第五篇:从王之涣的诗,谈认识刚痉 “欲穷千里目,更上一层楼”出自唐·王之涣的《登鹳雀楼》。 此诗句的关健处,在于一个“更”字。这一字出,说明原先是已经有了足够的基础,想要看得更远,则须“更上一层楼也”,比喻要想在某一个问题上有所突破,可以在一个更高的角度审视它。在《金匮要略》中,张仲景先生谈刚痉这一病证时,便是采用“欲穷千里目,更上一层楼”这样一种方法。 《金匮》有第7条:病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。 此条文起笔谈的是太阳伤寒证。 学习过《伤寒论》的朋友都知道,太阳伤寒有八症,头痛、身痛、腰痛、骨节痛,还有汗出、发烧、恶寒和喘。现在这条文中这个“病者”,已经有身热足寒,恶寒,“有一分恶寒,就有一分表证”,他无疑是有太阳伤寒证。这是第一层。 接着往下看,还出现了“颈项强急”,这个症状就提示此人病势已经不是单纯的太阳伤寒证,而是有了“颈项强急”。因为他有“颈项强急”,其病证已由太阳伤寒(麻黄汤证)→太阳伤寒+颈项强急转变。这便是,太阳伤寒的变证,葛根汤证了。也就是说其人病证,已有太阳伤寒的麻黄汤证演变到葛根汤证。这是第二层。 然而,我们知道葛根汤证,只是在太阳伤寒的其础上+项背强几几,今天这个病人,病情继续发展了,上升到了“更高”层次。其表现出的症状,有:“独头动摇”,只有头能动弹,提示项颈强急更厉害,“卒口噤”突然“口禁不开”,并且出现背反张。诸症提示,此病人已得了刚痉之证。所以,仲景先生说“痉病也”。这是第三层。 综上分析,我们可以清晰地看出这一条病证发展轨迹是:太阳伤寒(麻黄汤证)→太阳伤寒+颈项强急(葛根汤证)→刚痉。这一条,仲景依实际症状来逐步辩证,一步一变化,一步一辩证,正是“欲穷千里目,更上一层楼”,从而将这一个刚痉的病因病机搞个一清二白! 2016/12/18,磨砚斋。
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