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小思
 
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· 林郑无能难道习总也搞不过几个青
· 弹劾浪潮凶险莫测,为何川普稳如
· 港警这一枪,是把香港往死里整
· 任学锋死后谣言四起,网络正在吞
· 打个赌,川普这一回真要取消关税
· 别了,拜登同学
· 川普背叛库尔德激怒美军,难道是
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· 老秃:老秃笔侃山
分类目录
【时势、焦点 30】
 · 别了,拜登同学
【时势、焦点 29】
【时势、焦点 28】
【时势、焦点 27】
【时势、焦点 26】
【时势、焦点 25】
【时势、焦点 24】
【时势、焦点 23】
 · 林郑无能难道习总也搞不过几个青年
 · 弹劾浪潮凶险莫测,为何川普稳如泰
 · 港警这一枪,是把香港往死里整
 · 任学锋死后谣言四起,网络正在吞噬
 · 打个赌,川普这一回真要取消关税
 · 川普背叛库尔德激怒美军,难道是汉
 · 川普、佩洛西和中共齐疯狂,协议又
 · 中川总毒计,新状元沃伦遭一阵痛打
 · 川普怎么把芝麻吹成西瓜的
 · 香港快破了,习还有闲心去尼泊尔
【时势、焦点 22】
 · 中国啥计把川普搞得服服贴贴滴?
 · 撤军叙利亚,川普内外失控裤衩都输
 · NBA摸老虎屁股,原来是纸屁股
 · 中国皇上不急,外国太监为何急?
 · 新的证人呼之欲出,川普可能立即敲
 · 丢人,英国人佛尔清也偷中国的东西
 · 李嘉诚为什么耗子钻风箱-两头受气
 · 主席发错奖了,伟大郎平最应获国家
 · 弹劾川普,就差一个参议员斯科特了
 · 祖国成就无人能撼,习的天真令人震
【时势、焦点 21】
 · 偏执港人摧毁了香港也灭了中国民主
 · 中共内部七嘴八舌,真拿香港没主意
 · 川普恐担不起地球危机重负,放慢关
 · 弱女子竟然要征服现代网络谣言
 · 川普真二,那点政治手腕还教训中共
 · 是中共越来越愚蠢,还是愈来愈笃定
 · 印度进军克什米尔打乱亚洲和世界战
 · 四大家族终有人发声,吴光正挺身而
 · 英国人雅克炸锅网络:中共须一统香
 · 老毛咋饿死千万人?原因你想不到
【时势、焦点 20】
 · 中国终于抓住川普软肋,直捅铁杆粉
 · 除非金三傻了,朝鲜不会轻易弃核
 · 印度人侃最大民主国家印度的民主
 · 面对香港中共无计可施,原来天要灭
 · 川普权大吗?军演没开始反对声就炸
 · 大家都误判川普突然给中国吃回锅肉
 · 反送中,说到底就是暴徒组织的暴乱
 · 爱得要死,川金即使见个两分钟也行
 · 习另立中心,川普气得直冒青筋
 · 总统辩论,亚裔哈里斯一把掀翻拜登
【时势、焦点 19】
 · 经济下滑迫使中国对川普认怂
 · 中共首领须木讷,薄熙来亏在太精明
 · 习老毛为何封死网络?原来他胆小如鼠
 · 一飞就落还掩盖,波音摊大事或破产
 · 清真寺枪手迎合美国的反移民思潮
 · 印度同事谴责中国是巴基斯坦帮凶
 · 掩盖波音打压华为压出了美国的虚伪
 · 李克强忍了六年对习满腔怒火终爆发
 · 波音飞机失事的根本责任在波音
 · 习近平三千丈白发与川菜谱有何关系
【时势、焦点 18】
 · 胡海峰攻击习近平,胆子超过老父
 · 川普宰中国最牛,一人强过八国联军
 · 房峰辉控制核地堡,还搞哪门子政变
 · 小崔那么高大怎么和王林清勾肩搭背
 · 为什么川普军突然溃不成军?
 · 看鲁迅怎么评价习近平的?
 · 美国人芮效俭看得准习确实操之过急
 · 宪法角度谈紧急状态川普权力有多大
 · 紧急状态川普权力多大?美国灾难来
 · 我早就说章泽天不会离婚,可是有人
【时势、焦点 17】
 · 金三秘器帮了大忙抗美援中旗开得胜
 · 智叟锦囊妙计,老川衙门重开
 · 老毛那般任性川普让全国戒严政府停
 · 紫阳64幼稚和习台湾鲁莽显中共危机
 · 习为何帮民进党?是太心急还是那啥
