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我的网络日志
新冠免疫,也未必能救你一命! 2020-04-21 13:30:11

关于新冠病毒免疫的那些事儿

作者:徐宇红 SCAPE 资深会员,辛辛那提美国荣军医院急诊科医生

随着新冠病毒的“全球化”,武汉式的封城不断地在世界各地发生。断航,封国也已在全世界很多国家间出现,人民的生活受到了前所未有的限制,社交距离,不能聚会,居家隔离等等措施让社会,经济活动与公共卫生相关事宜都遭到了重创。

这个小小的新冠病毒(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2,)比它的两个厉害兄弟非典病毒(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 1,SARS-CoV-1),中东病毒( Middle East respiratory syndrome coronavirus,MERS-CoV)名声响亮多了,虽然致死性不如它们,可它的脚程快,从去年十二月武汉暴发开始,在全球各地几乎转了一个圈。新的流行病学研究发现它的Ro为5,也就是说一个病人能传染5个人,更可怕的是有可能20-50%的带病毒者无症状,让人防不胜防。

然而人类对这个病毒仍然是束手无策。我们现在能做的似乎仍只是阻断传染源,保护易感人群,对重症病人给予支持治疗,但对这个引起全球疫情的侩子手本身,新冠病毒,仍然没有主动的对付方法。

未知:新冠病毒会产生保护性抗体吗?

怎样应对未知的病毒呢?以史为鉴,让我们回过头去看看人类与病原体是如何互生互克的呢?早在1846年,一位丹麦的医生彼得·帕努姆(Peter Panum)医生在法罗群岛(Faroe Islands)【注:位于苏格兰与冰岛之间】上发现在当时麻疹大暴发的人群中,当年从1781年麻疹疫情中存活下来的那批人居然没有再被感染,也就是说这批人在1781年的暴发期间获得了对病毒的保护性,不会再被感染,从此开启了现代免疫学与流行病学的研究。

当人被病原体感染,身体的免疫系统会被激发,以此来抗衡,甚至消灭病原体,重获健康。其中的体液性免疫会产生抗体,这种抗体有的可给人终身保护,比如麻疹,天花病毒,也即再感染,不会得病;有的只能提供短期保护,需要重新感染或打增强疫苗来再激发保护性,如百白破(百日咳,白喉,破伤风)。因为这种保护性抗体的存在,现代医学用疫苗帮助人类防止了很多病原体在人类的大暴发。

然而不是什么病原体的抗体都有保护性,同样是核糖核酸(ribonucleic acid, RNA)病毒的人类免疫缺陷病毒(简称:艾滋病毒,human immunodeficiency virus,HIV),丙肝病毒产生的抗体都没有保护性,其阳性也只能帮助对病毒感染的诊断作用。而流感病毒则每年都产生小变异,然后在某个时段产生大变异,也就是医学上说的抗原微变(antigenic drift)和抗原移型(antigenic shift),让我们必须每年制造新的疫苗,而且碰到变异大的抗原移型时,疫苗也无能为力,这在2009年的猪流感(H1N1 virus)中可见一斑。那么新冠病毒会让我们身体产生保护性抗体吗?疫苗可以防止或减少此病毒的感染性吗?

推论:新冠感染会让大部分人会产生免疫力

好在冠状病毒是一个大家族,新冠病毒SARS-CoV-2有一堆的亲戚,有引起秋冬季普通感冒,肺炎的冠状病毒,也有致死性极高的SARS和MERS,而人类对其研究已有不少成果。

早在1977年,就有研究人员选了十八位志愿者,种植了普通感冒型冠状病毒,一年后再给六人种植了同样的病株,结果六位没有任何症状,说明他们已经有了保护性抗体,而其余的十二人则种植了一种略有不同序列的种株,而他们则只患上了轻微的疾病,表明部分交叉保护。另一个发表在1990 的研究报告中,15位志愿者种植了季节性冠状病毒,十个人感染上了,来年有14位志愿者回来重新种植了同样的病株,他们的症状都比前一年轻,而且身体內的病毒量也比前一年少,尤其在那些最初产生强抗体的人身上。

而对于非典病毒与中东病毒,类似的种植于人身上的病毒实验当然不可能做了,但从那些存活者血液中发现非典病毒患者的抗体能在人体中存活二年,而中东病毒则有三年,但遗憾的是我们并不知道那些抗体是否可以中和病毒,因为研究期间,那些患者身上的抗体正在消逝中。

我们现在已经肯定地知道新冠病毒在感染人类后,会产生抗体,来自荷兰伊拉斯姆斯(Erasmus)大学的团队从十二位病人中发证实了血液中存在抗新冠病毒突出蛋白(spike protein), 核蛋白衣(nucleocapsid)的抗体。

哈佛流行病学教授馬克·里普西奇(Marc Lipsich)医生与他的同事,学生一起在统计了美国上千例的两种季节性冠状病毒后得到了一个数学模型,并算出这些病毒应该能产生至少一年的免疫保护性。而这两种病毒序列与新冠病毒的相似性最高,因此根据上面这些数据,我们可以做出一个比较可信的假设,即新冠病毒也会产生一定的保护性抗体,虽然不会太长,但应该会至少有一年,而其保护性会隨时间而逐渐减弱至消逝。

让人有点疑惑的是中国与韩国都有报道新冠病毒患者在核酸检测阴性后又有复阳的存在。韩国是目前全世界检测最多的国家,他们的疾控中心报道有91例此种患者。这就让人疑惑究竟是免疫性太短,造成再感染,还是假阴性检测,亦或是再复发,后者在结核病人中比较常见。现在韩国疾控中心已在进一步查明上面哪种学说正确,我们就静等答案了。

