第八篇:从朱熹诗,谈从复杂症状中理病机辩病证 宋 朱熹有诗《春日》: “胜日寻芳泗水滨, 无边光景一时新。 等闲识得东风面, 万紫千红总是春。” 这诗,若以字面来理解,无疑是一首踏青游春之作。然细按“泗水”乃在山东,曾为孔夫子讲学处;宋时,泗水已归金属地,朱熹不可能去那里踏青游春的。这样一来,此诗便可理解为一首访学问道之诗了。 其实,这诗中之精义,也完全可以用于中医之辩证。 诗中“泗水”,可以理解为岐黄之学,“寻芳”谓医之至道,“东风”暗喻病因病机,“万紫千红”为复杂症状;“春”则指“病证”也。 这其中关键,应该是“等闲识得东风面”,即要驾轻就熟地理解、认识病因病机,这样纵有“万紫千红”之复杂症状,也能辩识其“证”,即春也。 我们举例解之: 《金匮要略》第16条:湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利(一本为利)。舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能,则口燥烦也。 来了一个病人,这个病人只有头上出汗,“但头汗出”,背部强急,老想盖被子烤火取温。这是为什么?一个医生,见他头上流汗,可能马上想到“阳明病,法多汗”,于是也不去多想,开出方子,承气汤之类的,“下之”嘛,结果呢?哕了,胸闷了,小便不利了,渴得很想喝水,一喝水还哕,“渴欲得饮而不能”,口舌燥烦。这,就是治坏了。 现在这个病人,经过一个医生诊治过后,症状非但不向好,还进一步表现出,时而“哕”,时而“胸闷”,还有“小便不利”,时而还口渴难忍、喝了水就吐,口舌烦燥的诸多症状。其人这些复杂症状,真可谓是“万紫千红”。这是为什么? 仲景先生劈面辩之曰:“湿家”! 也就是,这个病人是一个常年体内有“湿”的病人。为什么仲景先生辩证这么快?先生乃一“识东风者”,所以轻轻松松,等而闲之,便辩出其证了。先生是通过什么样的方式,即怎么样理出其病机,识得其证的呢?我们来分析一下。 这个经过一番误治的病人来了,只见他头上出汗,背部强急,老想盖被子烤火,还有其它那些“万紫千红”的“或见症”——哕、胸闷,小便不利,等。仲景先生先经过了一番望诊了吧,当然也有闻诊了,这都是言外之意,接着仲景先生看其舌相,只见其“舌上如胎者”,就是舌上有白滑苔,既然有白滑之苔,提示其上焦寒,即胸上有寒。他还头上出汗,提示一有湿,二有热,热蒸湿上,则但头汗出。既然体内有热,那么背强,就已不是表寒郁闭,应是体内湿邪凝滞致背部拘急,因为“头为诸阳之会”,头已经汗出;背为阳面,湿易困阳,背则强。阳气既伤,病人就表现出一派怕冷之状,“欲得被覆向火”。此时,病人虽体内有热,但并非实热燥结,前一个医生用“下之”,则伤了里气。里气受伤,必然不利。里气不利表现于胃,则哕;表现于肺,则胸闷;表现于三焦,因为三焦者,阴阳气血之道也,则三焦气机不利,或小便利,或小便不利,也就是小便要失常。因为,误用了“下法”,当然是承气汤之类,必然推热下行,因为热无与实邪相结,热郁丹田不去,病人本身有湿,湿为寒邪,热盘下边,寒湿只得上腾,故胸上有寒。因体内有湿,津液不化,则口渴;胃气不利,胃气不降,得饮上哕;热盘丹田,任脉上至咽喉,环口唇,热会循经上行,致使口燥烦也。 仲景先生就是掌握了以上病因病机,才轻轻易易,“等闲识得东风面”,辩其证为,湿!
|