 · 习新年不谈政治王丹声明只有口号
 · 要不是赵紫阳政治幼稚6.4可以避免
 · 川普骤变友谊第一致电习总要休战?
 · 美国股市过山车,明年走向还要吓人
 · 华为制服美国的秘密武器偷自美国
【时势、焦点 16】
 · 长城柏林墙墨西哥墙人类文明的复兴
 · 美国制裁正在摧垮伊朗这个文明古国
 · 穆勒逼近议会翻天,吓得川官屁滚尿
 · 中国痛失一步好棋,抓加人大错特错
 · 为何美国签排华法案?德国人赞华为
 · 八国联军阴魂未散华为标志中国站起
 · 加国人齐声骂抓病人孟姐是助纣为虐
 · 制裁伊朗的法律对他国有效吗?
 · 刘源邓朴方并没有与习近平反目
 · 川普一面和习哥俩好一面死里振华为
【时势、焦点 15】
 · 贺建奎毁了中国科学也败坏全体国人
 · 蒋介石大陆大输老毛却大赢台湾
 · 改编人基因的贺建奎是个二百五
 · 厉害川普小九九,中国不死也要脱层
 · 《教父》让儿子看到真实的黑手党
 · 风声鹤唳中国建国来最艰难的国庆
 · 瑞典事件是中国政府道歉的时候了
 · 得川普真传的卡瓦诺以怒火横烧千军
 · 罗森斯坦和老川的命运绑在一起
 · 习主席控制意识形态连外国教材也限
【时势、焦点 14】
 · 让邓小平华国锋习近平排排坐
 · 为什么倒习声浪此起彼伏?
 · 国内第一手资料,习主席安然无恙
 · 美国宰死中兴,我的国咋个不厉害了
 · 崔永元引发娱乐界地震和政坛革命
 · 六四后王沪宁不支支吾吾能有今天吗
 · 骂老邓,您在他的位置怎么办?
 · 刘晓庆这点人人夸而不是与江泽民关
 · 川普黑老大正把世界建成一个黑社会
 · 中国浩大的市场逼得帝国们点头哈腰
【时势、焦点 13】
 · 倒川暗流急涌川普搞乱媒体杀出血路
 · 若毛新宇死在朝鲜苍天真是不长眼
 · 孙政才根本没想政变但败在不会算账
 · 金与正怎么让金正恩从假人变真的人
 · 金正恩比肩邓小平,勇写划时代史诗
 · 朝鲜核基地都垮了,怎么搞核试验?
 · 朝鲜真要弃核,中国气得干着急
 · 离了美国芯片,天塌得下来不?
 · 无人接班川总栽培小印白宫发言人
 · 骂烂文没啥,顺带骂小编等于自损
【时势、焦点 12】
 · 金正恩神出鬼没骗了美国再耍北京
 · 川普选他,战争与中国距离越来越近
 · 中共一念之差亏待川普引爆世界之战
 · 遭到厄运的脸书会不会破产?
 · 习总被一根筋的憨厚性格拽进了魔窟
 · 上山下乡呼之欲来我竟敢和知青作对
 · 中国假民主比俄国真民主还要民主
 · 穷凶极恶孙政才是改宪的直接根源
 · 开国务卿像开保姆中国行得通吗
 · 他不知自己真实地位才好奇73掌声大
【时势、焦点 11】
 · 明知引狼入室傻川普支持罗姆尼当议
 · 枪手隐秘大起底,白网气得要禁枪
 · 小议春晚,刚有人黑李谷一她就出台
 · 王歧山不仅回来还有高升高不可攀
 · 金三向文在寅提亲气得美中直跺脚
 · 抓温云松吹响反腐集结号不是除政敌
 · 股市岂怕屠杀,吃了豹子胆才来
 · 本事那么大习总还需要胡耀邦钦定?
 · 政坛是剧场政客是演员惟独川总真性
 · 胡说超级碗:打败爱国者挽救NFL
【时势、焦点 9】
 · 川普诠释美国优先 世界刮目相看
 · 大卫教派头目竟招十二岁女为妻
 · 小儿子评:政府关门仅活三天
 · 美国政府关门让我火冒三丈
 · 金三瑞士留学聪明骂人也是国际水平
 · 班农送岐山巨好 洗不白冤谋更大位
 · 陈敏尔为何走红 貌不惊人才不出众
 · 搜查姚依林偷情故事 搜到这个
 · 美国百姓说朝核 川大嘴千万别惹金三
 · 川普又臭又硬,但几乎搞不下马
【时势、焦点 10】
 · 两个实干家把中美关系推向空前绝后
 · 这才是胡春华失常的原因 大家猜不到
 · 抽签移民不全坏,有个黑人还当教授
 · 什么川普通俄实际就是美国阶级斗争
 · 希婆川普通俄背后都有一个神秘美女
 · 仕途凶险呀,开始抓川普通俄人
 · 斗胆呼叫 艺术没落得不成样子了
 · 金正恩已变成傻子
 · 希拉里政治上不成熟至今不知败在哪
 · 习总为何横扫千军如卷席?四个奥秘
【时势、焦点 8】
 · 川普开除柯米打开新水门潘多拉