如果新冠病毒感染真能让所有的或至少是大部分人产生免疫力,而这免疫力又能持续一年甚至更长,那么“群体免疫”就会随着感染人数的增加而逐渐建立。

可行性:群体免疫如何评估

什么是“群体免疫”呢?简单地说就是人群中大部分人有了抗体后,病毒就没有办法再从一个人身上不断地往下传染了。理想的状态是人群靠轻症感染或疫苗而获得抗体,当然到底需要多少人感染上新冠病毒而最终获得群体免疫现在仍是未知数。而获取“群体免疫”最小代价的是有疫苗,遗憾的是疫苗虽然在各个国家都在研发,可都还是远水解不了近渴。

在新冠病毒仍肆虐的今日,世界上到底有多少人感染还是个未知数,因为测试跟不上无症状者的存在,可以肯定是大大地低估了真实数据。上月底对意大利数据分析估计是低估了十倍,最近在硅谷地区圣-克拉拉(Santa Clara)郡普查抗体数据则发现到4月初,感染的人口是被肯定数据的50-85倍。而Santa Clara是加州最早的疫区,现在疫情已在那得到了缓解,那我们是否可以乐观地说也许群体免疫会比我们想象地来得更快些呢?

可惜不是所有的感染者都能给群体免疫做出贡献的。中国的一个研究发现,175名轻症病人中70%的患者产生了强阳性免疫抗体,而25%只有弱阳性,另外的5%的病人则没有发现抗体。这个实验说明轻微患者,可能产生不了保护性。更进一步的,还需要对无症状患者,重症患者的免疫研究来看新冠病毒的免疫性是否与疾病的严重程度相关。

那么新冠病毒的免疫性到底意味着什么,患者的再感染危险性有多大,他对周围人的传染性又是怎样的?根据上面对季节性冠状病毒所做的志愿者试验及非典病毒, 中东病毒的持续性抗体存在的证据,应该有信心认为新冠病毒造成的免疫力,如果不能保证对再感染者的完全保护性,即便产生弱免疫力,至少也能减少再患疾病的严重性。

这个推理的结论很重要,虽然这要靠测试人群的新冠病毒抗体与再感染的关系才能确定。这种测试必须越快越好,一是可以帮助我们了解群体免疫的程度,二是指导什么人能安全地重返社会。尤其在现今的美国,呼吁复工的声音越来越強烈,甚至在中西部的一些州如密芝根,明尼苏达,犹他,俄亥俄州,还有西部加利福尼西州都出现了抗议人群,要求复工。因此,现在的抗体检测试验就有可能对复工人群有重要的指导意义。当然,抗体检测试验最重要的是还能确切地告诉我们这个抗体到底能持续多久,给我们多长时间的保护作用。

期待: 安全疫苗早日降临

另外,对于疫苗的期待,我们不能不面对一个可能的最大困境,就是免疫增强现像(immune enhancement)。也就是说在人体注射疫苗后,免疫系统功能可能失常,再感染病毒时,这个疫苗非但没有提供保护,反而造成比不接受疫苗更严重的疾病。这个现象在登革热病毒,呼吸合胞病毒及非典病毒疫苗上都曾观察到。希望我们在制造新冠病毒的疫苗时,能不遇到这个障碍。

如前所述,人类对这个新冠病毒的所知仍然很有限,而在今日全球已有至少2.29百万人口被确诊感染,超过十六万人的死亡,对此病毒的免疫机制进一步的了解,帮助疫情的进一步防控,保证经济的安全发展已是刻不容缓。在这我只能企愿社会以最小的代价到达群体免疫,安全的疫苗早日降临,人民的生活能回归岁月静好,幸福安康。 

参考资料

1. The behavior of recent isolates of human respiratory coronavirus in vitro and in volunteers: evidence of heterogeneity among 229E-related strains, journal of medical Virology 13:179-192 (1984)

2. The time course of the immune response to experimental coronavirus infection of men Epidemiology infection 1990 Oct ; 105(2): 435-446

3. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2-specific antibody response in coronavirus 2019 patients CDC Emerging Infectious Disease ISSN: 1080-6059

4. Who is immune to the Coronavirus? By Marc Lipsich, New York Times, opinion 4/13/20

5. News feature: Avoiding pitfalls in the pursuits of a Covid-19 vaccine PNAS April 14, 2020, 117(15) 8218-8221





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疫情险峻,华人精英给美国总统写信支招 2020-03-05 17:32:01

                如何在美国优化冠状病毒感染的控制?

     给美国副总统彭斯和国家卫生及公共服务部部长Azar博士的信 


尊敬彭斯副总统和国家卫生及公共服务部部长Azar先生

我们是一群在美国从临床医学工作的华人医生。我们非常关注前美国境内冠病毒流行的严峻形势我们经常和中国的抗新冠一线医生们进行交流,所以我们掌握一些抗疫的最新资讯。同时,由于我们一在跟综中国的疫情,我们这些在美国行医的华人医生比普通的美国医生更了解Covid-19的严重疫情


