第六篇 从《木兰辞》,谈湿痹之辩证 《木兰辞》是南北朝时期的一首民歌。 其讲述了一个叫木兰的女子,女扮男装,替父从军的故事。这样的女子当然是可歌可泣,受人尊敬的,然今天笔者只谈与花木兰“同行十二年,不知木兰是女郎”一事,足可见世人眼是多么容易被“瞒过”啊。这是为什么?我想大略原因一是没有智慧,不辩雄雌,二便是粗心大意罢。也难怪,《木兰诗》的作者,也为他们犯下的“错误”开脱了。——诗尾有云:“雄兔脚扑朔,雌兔眼迷离;双兔傍地走,安能辨我是雄雌。” 有时,我们在临床上也会时时遇到这样类似的事呢。 一些病证,其表现出来的症状颇是相似,作为一名中医师若不去仔细辩别,一时还真是“难辩雌雄”的。这时怎么办?《木兰诗》中有告诉我们呀——“雄兔脚扑朔,雌兔眼迷离”,即我们要掌握足够好的方法,四诊合参,当然能审出其证的。我们还是举例说明之: 《金匮要略》第14条:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。 初遇此证,但见“太阳病”,且还有“关节疼痛”,如果只停留于此时,那判其为太阳伤寒无错。因为,太阳伤寒,头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛也。今其关节疼痛,若拙眼者,一定判其为太阳伤寒,一如见木兰骑着“骏马”手执“长鞭”,定当其为男儿也! 然,且慢!仲景先生教我们,一切脉。见其脉象“沉而细”,沉脉主水病,知体内有水湿;细脉者何?因为体内有水湿,水湿阻滞,血流不畅,故见细脉也。二问。问病人,得知其小便不利,大便反快。“大便反快”者何?就是大便反而溏泄而次数多也。这是为什么?小便少了呀。为什么会小便不利?这是因为体内有湿邪困扰,体内水湿得邪,不走正常之道,该从小便下的,偏要从大便走。当然,其望诊也在言外了——若有太阳病,其人必恶寒,今名湿痹,则必不恶寒也。经仲景先生这四诊合参,“木兰”此时已见到爹娘亲人不再假装汉子,且去“开我东阁门,坐我西阁床,脱我战时袍,著我旧时裳。当窗理云鬓,对镜贴花黄”,原来是个女郎啊!——这“身疼痛”原来不是太阳伤寒病,而是湿痹也。 怎么治?利其小便也。 怎么利其小便?《伤寒论》中有,一真武汤,二附子汤也。 2016/12/20,磨砚斋。 (注:《木兰辞》 唧唧复唧唧,木兰当户织。不闻机杼声,惟闻女叹息。 问女何所思,问女何所忆。女亦无所思,女亦无所忆。 昨夜见军帖,可汗大点兵,军书十二卷,卷卷有爷名。 阿爷无大儿,木兰无长兄,愿为市鞍马,从此替爷征。 东市买骏马,西市买鞍鞯,南市买辔头,北市买长鞭。 旦辞爷娘去,暮宿黄河边,不闻爷娘唤女声,但闻黄河流水鸣溅溅。 旦辞黄河去,暮至黑山头,不闻爷娘唤女声,但闻燕山胡骑鸣啾啾。 万里赴戎机,关山度若飞。朔气传金柝,寒光照铁衣。将军百战死,壮士十年归。 归来见天子,天子坐明堂。策勋十二转,赏赐百千强。 可汗问所欲,木兰不用尚书郎,愿驰千里足,送儿还故乡。 爷娘闻女来,出郭相扶将;阿姊闻妹来,当户理红妆;小弟闻姊来,磨刀霍霍向猪羊。 开我东阁门,坐我西阁床,脱我战时袍,著我旧时裳。当窗理云鬓,对镜贴花黄。 出门看伙伴,伙伴皆惊忙:同行十二年,不知木兰是女郎。 雄兔脚扑朔,雌兔眼迷离;双兔傍地走,安能辨我是雄雌!)
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