 · 川普起点低累死累活却没有政绩
 · 中国出兵朝鲜美国哑巴吃黄莲不敢骂
 · 参议院明天研究何时引爆朝鲜核弹
 · 习近平跟川普说了啥让他变成傻瓜?
 · 川普会把朝鲜往死里整吗?
 · 川普像总统了选民承诺也就莫谈?
 · 为什么川普反转国际战略180度?
 · 华人不再弱人多力量大搞臭UA
 · 雄安千年宏图暴露国人哪根劣性?
【时势、焦点 7】
 · 川普为啥对俄国不再示好而对中国好
 · 川普最尊重中国首次承认中国很牛
 · 为什么川普美国狼还没来中国?
 · 法官也讲政治正确川普何以强大美国
 · 拚命避税想不到川普如此高尚
 · 奥巴马医改好坏哟?看右派怎么黑
 · 左派谈川普为何更替奥巴马医改
 · 奥巴马和川普医改,谁优谁劣1
 · 我深知胡歌丑闻的最终根源
 · 反咬奥总,川普逼到绝路后的挣扎
【时势、焦点 6】
 · 川普搞得人人不由自主地关心政治
 · 是川普专挑中国还是华人自作多情
 · 是谁搞臭了韩春雨也黑了中国科学?
 · 周立波到美国,才知道名人好肤浅
 · 最不安最心跳最期待的总统就职典礼
 · 中国引领世界来得太快,怀疑在做梦
 · 中共钦差大臣马云怎么搞定川普?
 · 马丁路德金既嫖又剽,为何还纪念他
 · 邓小平为何逼下华国锋又不当老大
 · 川普那么多缺点,美国人为何容得下
【同你走进美国人的生活】
 · 你知道百年最好电影吗?
 · 家头说老布什出轨,其实他死活不敢
 · 正确瞎猜奥斯卡最佳奖 信心满满
 · 为什么说今天是百年不遇控枪时机?
 · 美国各州一瞥3:亚利桑那投资环境好
 · 佛州枪手丧门星,选春节坏我心情
 · 亲,别忘了周一看日全食
 · 开明加拿大也曾仇视老中
 · 美国人离婚后仍然住隔壁
 · 为什么洋女人不愿生孩子?
【中华文化反思 3】
 · 领袖夫人江青无与伦比的幸福生活
 · 作毛老婆太难了江青窝火三十年
 · 邓朴方与习近平真的反目为仇?
 · 王歧山可能成为中共紧急情况的首领
 · 节日我唱红歌 为啥和怀恋文革挂钩?
 · 中国千万别模仿乱套的美国民主?
 · 辱我妈怒杀人,法治要等到地球灭亡那
 · 还是爱正大综艺那个青涩的杨澜
 · 若毛岸英没死中国会像金氏王朝吗
 · 男儿为五斗米折腰,掉进虎口
【时势、焦点 5】
 · 又惹祸,川普可能只当实习总统
 · 菜英文电击川普中美关系进入寒冬
 · OSU恐袭我想起一个索马里司机
 · 川普不一定是最好但是最有特色的总
 · 比比古巴穷兄弟咱们中国人还算幸运
 · 重计选票希拉里能否翻盘美国宪法允
 · 川普生气发令:你们选了我就该由着
 · 本届美国大选还真不是最丑陋的
 · 中国双十一购物简直秒杀美国黑五
 · 双11怎么像文革那种群众运动
【时势、焦点 4】
 · 川普变了,软了,不要人买单了
 · 美国政坛波太大危急澳洲总理
 · 斜杠青年-新的职业趋势
 · 赞那永恒的八十年代女排精神
 · 半场评奥运,用了洪荒之力吗?
 · 傅园慧都火中国还有啥好炒的?
 · 共和党大佬住嘴您们害惨川普
 · 不再迷恋总统权位,川普频出错
 · 不长进的川普,仍把选举当儿戏
 · 达拉斯杀警,黑人力量太过强大
【时势、焦点 3】
 · 薄谷离婚是为政治上东山再起
 · 原子弹杀人,美国应该道歉为何不道
 · 颠覆传统的大选,‘坏人’成好人
 · 希拉里又臭又不卖力民主党押错宝了
 · 芮成钢噎死,编多了就要露馅
 · 作家签名倒川普,谁还有高招?
 · 报道薄瓜瓜,习总是什么意思?
 · 即使台独也只是历史长河的一瞬
 · 失败商人川普会不会把美国给坑了?
 · 桑德斯明知输定了,为何赖着不走?
【小说】
 · 美丽同事送鸡,讲起感恩节来历故事
 · 女儿变男人开明白人也感到五雷轰顶
 · 美国白人女性为什么不结婚?
 · 红灯区白美女面前我竟无反应(2)
 · 红灯区白美女面前我竟无反应(1)
 · 印度同事咋就这么讨老板喜欢?
 · 叹一个沦落的美国博士友人
 · 没见过比这更倒霉的美国家庭
 · 死而复活的埃博拉病人和我握手,泪
 · 近乎完美的乒乓球老师可惜命不长