就像你知道的那样,新型冠状病毒首先在中国湖北省的武汉市被发现。然后,这个病毒很快传遍了中国。现在传播到全球的60多个国家地区。我们对全球抗击新型冠状病毒的进展表示深深的担忧。虽然中国的新冠病毒感染的病人数近来有所下降,但就全球而言疫情已经在多国爆发而通过探究南朝鲜和意大利Covid-19疫情,我们认为有值得学习的经验和可以吸取的教训,而这些经验可以帮助美国政府避免新型冠状病毒在美国的爆发。中国政府宣布武汉的严峻疫情之后,虽然大部分国家,包括南朝鲜和意大利都限制了民众去中国的旅行。同时对中国的游客进行检疫筛查。但是,这些国家并没有禁止国民去人群集中的地方,比如教堂,电影院和大型商场。不幸的事实是,一个韩国病人通过基督教会的聚会,就有可能传染了几十人,甚至上百人意大利北部也出现了大的新病人。现在这两个国家不得不采取隔离小镇,城市,以及成千上万的群众的极端措施


在过去的几天里,美国新确诊的新型冠状病毒患者急速增加,其中几例患者找不到明确的感染源。传染病防控的历史经验是,隔离和发病的患者有密切接触史的人员,就可以大大防止传染病的扩散。同时,对新冠病毒感染患者的几个研究表明,新型冠状病毒可以通过无症状患者进行传播。现在的推测是,很多新型冠状病毒感染者只有轻微症状,或者根本就没有症状。因此,隔离组感染以及疑似人群是阻止新型冠状病毒传播的重要方法。中国湖北省武汉市新冠病毒大规模灾难性爆发以后,中国其它各省都采取了及其严格的隔离措施。民众尽量减少去人群聚集的地方。三个星期以后,新病例开始在其它各省急剧下降。现在,中国湖北以外的大部分省市的新病例已经出现非常明显的减少。这说明严格的隔离可以防止新冠病毒的传播。另一方面,这个病毒在韩国,意大利及其它欧洲国家正在开始迅速传播。如果美国希望在病毒防控方面做得比其他国家,那么美国必须考虑采取严格的隔离措


我们最近听到不少患者,包括学生和老年人,对可能被冠病毒感染表达强烈担忧。对于那些从疫区,例如中国、韩国和意大利来的留学生和探亲访问者,当他们出现发烧和咳嗽时,他们的学校经常说请你们先回家,并告诉他们先在家里进行自我隔离。我们也看到老人活动中心的一些老年人刚刚从疫区回来,他们的许多在老人活动中心的同伴也非常担心他们可能将冠病毒从疫区带回来。一些家庭医生给CDC打了电话,但CDC要求他们先给州卫生局打电话。当他们打电话给州卫生局时,这些官员告诉他们给当地的县卫生局打电话,当他们打电话到县卫生局时那些官员(通常是应答护士)只是说:“如果患者没有发烧,则无需检测冠病毒感染我们仅测试有最近旅行史的有发烧的病患,等等。尽管医生已要求潜在感染的患者留在家中进行居家隔离,但未经冠病毒测试,我们仍然怀疑他们可能已被感染,也担心可能对他们误诊和漏诊。尽管我们的一些医生每天都在打电话给卫生部门的有关人员,但最终还是有可疑病人未能够及时地得到冠病毒测试。我们很高兴的得知CDC 已经做出了对疑似患者检测的新规定,同时更多的试剂盒也被运往美国各地。


了美国的社区能更好地应对美国可能爆发的Covid-19大流行,我们CDC以下1建议
1.建议CDC帮助提高社区医生诊所的疾病预防能力CDC可以考虑在社区的医生诊所,尤其是在家庭医生诊所,配备应有的防护设置,以帮助诊所提高对冠病毒疾病的控制能力。因为那些被高度怀疑有病毒感染的人最有可能首先看家庭医这些家庭医生诊所应具有良好的通风,足够的口罩,工作服和护目镜等配置以保护医护人员和可疑患者。CDC应协助这些社区的医生诊所与当地指定的急诊科建立专门的沟通渠道,以便医生可以将患者尽快输送到、或者引导到当地医疗中心指定的急诊室。

2. CDC下放检查测试新冠病毒的权力:CDC应下放决定检查权力给地方医生、或者主管医生我们工作在临床第一线、尤其是那些工作全科医生诊所的医生极有可能会遇上疑似病例。虽然我们应避免疑似Covid-19 的病人急诊室但是,Covid-19 感染病人的症状可以非常不典型,一线医生更有优势综合病人的接触史和症状进而判断和决定谁是疑似病人,谁必须进行测试和排。最近在加州首府沙加缅度(Sacramento)处理确诊第一例新冠病毒感染的事实已经证明了家庭医生在防疫环节中的重要性

3CDC应指定大城市的某些医院急诊科作为冠病毒特别照护的急诊科和医院,并开始鼓励急诊科医生对可疑患者进行Covid-19检测,以最大程度地降低传播给医务人员和其他患者的风险。此外,CDC当地建立检测中心,以收集标本并将患者分流到检测中心去监测,以最大程度地减少病毒传播。测试盒的供应问题希望已经解决。但是大城市的指定诊所或指定的急诊部门或当地实验室应具足够的检测试剂盒以便随时检测可疑病例。
4.严格限制或阻止来自韩国,日本或其他爆发Covid-19的国家的飞机进入美国。来自疫情爆发国家的所有旅行者都应被强制隔离至少14天。

5美国政府应考虑支付美国所有个人的冠病毒检测和治疗费用。如果国家承担检测和治疗的费用,那么很多疑似患者愿意及时医疗机构进行检测和治疗。否则有的人因为没有医疗保险避免就医如果他们万一是感染者,就有可能变成移动的感染源。
6.建议CDC和州HHS应配备更多可用的测试套件,配备更多人员。我们听到一些高度可疑的患者,由于CDC没有足够人员,最终导致诊断被推迟了2-3天,从而影响及时的救治

