经方与兵法(50) 《孙子兵法 九变篇》有云: “智者之虑,必杂于利害。杂于利,而务可信也;杂于害,而患可解也。” 充满智慧的将帅考虑问题,必兼顾利和害两个方面。在有利情况下考虑到不利的方面,事情就可以顺利进行;在不利情况下考虑到有利的方面,祸患就可以避免。 张仲景正是这样的智者。 仲景先师在医治病患时,总是小心翼翼,时刻观察,因时而变,因势而治,有药利害兼顾,祛邪适可而止,真正做到恰如其分。比如,《伤寒论》第203条曰: “陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便鞕故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便鞕。當問其小便日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。” 还是先来分析上述经文。 “阳明病,本自汗出”。“阳明病,法多汗”,阳明病,原本就有自汗出的症状。“医更重发汗”,是说这位医生又用了汗法,显然此个医生为一枚庸医也。此为阳明病,可是此个医生见到病人发热,因为阳明病也发热,属里热盛,然而此医不知此热为里热竟当表热(太阳病)来医,结果便采用汗法,这是错误的。“病已差”。“差”者,在《伤寒论》中,差作“好了”讲,即病已好了。前边说过,此个医生为庸医,将阳明之热当作太阳之热来发表祛热,是错的,而此处怎么“病已差”,病就好了呢?这是因为,庸医用了汗法,里热之邪一部分也会随津液外泄,一部分随着津液进一步亏损,为什么会说津液是进一步亏损呢?因为,“阳明病,法多汗”,本来就多汗伤津液,现在又重发汗,汗上加汗,津液就进一步亏损,此时热邪无依就会回缩,更往里去,表就一时显得无热,病好像是好了。然而“尚微烦不了了者”,是讲,还有微烦不能了了。烦者,心烦也。心烦必有热,热扰心神则烦。更进一步说明,里热内收,“此必大便硬故也”,这是大便硬的缘故。津液亏损,里热又收,大便就硬。大便硬,提示一还有热,二津液亏损。只不过,此处大便之硬的主因,应该是津液的亏损,热仅是有一些,然不应是主因。为何?因为,前番论过“汗上加汗”之故也。此时,大便硬,又见阳明病,是否就要攻下。且慢,且来看仲景如何做?先师先是分析此处大便硬的主要缘故,即“以亡津液,胃中乾燥,故令大便鞕。”然后,采取的是观察法,即观察小便的次数。“當問其小便日幾行。”,应当问患者每天的小便次数。“若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。”若小便次数一日的三四次,由多变少,变成今天的一天两次,所以就知道大便不久就会出。为什么呢?“今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。”因为,现在小便次数少了,说明津液通过人体自身的调节机能已重回肠道,浸润燥屎,于是,仲景先师就推出不久大便就会出。 上述经文透露出的思想,便是仲景用医之道。 即,在医治病患之时,要充分考虑利害两个方面,常言道:“是药三分毒”,人体也有自我调节的功能,当病患起来时,不可冒然就遣药组方加以施治,切莫如经文中所引的那位误将阳明当太阳的庸医一般,而是要通过观察,因时因势,杂于利害,采用治养统筹兼顾的方法,便病人恢复健康。 2016/1/14,清晨磨砚斋。
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