【诗歌】
【散文】
 · 悼董老,生命渺小需细心阿护用力拥
 · 忆父亲-柔弱性格和悲剧一生
 · 终身努力,成功不一定年少
 · 拜访洪君彦和夫人金花朱一锦
 · 好看的伊拉克姑娘为啥不回国?
 · 美国退休教授生活跟您我差不多
 · 百万刀宝贝教育儿子比我管用多了
 · 说说我为什么不评老炮儿?
 · 从电影角斗士看中国那点气度
 · 过90岁邻居门总担心灯不再亮了
【健康生活 2】
 · 减肥不神秘,两招回到四十年前
 · 愚人节由来、带给人类的欢快和忧愁
 · 人类新发现:“第六感觉”基因
 · 地中海饮食正在美国兴起
 · 冬虫夏草真的有益吗,啥机理?
 · 颐养天年,买老人院保险要趁早
 · 学心理学,调皮儿子突然听话了
 · 睡不着很烦,请看失眠新招
 · 床铺走红的秘诀真的简单
 · 美国退休教授生活跟您我差不多
【西方留学 2】
 · 爱情毒蛋,贝索斯抛弃发妻人财两空
 · 苦练加发疯,两个月钢琴顶六年
 · 世界各地千奇百怪的情人节
 · 艺术衰颓文艺复兴一去不复返
 · 悼董老,生命渺小需细心阿护用力拥
 · 法庭太难等,父母只好自寻章莹颖
 · 马丁路德金既嫖又剽,为何还纪念他
 · 十二月真好,每天都飘着圣诞歌声
 · 居然烤了一次火鸡,那个香哟
 · 只要转个观念您也能富得流油
【中国科学发展】
 · 习总看南开校史,我曾看过两任校长
 · 中国首次克隆猴子千万不要克隆人哟
 · 是谁搞臭了韩春雨也黑了中国科学?
 · 屠呦呦一生捐百万基金王菲门票值百
 · 日本人又得诺奖,哪儿比老中强?多
 · 中国科学出路何在?且看化学诺奖
 · 院士需改造但大环境需要开刀
 · 为何文革做得出诺奖开放后反而没有
【中华文化反思 2】
 · 茶妹要离婚受害女告状刘强东如何是
 · 周立波到美国,才知道名人好肤浅
 · 本是妈身上的肉,陪她却以小时计
 · 没有铁榔头举国体育也不灵
 · 国籍算啥钱永健差点奖都没有
 · 不整顿学术环境韩春雨怎么活?
 · 中国诺奖级科学家,你就吹吧
 · 王歧山为何查'好人'石应
 · 魏泽西害了百度也揭开衰败的民风
 · 四人帮也太容易抓获了
【时势、焦点 2】
 · 川普只顾找钱,拱手把中国坐成国际
 · 桑德斯的美国将倒退臭如中国
 · 比利时恐袭是报复将影响美国大选
 · 抗议川普难控,可能为民主添堵
 · 想搞掉床铺,就说他好得不得了
 · 武斗也不怕,床铺惊现绝世的雄辩才
 · 绝招来了床铺想不击败希拉里都难
 · 除非自毁,共和党已搬不动川普
 · 惊天秘密,挺梁游行是爱国贼的诡计
 · 川普,从最不像到最像总统
【童话故事选】
 · 鸟类谈情说爱像人一样害羞
 · 大鸟吃小鸟,同类生灵的涂炭
 · 兔子听音乐, 您信吗?
【出租汽车司机对话】
 · 美国出租车司机的生活
 · 近距离接触同性恋者
【属于我们的那个时代】
 · 惊喜再见梦中情人杜宪
 · 二十年未回国过年是什么滋味?
 · 大且园的汤圆,儿时过年的象征
 · 文革时跛脚去看爱情电影
 · 近乎完美的乒乓球老师可惜命不长
 · 妈的月饼锁在柜子里
 · 不回国也可以同家人在一起
 · 倒霉的初恋
【各地风土人情】
 · 美国各州一瞥2:西弗吉尼亚缺网络
 · 年轻漂亮同事死追,他该离婚吗
 · 游温哥华2,美术馆里当地画家
 · 游温哥华1,美丽夜色赛过重庆山城
 · 一个忠厚可爱巴勒斯坦司机
 · 女儿要变男儿,白妈妈刹时崩溃
 · 我也有过一闪即逝的恋母情节
 · 美国白人女性为什么不结婚?
 · 生活在百人小村是啥滋味?
 · 香港再聚上海老友,相当大方
【飞行旅游杂记】
 · 再游黄山,真就是最美的山了
 · 加州出海看鲸,好戏在后头
 · 乘机前您做好牺牲的准备吗?
 · 美空姐的微笑令汉人汗颜
 · 一个平凡美国农民的生活
 · 不冷寒冬怀春,遇空姐美丽绝伦
 · 飞机在底特律上空我心雾荡漾
 · 再遇一个更年轻的洋妞
 · “艳遇”洋村姑,夫人追过来
【印度问题论坛】
 · 对印度要警惕不要过分扶持
 · 政体是印度搞赢中国的羁绊
 · 老中并不输老印,传统文化差异才是