7. 我们强烈建议取消各地的大型集聚活动;如果现在担心取消大型活动的社会代价而不停止大型聚会,那么,以后发生Covid-19在美国的大规模流行,那么整个社会的代价和损失将更大。这一点在韩国和意大利等国家已经看得很清楚。由于这些国家在疫情的早期没有限制大型聚会,结果造成了疫情的蔓延;恰恰相反,在中国,由于政府下决心严格隔离、甚至封城,近日的疫情似乎有些好转

8全力支持生产试剂盒:建议联邦和州政府应全力支持试剂盒的生产和供应

9防疫现在不能设瓶颈:CDC应该注意到防疫现在不能设瓶颈,应该吸取他人犯过的错误,以及防止以前犯过的错误,宁可过度诊断,不可漏诊一例”

10大力开展公众教育:社区组织工作很有必要,详细和易于大众接受的公众教育目前还没到位,恐慌和焦虑开始扩散,这将进一步增加系统负担和混乱,甚至有可能引发灾难政府每日及时更新疫情报告,不让过时的信息误导民众。例如,CDC直到上周末仍然对民众说无症状感染者不传染,这显是不对的。过去几个月,我们都看到了,误导民众的后果不堪设想
针对特定社区,实行早隔离早检测从而更好更快更全面的控制疫情,以达到事半功倍的效果。我们希望以上建议将有助于更好地预防和控制冠病毒在美国的传播。

感谢你们为保护美国民众健康所作出的努力。

林艳丰, 陈雄鹰, 谢党赐, 贾奕军等5位医生撰稿, 同时得到60在美国多个州和城市行医医生的网络签名和支
作者(*五位作者同样贡献)
林艳丰 - 美国宾州费城布林莫尔医院医院医学科,美国宾州费城东北区华仁全科

陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州蒙哥马利杰克逊医院医院医学科
谢党赐 - (地址省略)
贾奕 - 美国阿拉巴马州亨茨维尔医院医院医学科

 - 美国加州洛杉矶加州大学外

5. 陈莹莹 Yingying Chen
6. 常晓莺 Xiaoying Chang
7. 伍春梅 Chunmei Wu
8. 姜莎莎 Shasha Jiang
9. 段艳平 Michael Duan
10. 郑毅 Yi Zheng                  
11. 周华鸣  Huaming Zhou                          
12. 阎炜  Wei Yan                  
13. 胡灵群Ling-Qun Hu 
14. 王礼建Lijian Wang  
15. 谭博伟Bowei Tan 
16. 王建生 Jiansheng Wang
17. 黄鹂 Li Huang
18. 董轶敏 Yimin Dong
19. 姜众 Zhong Jiang
20. 裴蕾 Lei Pei
21. Gena Hu
22. Nina Wang Helmer
23. Xiaoyan Zhang
24. Ying Han
25. Hong Zhang
26. 乔原Yuan Qiao
27. 吴畏 Wayne Wu
29. 王丹昭 Danzhao Wang 
30. 谭芳 Fang Tan
31. 陆梅 Mei Lu    
32. 孫超 Chao Sun
33. 郑大卫Dawei Zheng
34. 徐思海 Steven Shu
35. 庄毅 Yi Zhuang
36. 范辛浩 Xinhao Cynthia Fan
37. 黄勤Qin Huang
38. 史贝恩 beien Shi
39. 冯义玉 Yiyu Feng
40. 郭芳fang guo
41. 华佳凌 Jaling Hua
42. 延芸Yun Yan 
43. 席紅英 Hongying Xi
44. 胡辉 Henry Hu
45. 李新农 Xin-Nong Li
46. 郭雯 Wen Guo
47. 杨鲁莹 Lu ying Yang
48. 夏国华 Guohua Xia 
49.  Shana Yao
50. 黄亚菲 Yafei Huang 
51. 黄贵清 Guiqing Huang 
52. 王治乾Zhiqian Wang
53.吴婷 Ting Wu
54. 李华Vicky Lee 
55.赵燕Joy Zhao
56. 陈季 Ji Chen
57. 唐学新 Xuexin Tang
58. 宋向红 Jenny Song
59. 王鹤Peter Wang
60. 李翠珍Cuizhen Li 
61. 廖海辉 Haihui Liao

62. 陈明 Ming Chen

63. Jean Chen

64. 赵文颖Lucy Zhao 

65. Cecilia Wang 

66. 章利 Li-Ming Zhang

67.  Hua Gao

68. 赵明 Ming Zhao

69. 锦菡 Jinhan Chi

 













































































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2018 流感大暴发,美国医生教你怎么防 2018-01-30 11:35:24

作者:杨鲁莹,陈雄鹰, 美国执业医生协会(SCAPE )资深会员。

从2017年的10月份到现在,致命性流感病毒在全美肆虐。据官方报道,这是2009年以来最严重的流感暴发。去年10月7日至12月23日,全美至少有759人死于流感或流感引发的并发症。自进入2018年以来,疫情非但没有得到控制,甚至愈演愈烈,扩散到全美 49 个州。其来势汹猛,导致成人儿童纷纷被击中。据美国联邦官员说,过去的几周,持续蔓延的流感疫情已经造成全美至少37名儿童死亡。美国每周有100人左右死于流感,急诊就医和住院率不断上升。美国至少有11个州的一些学校因为流感的原因导致整个学校几天的关闭。

根据美国疾病控制与预防中心本周公布的流感报告预告,流感季节还没有达到顶峰,二月份还有可能持续上升。

其中,加州为流感的重灾区。据统计,加州因流感死亡的人数已达42人,去年同期死亡人数只有9人,是近十年来最严重的一次。然而流感患病的数据依旧在上升,根据加州最新报告,从1月7日至13日,又有32人死于流感,使得从去年10月开始的流感季节死亡人数升至74人,这些死者的年龄都在65岁以下。

