56、伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,若头痛者,必衄,宜桂枝汤。 这一条,古往那些伤寒注家们多又是在自说自话,解释得五花八门,乱花迷眼,各执一词! 不过,他们的注解的意义也是有的,没有前贤的注解,我们也不会看清。也就是说,你将他们的注解放在一起对比来读,会发现他们每一个人都有说对的地方,也有认识糊涂的地方,如果将他们的注解综合起来,再思辩厘清,就会走近仲景了。 昨天,我们说过,这一条本是讲的是中风证自衄不解的情况。 大家知道,因为中风证是人体动用了胃阳来助肺卫抗邪的,必定得有胃的问题,你看桂枝汤就有生姜+大枣来调和胃气。 因为动用了胃阳,那么便会与阳明病要有一个鉴别了。 中风证动用胃阳助肺卫抗邪于表,这是太阳病表证范畴;阳明病那是一个里证了。 这,大家都知道。 当然,太阳病表证与阳明病,在症状会有相同的,比如头痛发热,太阳病有,阳明病也有。到这里,我们就知道琴这老先儿的伟大之处了。琴这老先儿,以前我多嘲弄他,但我内心还是对他某些注解服气的。比如,他对这些症状的鉴别还是很好的——只不过,其间的机理分析强差人意罢了。 比如说,他对太阳表证的发热与阳明的发热的认识就很好,也即太阳病的发热是手足都热,全身热;而阳明病的发热是蒸蒸发热,肌肉热,肌热。阳明病这种发热,鄙人也加过按语,就是因为阳明主里,热从里往外发的。单就这一条来言,是中风证的头痛发热与阳明病的头痛发热的区别。 体之太阳表证的头痛是一种胀痛,有气往上冲着痛;这是因为体内阳气奋力到表到上抗邪的缘故。这一条是中风证的头痛,是人体动用胃阳助肺卫抗邪,胃中阳气上冲引发的头痛。而阳明病的头痛,则是一种清阳不得上升的头痛,是一种钝痛,疲痛,痛得抬不起头的那种痛,这是因为邪气入胃阳明,胃阳气与邪气斗争于里,清阳不能上扬于头所致的痛。 至于中风证的发热,则是发于表,一身都热;而阳明病的发热则是蒸蒸发热,从里到外发热,肌肉热;或者是日哺所发潮热。 当然如果我们一时辨识不清是中风证的头痛发热或是阳明病的头痛发热,那就看小便。为什么要看小便?因为大便问题,中风证也会有——因为中风证本身是动用了胃阳来助肺卫抗邪的,必定得会有大便问题。故,我们来看其小便。怎么看? 如果小便清,那就提示邪没入里,仍在表外;如果小便赤黄,那就提示邪已入里,入里化热,小便赤黄也。 这一条,我们上边说过,他本是一个中风证患者,有大便问题,如果他小便变赤黄了,那说明邪已入阳明了,并且他还有大便问题,六七日不大便了,那我们就让他喝承气汤;如果他小便清,说明邪没入里,仍在表,假如这个人体质不差,也会出现自衄,但自衄仍不解时,那就继续让他喝桂枝汤。 也许有朋友问了,你怎么说他原病是一个中风证?仲景起笔说是“伤寒”嘛。一,关于“伤寒”二字的问题,我们已讲过多次,伤寒提示外感风寒,这个意思,我们以前多次讲到,不再赘述。二,其人“不大便六七日”了,说明他有大便问题,那就提示他已动用了胃阳,只有人体动用胃阳才会出现大便问题。综上,这证是一个中风证。 “头痛有热者”,在这里仲景师没有具体说明是哪一种头痛,哪一种发热,但我们要明白,如果你是一个明白人,分得清中风证的头痛发热与阳明病的头痛发热,你就会知道是让病人喝桂枝汤或是承气汤了。当然,你一时分辨不清,张老师又告诉你一个鉴别的方法,就是看其小便。若“其小便清者,知不在里,仍在表也。”如果小便清,提示邪没入里,没到阳明病,病仍在表。怎么办?当然你要用汗法,“当须发汗”呀,以发汗法解其表,喝桂枝汤。还有一种情况是“若头痛者,必衄”,这是怎么回事? 这就提示,这一个中风证患者,虽然是说动用了胃阳助力抗邪,但他本身体质,综合体质并不差,比如一个年轻小伙子,平素胃不是太好,但他的体质并不差,得了中风证,人体抗邪力量就会来得猛烈一些,体内正气抗邪力量来得猛烈,往上往外气冲得厉害一些,头就痛得比较重,有时候就会出现自衄(机理,我们以前讲过,不再赘述了),自衄了,他病邪仍不解,那就继续让他喝桂枝汤。 这是为什么? 这是因为汗为血之液,如果衄血不解的话,我们还可以通过汗法发其汗,送邪出表。 2019/11/14
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