 · 印度人的优点是野心大,情商高,团
【哈佛等名校论坛】
 · 为何藤校生非洲跑美国也洗脑
 · 犬子无才却凭狗运进了哈佛
 · 哈佛招生:真的是选NB的父母吗?
 · 藤校为啥拒录成绩好的亚裔学生?
 · 从哈佛录取标准看歧视亚裔
【农村问题专辑】
 · 中国农村现状和新阶层农民工
 · 文革史9:小靳庄人故事多
 · 大跃进时自煞共产风的中央文件
 · 专家推荐的新型中国农地策略
 · 文革小史8:小岗村的前后30年
 · 包产到户让13亿人吃饱饭
 · 文革小史7:户县农民画
 · 小平以柔克刚一心强大中华
 · 文革小史6:左得出奇李井泉
【时势、焦点,史实】
 · 美国到底哪里好习近平不妨住下看
 · 为何中国难民不像叙利亚的爱外逃?
 · 这些摧残我国经济的害人精
 · 阅兵说:累S习总也搬不倒江泽民
 · 习总累了,老了,霸气少了
 · 依法治国但必须听党的话哟!
 · 共产党关权入笼与医生开自己的刀
 · 这一招绝,保证美欧都来京阅兵
 · 中国终于找到引领世界的办法
 · 书生李克强与农民习近平过招?
【中华文化反思】
 · 奶茶妹不离婚的理由也许不可告人
 · 我所知的英雄黃大年是平凡的人
 · 6.4之后的秋后算账才叫邪门
 · 黑人奥斯卡没提名要罢课,国人会吗
 · 毕老爷上春晚释放了什么信号?
 · 屠呦呦奖与中国科学的根本问题
 · 恼人的中国经济一流的应对策略
 · 一党独大,怎能“依法治国”?
 · 抄袭根源是道德沦丧思维贫乏
 · 橄榄球巨星蔫球门与名人堂无缘
【医学研究】
 · 分子机器诺奖了,纳米冰箱何时到你家
 · 漂亮洋妞在亚裔堆里日子不好过
 · 草根科学家艰难的诺贝尔之路
 · 乳腺癌预防诊断及最新疗法
 · 外国人说“中医是一门成熟科学”
 · 假如没有中医,我们的生活会更美好
 · 人体排泄物成为好药破解顽症
【健康生活】
 · 火腿培根致癌性被夸大了
 · 你所不知道的长嚼口香糖的太多害处
 · 纳什妻子的爱心令人动容
 · 您怎样与难缠的人相处?
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 · 姚贝娜教给我们人生的真谛
 · 谨防受伤乘车手足莫乱放
 · 何时中国才能全面禁烟?
 · 吃肉防癌,不吃肉易患感染
 · 避免和解救爱博拉的绝招
【西方留学】
 · 一夫一妻为女性而设,女的更易出轨
 · 《公民凯恩》为什么是百年最好电影
 · 高速路对面车迎面撞来,你作何应对
 · 老中争相买单老外却钻空子揩油
 · 天津炸开了政治局皮袍里的小
 · 听儿子音乐会我想起唱过的民歌
 · 要赢球,意志力有时胜过水平
 · 美呆了的姑娘,为何还要读博士?
 · 纳什聪明一月顶我们苦干一生
 · 儿子首次参加国际魔方比赛
【中国的教育】
 · 一流的大牛施一公怎么成功的?
 · 官本位文化为何难产科学大师?
 · 日本人获诺贝尔奖真正绝巧解密
 · 从数学着眼对中美教育方式的反思
 · 中国教育的软肋你知道吗?
【文革旧事】
 · 文革史9:小靳庄人故事多
 · 文革小史8:小岗村的前后30年
 · 文革小史7:户县农民画
 · 文革小史6:左得出奇李井泉
 · 文革小史5:刘结挺,张西挺
 · 毛泽东不贪财? 因为不差钱!
 · 文革小史4:毛泽东慷慨三百刀
 · 文革小史3:反潮流闯将黄帅的人权观
 · 文革小史2:张玉勤不学外语和高考不
 · 文革小史1:是什么让白卷英雄张铁生
【要不得的教育哑】
 · 试解哈佛录取本科新生的标准
 · 对习总近平入宫成绩打分 - 要得
 · The current Chinese education sy
【苦难的历程】
 · 清早我搅醒父亲的上司
 · 妈不民主让我服,我讲民主娃娃却管
 · 旧人旧事3:微笑的班主任用尿治病
 · 旧人旧事2:夏夜乘凉,反革命给我们
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网络日志正文
奥巴马医改好坏哟?看右派怎么黑 2017-03-12 18:27:13