在得克萨斯州,因为流感爆发如此严重,以至于有约2,000名学生的Bonham独立学区在上周二不得不取消了课程。

在加利福尼亚州圣贝纳迪诺县的洛玛琳达医疗中心,医务人员不得不在急诊室外搭建了一个分流帐篷,以处理大量流感病人的不断涌入。

纽约州卫生厅指出,2018年的第一周,全州范围内的流感病例超过1.1万人,猛增37%。

南加州医院医疗业务负责人阿德里安•棉布(Adrian Cotton)博士告诉美国广播公司“早安美国”,“这似乎是我们在过去10-15年里所遇到最严重的流感季节。?“我们看到更多的流感病人,而且病情比往年看到的更严重。” 

关于今年流感的病源,美国疾病控制和预防中心已经确定了传播的主要毒株是一种特殊的甲型流感病毒H3N2,它是导致成千上万从东海岸到西海岸的人们患病的罪魁祸首。而去年研制的流感疫苗对抗这种病毒大约只有30%的功效。该机构官员说,美国50个州中有49个同时报告了流感大流行,而这是过去13年来的第一次全美流感大流行。

流感无疑是去年底到今年初的热门话题。那么,得了感冒要怎么判断是流感还是普通感冒呢?得了流感要怎么进行治疗呢?什么是最好的流感预防方法? 

(一)关于流感

     流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,潜伏期短、传染性强,传播速度快和多发于冬天(10月到3月)是其特点。

流感病毒主要分为甲、乙、丙、丁四个类型。季节性流感一般是指由甲型和乙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感大爆发一般由新变异的甲型流感病毒引起。甲型和乙型流感病毒属于RNA病毒。RNA病毒有一个特点:遗传物质高频变异。高频变异有两种情况,一种是抗原漂移,指的是流感病毒在不断的复制过程中发生基因小的改变,抗原漂移会在2-5年引起小规模的流感流行;另一种叫抗原转移,是流感病毒抗原产生质的改变,这种情况只发生于甲型流感病毒,这样对于大多数的人群而言,即使以前得过甲型流感的感染,也会对之失去免疫性。这种甲型流感病毒抗原转移发生的频率并不高,每隔10-15年左右可能发生一次。如果一旦发生,就有可能引起流感大规模的爆发流行。甲型流感病毒就是通过抗原漂移和抗原转移在禽类如鸡、鸭、飞禽身上不断的进行变异;甲型流感病毒根据病毒表面两种不同蛋白质的构成又分为多个亚型(有18种血凝素H亚型,11种神经氨酸酶N亚型)。乙型流感病毒通过以上机制只产生抗原漂移,不按亚型分类,而是根据谱系和毒株来分类。丙型流感病毒比较稳定,只引起散发病例,而且引起的症状轻微。丁型流感病毒主要感染牛群,并不造成人的感染。

世界卫生组织的专家组每天都在密切监测流感病毒的变异情况,以预测来年可能引起流感流行的毒株,并在流感高发季节来临前发布变异情况报道,指导疫苗的开发和生产。

人感染流感后,免疫力只能保持1年左右。对不同的毒株,人体缺乏交叉免疫,由于毒株每年变异很大,所以导致对流感疫苗的预测和研发,存在较大的风险和困难。

(二)普通感冒和流感的区别是什么呢?

     普通感冒和轻型的流感,仅从临床表现上难以区别。

普通感冒和较重流感的主要区别: 

普通感冒

主要是散发、起病相对缓慢、上呼吸道症状比如鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,咽痛等症状很明显、全身的症状较轻,它的病原体主要是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等等,这个可以通过病原学检查筛查出来。但是因为普通感冒症状相对较轻,自愈性高,而且缺乏对应的治疗药物,所以临床上多以对症治疗为主。 

典型的流感

起病比较急,潜伏期较短(一般为1-4天,平均2天),有高热和畏寒症状,持续2-3天。全身肌肉酸痛、头痛等全身症状严重,而呼吸道的症状比如咳嗽,咽痛,鼻塞等相对较轻。需要指出的是,33%左右被流感病毒感染的病人并没有任何临床症状。

以上就是普通感冒和流感在临床表现上的一些区别。但是早期的普通感冒和流感并不是那么容易从症状上加以鉴别。辨别是感冒还是流感可以通过采集鼻咽部的分泌物做流感病原学的检查,以确定是流感病毒还是普通病毒,因为大部分的流感是可以通过检查筛查出来的,这样就比较容易与普通感冒做鉴别。但有时候病原学的检查也不是绝对准确,不是说每个流感病人都能把病原检查出来。

(三)流感的特点是什么呢?

