瘤胃癌-5.3%食道癌-3.2% 肝癌-1.8%   而男性肺癌下降0.2%无显著统计学意义
中国女性明显上升的肿瘤宫颈癌15.6% 卵巢癌6.3% 子宫体癌3.7%乳腺癌3.9%大肠癌3.2% 肺癌0.9%
中国女性明显下降的肿瘤食道癌-5.5%胃癌-2.7%肝癌-1.5%






















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绿叶蔬菜有助于延缓老年人记忆与认知功能减退 2018-03-01 17:31:02

人变老往往是在不知不觉中发生的。除了皱纹、老年斑、白发等可以明显观察到这些老化指标外,老年人的记忆(Memory)及认知功能(Cognition)也在不断减退。目前医学科学水平还无法让老年人的记忆及认知功能停止退化,但健康良好的生活习惯在一定程度上减缓这一进程。 比如,许多研究已经发现体育运动、智力及竞技游戏,学习新技能,健康生活及饮食习惯等都会有助于延缓记忆及认知减退。

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   前不久美国一项针对老年人的前瞻性队列研究发现,经常吃绿叶蔬菜(至少平均每天一份)可减缓记忆及认知功能下降。 该研究发现,那些每天服用一至两份的人的减少率相当于比那些很少或从未食用绿叶蔬菜的人年轻11岁。 该研究对绿叶蔬菜丰富或主要来源的营养物质的调查表明,叶酸,叶绿醌和叶黄素的高食物摄入量与较慢的认知下降呈线性相关,并且似乎说明了绿叶蔬菜对认知改变的保护性相关性。该研究于2018年1月16日在线发表在神经科学 杂志上

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以上是在PUBMED的论文摘要。 

 

研究人员还发现,叶酸,叶绿醌,叶黄素,硝酸盐,α-生育酚和山奈酚的食物来源与认知能力下降的速度减慢有关。  该项研究涉及来自美国40各社区的960位无认知障碍的老人志愿者。平均随访时间为5年,研究对象均需接受年度临床评估和食物频率问卷。 参与者的平均年龄为81岁,74为女性。

博主说明: 

1) 该研究没有区分绿叶蔬菜生吃和熟吃是否有区别。在西方人们大多生吃绿叶蔬菜,可想而知,绿叶蔬菜中的许多营养素在通过烹饪加工会有不同程度的破坏。


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2)世界卫生组织及许多营养机构提倡,每天吃3份蔬菜。何为一份? 下面是世界卫生组织提供的蔬菜水果图片参考。一般来讲,如以新鲜重量计算,2两左右是一份。当然没有必要精确计算及称量,适当多吃即可。






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我的飞机电影院(10):国宝银行 (Abacus: small enough 2018-02-03 04:44:22

加拿大航空公司的航班为每名乘客提供独立的音像娱乐设施,因此对我这个空中飞人来讲,飞机不仅是交通工具也是我的“电影院”。过20多年去影院的次数屈指可数。因此,对个很少去影院的人来,每次乘机都会充分利用自己的空中影院。除非把看影及时记录下来,否则过不了多久,连片名都想不起来了。尽量把看过的好电影,记录下来不仅可以弥补自己的记忆缺陷,而且还可以同朋友分享,何乐而不为呢?只要没看过的都算新电影。过去几个月乘飞机很多,自然看的电影也就很多了。

122号从多伦多飞回圣约翰斯登机后同往常一样选择自己喜欢的电影 但加拿大航空公司提供的电影毕竟有限更新也慢许多都已经看过了因此飞机起飞不久我便开始从纪录片及电视片中搜查了。《AbcausSmall Enough to Jail引起我的注意随即开始播放之后行程时间里几乎完全投入到这部电影里


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   纪录片Abacus: Small Enough to Jail国宝银行入狱正合适, 纪录片宣传广告演员与真实人物均是: 孙启诚先生 1935年出生在上海16岁来美国立志要当一名律 并通过努力实现了愿望成为纽约知名华人律师因为当时许多华人往往是现金交易在银行贷款时遇到很多障碍面对这种情况孙启诚于1984年创立了国宝 银行Abacus Federal Saving Bank, 英文“Abacus”是算盘的意思帮助华人安家创业  鉴于许多华人因居住条件差国宝银行特意在银行里位客户设置8000多个保险箱

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影片由美国著名纪录片制片人 詹姆斯Steve James 1954年生) 编导20169月在多伦多国际电影节首映并获人民的选择奖People's Choice Award另外众多其它著名获奖作品中还包括 “The Interrupters"  2011,   Prefonaine (1997),   "Hoop Dreams" (1994)

 

故事梗概2008年美国次贷危机给社会无数家庭及个人带来巨大影响众多大银行的各种违规违法的斑斑恶劣也被暴露于众这些大金融机构是金融危机的直接制造者 美国政府对这些大金融机构不仅不追究刑事责任 反而出手相救豪掷7000多亿只是因为他们对美国经济太重要了不能倒下  Too big to fail因此也没有一人进监狱 相反一些和2008次贷危机并无直接关系的小金融机构反而成了用来平息民愤的替罪羊孙启诚家族的国宝银行就成了最典型的直接受害者其重要原因时因为它小是检察官最合适的猎物 small enough to jail  但孙启诚先生及家人拒绝接受这种欺辱和歧视在华人社区的支持下全家凝成一股绳奋力反击经过长达5年磨难及耗资1000多万美元经济代价最终取得了胜利

 

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如果对国宝银行是小银行仍然没后概念的话那就用幽默地方是说它是美国第2651的大银行吧! 其资产不足3亿美元

 