本文与“左派谈川普为何更替奥巴马医改”是姊妹篇,所以又叫做““右派谈川普为何更替奥巴马医改”。偏长,读不下去,就走人。谢谢了。


不偏不倚是我的一贯原则,倒不是为了讨好谁。而是希望通过自己解读让网友了解事实的真像,不至于被某些媒体整扁。正如昨天写了“奥巴马医改为何好?听左派怎么吹”,咱们趁机把右翼人士(实际上是偏右)如何黑奧巴馬ACA的理论依据(资料来自网络,作者不详)也展示一下。

奥巴马医改,有了一个十分动听的名称:PPACA: Patient Protection and Affordable Care Act – 患者保护与平价医疗法案。为方便起见,简称(买得起)卫生保健法(ACA)。就像世间一切事物一样,我们必须透过现象看本质。本文试图通过对奥巴马医改的背景,其产生的一系列问题及可能的前景,作出分析。

1. 奥巴马为什么要实行ACA?

众所周知,在欧洲,澳洲和加拿大,都已实现了全民医保(这里的‘医保’应该理解为‘医疗保障’)。在发达国家中,只有美国还保持着完全的商业医疗保险的制度。在美国实现欧洲式的全民医保,一直是美国梦想。在克林顿当政之初,曾试图由希拉里操刀,实行全民医保改革,结果因阻力太大,小试牛刀即无功而返。作为极左派代表的奥巴马,上台伊始,挟民主党占据两院一府的时机,强力推行奥巴马医保。从此开始了美国的深刻分裂和奥巴马执政挥之不去的厄运,本来是好心没好报,办了“坏事”。

在奥巴马上台的2009年,据当时的统计,有84% 左右的美国人口拥有医保。在其余的六分之一的人口中,有一小半没有购买医保的意愿,如一些年轻人。大约有10% 左右的人口确是因为穷困,买不起医保(但是需要)。除对医保覆盖面的不满意外,当时对医保的另一项更大的抱怨,是医保费用的连年上涨。美国平均每人在医疗上的年花费超过七千美元,而欧洲各国的花费在三千到四千美元之间,但没有数据支持美国人拥有更好的健康状态。关于医疗诉讼费用,和大量钱财浪费在纸上的讨论和法庭的争吵,于事无补。

洋洋1100页的医改法案,在国会休假期间,议员们照例回乡与选民们接触。一当奥巴马医改的内容在社会上披露,就引起广泛的抗议浪潮。与反对奥巴马复兴经济的投资法案相呼应,茶党的抗议运动风起云涌。共和党议员回到华盛顿后,挟民意与奥巴马医改抗争。但毕竟参众两院在2008 年的选举中都被民主党占据多数。医改法案还是沿着奥巴马的意愿向前推进。

当时的奥巴马医改还有一个更激进的一项,没有加入今天的PPACA。按照这个‘公共选择’(public option)的概念,联邦政府将直接介入医疗保险市场。类似两房(Fannie Mae 和 Freddie Mac大银行)在房贷市场的作用,能够直接调控医保市场,以保持医保的低廉价格。是自由市场的大忌 – 政府怎能操控医保价格?众院在来自加州极左派的民主党议长佩罗西的领导下,提出的医改版本包括了‘公共选择’,而参院版本则没有这项内容。在参议院,民主党连同其盟友,正好占60 席。于是,共和党参议员连冗长发言以延迟表决的机会也没有。医保改革实际就是奥巴马的囊中之物,A版还是B版,任凭奥巴马的喜好决定。

在2010年初,肯尼迪死亡后竟然让一位名不见经传共和党候选人思考特.布朗胜选。于是民主党在参院的席位降至59 席。民主党议长佩罗西可能感觉到了众院危机,从2010 年初力推动奥巴马通过医保法案快速通过。这时,如果使用众院版本,送到参院后必然被阻杀。唯一的选择是在众院通过没有的参院版本。PPACA 在众院2010 年3月21日的表决中,仅以219比212 票的微弱多数通过。全部178名共和党众议员都投了反对票。还有34 名民主党众议员也投了反对票。显然,若是等到2010 年中期选举,共和党一举夺回了众院多数席位,奥巴马医改就难以实现了。

奥巴马虽赢了PPACA的立法,但没有看到皆大欢喜的庆祝场面,反而是争论不断。支持和反对两种势力分裂了整个国家,也给奥巴马政府带来了严峻的挑战。当今的美国,正在为奥巴马医改和国债问题(以及与之相关的政府预算)陷入了极大的分裂和危机。

[在这一点上,失败的克林顿医改表现了老政治家的圆熟。而这一位缺乏基层管理经验而只有两年参议员历炼的奥巴马,作出这样的事业,就一点都不令人惊讶了。也正是奥巴马在PPACA立法的生硬做法,使得在奥巴马任上,院府的两党合作彻底破裂,埋下奥巴马在后续执政中的一系列麻烦。]

下面试图对于奥巴马医改的内在问题,和美国人民反对的理由,做出一些分析。这样我们才能了解为什么川普医改有一定的市场。

2. 理念之差:是劳动所得,还是政府赠予;是特有的权利,还是优先问题?

美国人获得医疗保险,多数是由所供职的公司,政府部门或其他的供职机构对雇员提供的保险(大多数在美华人所熟悉和享用的都是这类保险)。这种保险是一种团体保险,由雇主与保险公司安排,雇主出大半,雇员出少许钱就行。这种保险对于雇员,可以说物美价廉。所以人们都想找大公司,得到好的医疗保险计划。

另一种常见的保险形式,是对于个体劳动者,小生意人,和自由职业者等,他们直接对保险公司购买个人保险。这种保险一般比团体保险要差很多,而且依个人的健康水平,年龄,病史等诸多因素,保险公司可以在接受与否和价钱上施加限制。

再有就是对于65 岁以上老人的政府医保计划 (Medicare),他们在工作年限中缴纳医保税,到 65岁后,得到回报。

医疗保险都是个人劳动所得的一部分,与欧洲福利国家通过税收,再平均发配给国民,有着本质的区别。这种理念与美国人强调个人奋斗,不依赖国家的传统文化相一致。美国在几乎所有发达国家都是福利国家的现实中,能够特立独行的原因。也就是说,尽管美国的福利不如北欧,仍然是人们(尤其是中国人)首选移民或者淘金的目的地。

奥巴马医保之前,美国医保体制的基本特点,一是劳动所得,二是完全的市场机制,没有政府参与。在这种制度下,美国的绝大部分人口是拥有医保的,可以解决病患之忧。确实也有大约10% (注意民主党说15%)的人口因为买不起,而没有医保。美国政府发挥辅助功能帮助这部分人群,州政府出台一些政策提供帮助,例如给予穷困儿童,残疾人和老人的医疗补助(Medicaid)。