     流感的特点就是起病急和潜伏期短,很多人会在很短的、比较集中的时间内出现同样的流感症状。

单纯流感病人的主要临床表现是症状比较急重,明显的寒颤、高热(39°以上)、乏力、头晕、头痛、全身酸痛等全身症状;而咳嗽、流鼻涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状比较轻,少数会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、眼睛充血、咽喉部充血等症状。

少部分流感病人以呼吸、循环衰竭为主要表现,多见于老弱病残等高危患者。他们在流感的基础上可能合并细菌或其它病原微生物感染。肺炎是最重要的流感并发症。可以是病毒性肺炎,也可以是细菌性肺炎或者两者都发生,因此预后可能恶劣;也有的流感患者以意识障碍、谵妄、惊厥等中枢神经系统损害为特征,并可能并发脑病,脑炎,横贯性脊髓炎,无菌性脑膜炎和格林-巴利综合症;还有的流感患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状;也有的流感患者表现为血压减低、休克、微循环功能障碍,比如并发横纹肌溶解症,心肌炎,心包炎以及毒性休克综合症等。当流感造成了患者身体重要器官不可逆转的并发症时,将有可能导致患者死亡。 

(四)流感传播途径 

     空气飞沫传播 

流感病人的呼吸道分泌物中含有大量的流感病毒。流感的传播途径主要是通过咳嗽、打喷嚏,谈话等方式把带有病毒的小颗粒飞沫散发到空气中进行传播,?比如说一个流感病人在离你较近的距离咳嗽、打喷嚏的话,他就很可能会把流感病毒传染给你。病毒一般在正常免疫者体内存留5天,但是在儿童,老人,慢性疾病患者以及免疫缺陷病人体内存留的时间可能长达10天或者更长时间。 

直接接触传播  

流感病毒也可以通过直接接触病人或者接触病毒污染过的物品进行传播,比如说接触过流感患者用过的物品,如患者用过的键盘、鼠标等物品等,都会有被传染的危险。  

(五)流感治疗的有效方法 

     针对病毒的治疗: 

奥司他韦(oseltamivir):也叫达菲,它是高效、高选择性的神经氨酸酶抑制剂,是目前最好的抗流感病毒药物。其主要作用机理是干扰复制的子代病毒释放。发病的初期一般成人75㎎/次,每天2次,疗程一般为5天。研究表明,奥司他韦在患者出现症状48?小时以内用药效果最好,但是超过48小时也仍然有效,它的主要作用是减轻病情,缩短流感的病程,也能预防并发症。对于高危病人,这点非常重要。另外一种药物是扎那米韦(zanamivir),10毫克吸入剂,一天两次,疗程5天,不过这个药对于患有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的病人应该慎用。不能口服的严重流感病人可以接受静脉注射抗病毒药帕拉米韦(peramivir),?600毫克,只需一剂。 

对症治疗:  

高热:对于体温超过39°、打喷嚏、鼻塞等症状很严重的患者,可以考虑使用美林或泰诺林等药物进行对症治疗,而且也比较有效。 

针对重症流感患者的强化治疗:  

对有循环障碍、呼吸功能障碍、意识障碍和器官衰竭等重症流感患者,根据不同的情况,患者需要住院接受相应的强化治疗。 

(六)流感预防的方法

     主要的预防方法—流感疫苗 

一般而言,每年的流感疫苗至少能针对甲型流感(H1N1,H3N2)和乙型流感的1到2个毒株有效。今年的情况是,在美国流行的主要流感病毒是甲型流感病毒H3N2。而2017年11月份后在中国国内流行的主要流感病毒是乙型流感病毒毒株,属于Yamagata系,我们目前使用的疫苗刚好没有覆盖到Yamagata系的毒株,所以去年研制的流感疫苗对国内目前主要流行的乙型流感Yamagata系毒株是没有预防效果的。但是,今年除了乙型流感流行以外,还有甲型流感病毒的存在,而且甲型流感对人的攻击力和致病力比乙型流感更强。目前临床上有1/3左右的流感病人是属于甲型流感病例。流感疫苗适用于所有人。当然高危人群接种流感疫苗更为重要。所以我们鼓励老、弱、儿童,病、残者和医护工作者以及正常健康人,如果至今还没有打流感疫苗,应该尽快去打流感疫苗,因为流感的最高峰月通常是二月份(美国过去34年的流感监测,有14年的高峰发生在二月份),而且整个流感流行的季节要到春季3月份左右才会明显减缓下来。

其它流感预防措施 

对于长程康复中心或者老人院的居住者,如果遇到流感爆发,无论以前是否打过流感疫苗,都可以使用奥司他韦75 mg,每日一次,服用10-14天来预防流感。

对于没有打过流感疫苗,又有可能是高危并发症发生的个体,如果他们与流感病人在过去的48小时有接触,他们就应该服用奥司他韦75 mg,?每日一次,来预防流感,同时应该接受疫苗接种,并服药2个星期。

对于晚期妊娠又没有接种过疫苗的妇女,如果她们与流感病人在过去的48小时有接触,也应该按照上述的方法服用奥司他韦两个星期做流感预防。

对于其他人群,在接触流感病人后是否应该服药做流感预防,则应该由医生根据具体情况做出决定。如果需要服药预防,则服药奥司他韦75 mg,?每日一次,服7-10天。 

日常预防流感措施  

切断传播途径,尽量避免去人群拥挤的地方,避免与有发热、鼻塞、频繁打喷嚏等流感症状的患者密切接触。

保持室内空气畅通;流感患者和患者身边的人最好戴口罩。

勤洗手丶或者用含酒精的冼手液,避免用手接触眼睛,鼻腔和嘴。

如有出现发烧,全身酸痛丶胸闷丶咳嗽等症状,要赶快就医。如果自己得了流感,要自己在家隔离自己24小时,直到不再发烧为止,以免把流感传给他人。

参考文献

 1. www.cdc.gov?2018

2. Weekly U.S. Influenza Surveillance Report  

2017-2018 Influenza Season review January 13, 2018

3. “CDC: Flu Epidemic Apparently Peaking, Likely to Continue” By?Megan Trimble, Associate Editor, Social Media Jan. 16, 2018 

4. www.uptodate.com?2018 

 



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俺同学是医生大咖 ,牛的很! 2017-11-30 10:26:21

作者:河南医学院78级 李冰华


从医学院毕业后从事了教学工作。


随着时间的推移,年龄的增长,离临床工作越来越远,而自己有病的机会也多了起来,幸运的是我的同学都已是医生大咖。


最怕莫过于亲戚朋友或者朋友的亲戚朋友直接找我来看病。拒绝吧,得罪人!揽下吧,没能力! 