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     国宝银行外景在美国共有6个支行



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说起来有些荒唐国宝银行的麻烦很大程度上是自找银行经理孙仪芬工作时发现一名叫余启斌的员工在一份贷款文件有造假及从银行偷前的嫌疑证实后银行不仅及时将余开除而且便立即向纽约监管署District AttorneyDA) 报告希望他们帮助协助调查 谁想DA不仅不协助反而将余启斌等的个人犯罪当作国宝银行的罪证更有甚DA把余的当成证人将余的许多谎言作为起诉国宝银行的证据


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纽约检察署 Cyrus Vance把国宝银行的问题作为大案处理 拒通过绝罚款方式庭外解决非要把国宝银行至于死地不可


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国宝银行律师Kevin Puvalowski 承认国宝银行存在问题但这些问题往往是结合华人移民的特点为帮助他们解决实际问题而采取的灵活有效的运作方式这些是大银行做不到的这也正是这家 银行的特色纽约检察署找不到一个国宝银行被告的受害者律师讲在过去5年国宝银行经手的3000项贷款中仅有9 不能按期偿还是全美 default rate 最低的银行纽约检察署铁心非要给这样的模范银行定罪实在是天理难容

 

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孙启诚有四个女儿其中三个是律师一个是医生   孙仪芬  Vera Sung,   孙仪文Jill Sung孙仪珍 Heather Sung),   孙仪琳 (医生Chantrelle Sung ) 为帮助父亲及家人孙仪琳医生离职加入战斗


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国宝银行孙氏家族与纽约检察署抗争似乎是以卵击石但也可能是 David Goliath 之战圣经中弱者战胜巨人的故事所以这场官司当时引起了媒体的高度关注 这是纽约时报2015年的一篇报道 图片中19名银行员工在上庭前被手铐和铁链绑在一起并故意展示给媒体这是对孙氏家族对华人对弱势群体的人格尊严的巨大侮辱也引起轩然大波尽管最后不得不道歉


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人性的正直善良及职业敏觉促使詹姆斯照片中用这像头跟踪这一案件真实纪录了每个重要环节尽管坚信国宝银行无罪但还是提醒孙氏无论法院的判决如何他都会把这个纪录片播放出来

结束语 我几天后来得知这部纪录篇被提名2018年奥斯卡最佳纪录片奖无论能否得奥斯卡如此真实重要的纪录片获奥斯卡奖是当之无愧的 但影片的重要性却远远超过奥斯卡本身这几天我读了许多评论中文及英文以下是我的几点思考

1.
尽管这一案件对海外华人及弱势群体为争取自身权利的激励但兴奋过后更多的是悲观因为很大程度上孙氏成功是很难复制的 孙氏家族里有四名律师一名医生其中一名还曾在纽约检察署工作过尽管如此他们还付出5年抗争及1000万美元的代价可想而知多数家庭及个人来讲 决心及努力再大也不可能有这种专业知识及实力去抗争的也就是说通过法律手段寻求公正其代价会是一些人无法承受的因此寻求法律途径是需要资源和实力 这也正说明海外华人作为少数族裔群体团结互助参政的重要性

2.
陪审团花了两个月时间才作出裁决主要使因为八位陪参团中有四位坚持认为尽管国宝银行比其它银行好但毕竟有触犯法律的问题法律就是法律因此坚持180多相中其中几项指控是成立的不可推翻 但对孙氏家族及国宝银行来讲哪怕180多项指控中有一项成立也是失败 这样双方僵持不下最后还是从社会影响方面考虑才达成一致如果给国宝银行定罪银行很可能会倒闭而真正受害的是更多的弱势人群 因此国宝银行的胜利存在偶然性也说明了社会支持的重要性

3.
法律不是在真空中产生的也不应该在真空中执行法律是无情的但法庭法官及陪审团是有情的也正是这种情及人性会使法律的使用出现倾斜在国宝银行案件上法律是向社会公正及社会价值方面倾斜 但法官毕竟也是人他们会不会有意无意地使法律向另外方向倾斜呢

 













































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瑞士新法律规定:不能直接把活龙虾放入开水里煮 2018-01-13 17:51:52

    

龙虾是许多人所喜爱的美味佳肴,但把鲜活的龙虾直接放在滚开的水里煮,是不是不人
道呢? 在新的法律中,瑞士政府已经禁止了在甲壳类仍然清醒的情况下将甲壳类投掷到沸水中的
普通烹饪实践。 此举是对研究的回应,这些研究表明龙虾有感觉到可能感到疼痛的高级神经系统
的感觉。 从2018年3月起,在瑞士准备的龙虾需要在被杀死或被立即杀死之前被扑灭。他们还会
在途中获得其他保护。


长期以来,科学家一直不清楚,龙虾的甲壳类水产品是否对加热有痛感。为此环境经济学名誉教授
埃尔伍德(Elwood)等进行了一系列的实验,表明甲壳类动物很可能会感到痛苦。 “我们对鸟类
和哺乳动物给予保护, 龙虾等几乎没有保护措施 ,为什么会有这种差异?
 
新的法律并不意味着从菜单上取下龙虾,只是要求使用更人性化的方法加工龙虾。比如用将龙虾推
入龙虾头部的正确位置,然后沿着中途切断破坏龙虾的神经系统。 埃尔伍德希望其他国家效仿
瑞士作法。另外“瑞士信息”报道说:今后可能也会禁止“包括龙虾在内的活甲壳类水产品在冰中
或冰水中运输,水生物种必须始终保存在自然环境中”。 “甲壳类动物在被杀之前必须先让其失
去知觉”。 前不久意大利也出台了类似的法令, 规定龙虾不能在餐馆厨房冰冻。





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