奥巴马医改是对这种美国式医保的颠覆,企图引入福利国家的医保制度。左翼民主党人,也从不讳言对欧洲加拿大式全民医保制度的向往。尽管奥巴马医保不像加拿大派发医疗福利,而是通过联邦政府的巨额补贴,资助低收入者去市场上买保险,因此被夸耀为‘平价’。其本质与福利派发一样,纳税人的钱确保医保的平权化。

另外一个重要的理念之争,就是由医保改革引申到联邦政府的职能和权限。共和党主张小政府,大社会的传统观念。民主党则反之。当前联邦政府的预算,大概占美国GDP的24%。美国的医疗费用,已经占据美国GDP的16%。预计在十年之内,会上升到20%。如果如此庞大的医疗产业,美国联邦政府将掌控美国近半的社会资源,政府将成长为庞然大物。自由人民的国家理念和美国梦想都将彻底蜕变。对于大多数美国人,这是无法接受的。因此共和党人一马当先跳出来,坚决反对(但是,共和党好的出发点不一定达到愿望)。

3. 奥巴马医保导致医保费用大幅提高的现实与原因

政府派发任何福利的时候,首先该问要花多少钱;第二个问题是,谁买单;当奥巴马天花乱坠的向天真的美国人民许愿,他的医保改革将在未来的十年节省1万亿美元,并且为每一个美国人提供更好的保险计划时,确实赢得了不少掌声。但当计划开始实施时,火很快就从纸里烧出来了。

能够冲破重重阻碍,登上州或联邦健保网的人立即发现,新的保险计划比过去的旧计划昂贵许多,至少30%,或许一倍以上。导致奥巴马医保价格上升有三个主要因素:

A) 奥巴马医保以法律的形式,规定了健保计划必须保证的最低标准。按照奥巴马的辩解:他是除去了‘坏苹果’,把更好的保障提供给美国人民。但是任何‘更好’都是要付钱的。例如,我没有精神问题,以前不需要投保智力障碍。 但是奥巴马为了给你防备万一,现在要你投保了。对于一个自信健康的人,如果只为防备万一生大病,过去可以投保低月费,高自费额的所谓大病保险。现在,奥巴马为了你的利益,限制了自费额度,于是你就得付高得多的月费,无论你生病还是不生病都得付。而你每年看小病吃药的钱不过区区几百块钱而已,自费额是六千块还是一万块,对于你都是一样。还有,如果你不常去看医生,只有几个陈年痼疾需要吃药,以前你可以选择高自费看医生,低自费买药的计划。现在,奥巴马医保告诉你,这不是一个好苹果,把看医和买药的花费平均化了。

B) 是已有病史对保险计划的影响(pre-existing condition)。过去,如果一位投保人已有严重疾病,例如已被检查出癌症,或有心脏病,肝炎等疾病,保险公司可以拒保。或者对于患有某种疾病的投保人,保险公司可以给予保险,但在保险计划中排除该种疾病。对于这种情况,病人会十分无奈,只能在医保体系外寻找帮助,例如寻求政府的特殊的资助计划。

为什么保险公司会拒保病史? 因为‘保险’就其本身的概念,是在事前,对未来小概率事件的一种处理手法 – 每个人出少量的钱,当灾难发生时,大家资助受难者。所以,投资是一个长期过程。如果你有毛病时临时抱佛脚(平时不烧香),当然没人理睬了。再举一个例子。你能够遇见这样的‘好’保险公司吗?在你的车撞坏了以后,你打电话给这家‘好’保险公司,说我的车撞坏了,我要投保,你给我修车。当保险公司出钱把你的车修好了,你可以取消或改变保险。这样的保险对于投保人是再好也没有了,这样保险公司经营不下去。

这种因为病史而被排斥的现象,主要发生在个人保险计划中。对于公司提供的团体医保,保险公司已经考虑了公司的整体健康状态,无需再对每个个人进行考察。但是由于奥巴马医改带来的大环境的保费普遍上涨,团体医保的费用也会水长船高。

C) 所谓的‘平价’,来源于巨额的政府医疗补贴,如果你不够‘穷’,得不到政府补贴,你付出的将是超高的保费。‘付得起’ (affordable)的医保,是奥巴马医改的头衔,也是奥巴马大肆宣扬,被无数天真的美国人所期待的巨大优势。这个‘付得起’的奥秘就在于投保者有多穷,以及美国政府有多大的能力投入这种补贴。

令人惊讶的是,各种可选计划的月费都只有一百至三百元。这是用于一对老年夫妇的,假定2014年的收入为三万元。按照奥巴马医保,可以得到每月近1000元的政府补助。而全额的医保花费是1100元至1300元之间。如果收入提高,补助则渐少,至四万元以上收入,补贴已经很少了(当然,人口多的家庭,会有较多的补贴)。按照2012年的统计,美国家庭收入的中位线(median income)是$51371。所以奥巴马医保补贴的主要受惠者,是无业人群和收入在最低工资线附近的低收入者。虽然奥巴马在演说中口口声声讲‘美国中产阶级’,中产阶级本身就是一个很宽泛的概念,奥巴马所代表的中产阶级,大抵就是收入在底层20%至40% 的下层中产阶级。

这种医保体制的最大受害者,是那些购买个人医保的小生意人,自由职业者,家庭生意经营者和个体劳动者。他们是被推崇的创业者,自己做小老板的一群人。他们的人数在美国占相当大的比例,也是美国社会中非常具有活力的一群。他们的收入多在雇员阶层的中上水平。他们买不到团体保险,也得不到政府在奥巴马医保上的补贴,将面对比以前少得多的选择,和超高的保费。