一天接到我中学老师的电话,说正在北京看病,心内科大夫已经无法医治,托人找关系偷偷转住到心外科,听说主任是河南人,看上去年龄和我差不多,就想问我认识不?电话中我没有任何犹豫的回答:不认识!


放下电话,下意识的翻看我们78级微信群。万万没想到,中学老师想要我联系的心外科医生大咖竟是我们同学,吕锋。天啊,这么巧,老师的直觉很准啊!


虽是同学,但在学校不一个大班,没有打过交道,彼此真的不认识。


万能的同学朋友圈在一分钟之内为我传来了吕锋同学的两个电话号码。拿到电话号码犹豫万分:不认识,打电话合适吗?他是外科大夫,不是门诊就是手术台上,晚了回家要休息,什么时候打电话合适?


最后,电话始终没有拨出去。我编个短信:介绍了我自己,并将中学老师的情况说了一下。


第二天收到短信回复时,内心真的有些激动。同时立刻将消息告诉了背井离乡千里北京求医的老师,我能体会到他当时找到熟人后内心的踏实感。


手术后,通过老师的家属礼貌性的问候一下,家属在电话中十分激动,特别简述到当他们告诉吕主任是河医78级同学的老师时,吕主任非常和蔼地告诉他们放心吧,我们同学平时关系很好,都联系过啦,家属更是感动。


其实,当病人家属对我的帮助千恩万谢之时,难以体会我当时的感动。我78级老同学用高水平,高情商,简短几句话给了病人在走投无路时无尽的希望,给了家属在举目无亲时难得的踏实,更是给足了我这千里之外老同学的面子。 


有了这次经历,我的自信也增加啦。有同事得知我和河南胸科医院的医生大咖王平凡是同学时,求助我能不能给王院长打个招呼去看病。在群里得到电话号码后我没有了犹豫和惶恐就直接给他打了电话,说明情况。没有想到已经成为医生大咖的平凡同学没有任何的架子和托词,还批评我说都是老同学客气什么?只要是78级同学有事儿尽管说!


同事看病回来自然是对我感谢一番。


又一同事告诉我他们去胸科医院看病啦,事先打着我的名字给王院长打电话说是他河医老同学介绍的,王院长电话里告诉他们:知道啦,我们已经电话联系过啦,直接来医院就可以啦!


天啊!我的同学就是如此的仁义仁心!其实同事并没有给我说就直接打电话啦,但是平凡同学还是如此给老同学面子,怎么不让人感动呢? 


可能作为临床工作的老同学们对我所说的事情不以为然,因为大家几乎每天都是这样做的。但是作为一个远离临床工作的人的感触是不同的。


促使我记录下来这些事情的除了让我内心感动的老同学的医者仁心外,还有一件事:我一朋友的爱人患上了糖尿病,因为她同学是郑州一家市级医院的专家,又是领导,(河医77级学长),自然想从基层到省城来听听专家同学的高见。挂号排队见面后,高兴的打招呼,看老同学没反应就提示她是中学一个班级的,专家摇摇头说不认识,他们又侧面说出当年同学张三,李四等等,专家同学仍然摇头说想不起来……尴尬啦。


我朋友无奈的说不管认识不认识,现在是病人,看病吧!记得他为我描述看病过程时几乎是愤怒的!

 

这些例子成为我给学生讲解技术,智商,情商的典型,也成了我夸赞我们78级同学的充分理由!正如看病回来的同事所发感慨:不愧为医生大咖!不愧为你们的老同学!这里充满了对我们同学医术的肯定,更对我们同学的仁心的赞誉! 


作为河南人,我们能理解乡亲们看病期盼找到熟人医生的心理,如果他们能从人托人找熟人中获得一份安心,放心,踏实,希望,在可以的情况下为什么不能满足一下他们的心理需求呢? 


我的同学是医生大咖,医生大咖就是高水平,高情商的高度融合者。 


向我临床一线工作的老同学们致敬!
























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你必须要知道的美国转基因食物 2017-08-09 15:09:43

作者:张晓彤医生,Cleveland Clinic, SCAPE 资深会员


转基因食物一直是个很有争议的话题,而且周期性发作。本来不想淌这个浑水,上海的好友备受困扰,希望我针对两个问题写写美国的情况。其一,美国有没有转基因食物,美国人吃不吃?其二,美国的转基因食物安全吗?营养和食品卫生曾经是我的专业也是我至今一直关注的事情之一。美国的情况我略知皮毛,整理一下跟大家分享。我的所有文章,一贯的准则是只谈美国的客观的事实,这篇也一样。


转基因生物(Genetically modified organisms, GMO其实翻译为基因改良生物更贴切,是指其遗传物质以非自然方式发生改变的植物、动物或微生物。通常所说的转基因食物是通过基因工程技术改造的植物。


基因改造的目的,是提高其耐受性(抗旱或耐病)或其营养价值,最终降低成本并提高产量。


 千百年来农民一直在寻求种植更好的植物。传统的方法包括反复交叉授粉来产生具有所需性状组合的后代。这个过程会引入许多基因,包括一些编控不想要的特性的基因。


遗传工程则是将编控所需性状的基因分离,然后添加到实验室中的单个植物细胞中,并从该细胞产生出新的植物。通过相对准确地引入一个/几个基因,科学家希望可以得到想要的特性,同时避免不想要的性状。


美国市场上有没有转基因食物?


有,而且很多。目前,美国超过90%的大豆和近90%的玉米是转基因农作物。据估计,超市中约有75%的食物含有转基因农作物成分。前四名是:

1. 来自地里的玉米和含有玉米成分的食物

2. 大豆和含有大豆成分的食物

3. 

4. 植物油


201511月,美国食品和药物管理局(FDA)已批准食用转基因鲑鱼,预计两三年后上市,使其成为美国第一种用于食物的转基因动物。当然, FDA做了种种安全性评估,包括在哪里、如何养殖等都有监管。


生活在美国的人们吃不吃含有转基因农作物成分的食物?


包括我自己在内的绝大多数生活在美国的人们,不可避免地、毫不知情地已经吃过了。在转基因食物标签正式成为法律要求之前,难免还会吃到。

目前大约有64个国家要求在食物标签上注明含有转基因成分。美国FDA还没有这个要求,但是越来越多的人呼吁应当在食物标签上注明是否含有转基因成分。


转基因食物安全吗?


 在美国,FDA监管人类和动物食品的安全性。 在各种食物进入市场之前,FDA会进行安全评估,认为安全的才会放行,包括转基因食物。


FDA认为:迄今为止销售的转基因食物与同类的非转基因食物一样安全。目前美国FDA并不要求在食物标签上注明转基因成分,而是鼓励生产商在自愿的基础上提供标注。有关原因说法不一。有人认为是商人游说的结果并以反式脂肪酸为例指出,美国政府的政策看起来像是先批准后质疑。美国食品和药物管理局在2013年禁止了反式脂肪酸,但50年前,有研究已发现反式脂肪酸有害,禁用前的几十年里,它可能导致了数十万人的死亡。


然而,转基因食品的安全性一直是有争议的。议题主要包括:


• 致敏性 (Allergenicity) 转基因食物会不会将基因从过敏原转移到非过敏性植物?

联合国粮食及农业组织(粮农组织)和世界卫生组织(卫生组织)制定了转基因食品检测方案。迄今为止,目前市场上的转基因食品中没有发现过敏反应。

• 基因转移 (Gene transfer) 来自转基因食物的基因会不会转移到动物和人类胃肠道中的细胞或细菌中?

虽然科学家们认为这个风险很低,还是有人担心抗生素耐药基因的转移会对人类健康产生影响。

• 异交 (Outcrossing) 当转基因植物的基因扩散到传统植物,称之为异交。工程基因进入野生种群会不会影响非转基因食品的安全?基于这个考虑,有几个国家采取了转基因作物与常规作物分开种植的策略。


粮农组织和世卫组织制定了转基因食品的安全准则。这些规则是世界贸易组织贸易伙伴之间协议,主要用于协调国家之间交易的转基因食品的安全性评估。


医生怎么说?


梅奥诊所健康生活计划部门的医学总监Dr. Donald Hensrud 认为:基因工程食品是一个非常有争议的话题。现在美国超过90%的大豆和近90%的玉米是转基因农作物。基于过去二十年近1800篇已经发表的研究,基因工程食品并没有导致人类患病或受到损害。但是,人们仍然担心理论上的消费这些食物的可能的风险,以及可能的对环境的危害。


克利夫兰诊所功能医学中心的医学总监Dr. Mark Hyman 认为目前还没有足够的资料说明转基因生物对我们身体和健康的影响……但有一些研究发现转基因生物可能对环境不利


最近的报告和研究表明转基因食品并没有实现它们增加产量和减少使用农药的承诺。2016年《纽约时报》发表的一篇文章比较了欢迎转基因作物的北美洲和禁止转基因作物的欧洲,研究人员发现,作物产量没有明显差异,但是随着这些作物的出现,美国种植者的除草剂用量增加了21%。” 


我个人呢怎么看下面这些很流行的说法

美国人不吃转基因食物,专门用来祸害中国人的:很自作多情的一种看法,也高估了以营利为目的的美国商人的爱国情怀。


转基因食物损害了人们的身体健康,导致了癌症等疾病:有真凭实据就拿出来公之于众,或者举报到FDA,很多人在期待证据。

吃转基因食物会改变人的基因:转基因食物跟非转基因食物一样可能或者一样不可能改变食用者的基因。


结论

1. 美国市场很多转基因食物,很多美国人民不可避免地不知情地吃了而且吃着。

2. 目前FDA认为转基因食物跟同类的传统食物一样安全。有潜在的可能的危害吗?理论上是有的,证据不足。

3. 目前美国还没有法律要求在食品标签上标注转基因作物成分,鼓励生产商自愿注明。

建议

支持清晰易懂的转基因作物标签,有助于追踪和评估转基因食物的安全性也尊重消费者的知情权和选择权。

目前尚未发现转基因食物危害人类健康的证据,尽管理论上有这样的可能。吸烟,酗酒,油炸食物,腌熏食物,加工肉类,高糖高脂饮食…….都是已经证实的导致多种疾病的危险因素,避免以上这些食物更为重要。

如果想要避免转基因食物, 可以选用有机食物,美国带有有机标签的食物,都是非转基因食物,而且没有使用某些杀虫剂、化肥和人工添加剂。


参考文献

http://drhyman.com/blog/2017/05/21/thoughts-gmo-foods/

http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-blog/genetically-modified-foods/bgp-20164720

http://www.webmd.com/food-recipes/features/truth-about-gmos#1



























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