4. 奥巴马医保对政府财政的巨大冲击

上面提到关于政府对购买奥巴马医保的补贴。这种补贴是通过税务减免 (New Premium Tax Credit)和降低购买者成本分担(Cost-Sharing Reduction)来实现的。前者,凡家庭收入在贫困线100% 至400%,都可以得到。一个四口之家,收入在$23550 至$94200之间,收入越低,补贴越高。符合后者条件的,可以得到部分价格减免。要求家庭收入低于250% 联邦贫困线。

在奥巴马医保中,另外一项大规模的政府补助是‘扩大的医疗补助’- Medicaid Expansion。Medicaid 是自1965 年就开始的政府医疗补助项目,由联邦政府规范,主要是由州政府出资和管理。医疗补助的对象是19岁以下的贫困儿童,残疾人和65岁以上需要特殊照料的老人。奥巴马医改提出的 ‘扩大’内容,大幅降低了联邦医疗补助 (Medicaid)的门槛。扩大到所有19-65岁的成年人,只要收入低于联邦贫困线的133%。 以当前的标准计算,个人收入低于$15282,四口之家收入低于$31322,都可以得到完全由政府出资的,被奥巴马医保扩大的 Medicaid。这个人群可能有多大呢?大家可以从以下的一个比较,得到大体的印象:在美国还有一项非常著名的救助穷人项目,就是所谓‘食品卷’(food stamp)。符合条件的穷困家庭可以领到政府颁发的食品卷购买食品。一个四口之家每月得到的食品卷价值平均在$500 左右。领取食品卷的资格,与奥巴马医保的 Medicaid 大抵相当,要求收入低于联邦贫困线的130%。当前,美国有4800万人口在领取食品卷,占美国人口的15%。

在Medicaid 的医疗计划中,不收取受益人的任何费用,完全由政府负担,是政府赐予符合条件的穷困人群的免费午餐。在最高法院判决奥巴马医保的案子时,把对不买医保者的罚款,定义为一种‘税收’,基本肯定了该医保方案。但对Medicaid Expansion 条款,作出了不利的判决,定义为州权力,各州有权决定是否参加该项项目。Medicaid被扩大以后的花费,是要由州政府出的,这笔钱到底有多大,谁心里都没底。笔者理解,这项扩大 Medicaid 的条款,是奥巴马为其哥们儿争取福利的重大初衷。因此,奥巴马抛出诱饵,联邦政府为 Medicaid Expansion 出资两年,然后转回州政府。即使如此,仍有24个共和党主政的州,拒绝了这条条款,理由是无法预算其费用,在将来能否被州政府承担得起。

大家都可以想象得到,这条Medicaid Expansion 虽然对人民无限美好,他的另一面剑刃就是,政府能承担得了吗?这可以说是奥巴马医保能否继续生存的重要因素之一。坏消息已经陆续传出。在几个使用州医保网站成功投保的人群中,少的州是60%,多的州达80%以上的投保人,投的是 Medicaid 保险计划。在10月28日,众院召开的卫生部长 Kathleen Sebelius 的听证会上,部长拒绝公布当前参保奥巴马医保的基本数据,说到十一月中旬才能提供。我们现在只能拭目以待。如果大量人群涌入 Medicaid,绝对是奥巴马医保的噩梦。

5. 奥巴马医保的三个关口

奥巴马医保会在三个关口经历考验,如果不能顺利通过,表现出新医保的成果和奥巴马对于美国人民的承诺,奥巴马将会由于他在医保改革上的赌博,输得一败涂地。这三道关口是,在2013年年底,2014年的三,四月份,和2014年的九,十月间。

第一关:奥巴马医保网站开通,民众能否看到满意的奥巴马医保计划。

就像我们听过推销员的一番忽悠之后,对于真实产品的认识,要在实际接触产品,试用该产品之后。在奥网开通之前,所有关于奥巴马医改的说辞 – 赞扬或是批评 – 都是空洞的理念宣传。只有在实际查阅和购买医保计划时,才能够得到是好是坏的真实判断。

其中应该有奥巴马政府的管理协调问题,也有接受政府合同的IT公司的能力问题。在众院举行的听证会上,合同商把毛病推给政府,怪其目标不明确,协调不力。政府怪合同商不给力,拖延了工期。总之,是一头雾水,对于诸多问题,答案没有得到,反而产生出了更多的疑问。媒体爆料,奥网的主要承包商CGI,是一家信誉极其低劣的加拿大公司,曾经因不能如期完工,被加拿大的政府部门取消了4600万美元的合同。又有媒体爆料,说CGI的一位高管是奥巴马夫人的大学同班好友。CGI在得到奥巴马网站工程的投标过程中,没有严格履行政府承包的程序,云云。活脱脱一场活报剧,正在华府上演。

– 国债会上涨到至少17.5万亿美元;其中的7万亿是奥巴马当政6年添加进去的。

– 奥巴马政府的预算赤字在连续4年超过1万亿之后,在众院的强大压力下,通过财政悬崖的非常措施,才使2013年的赤字降到6800亿元。(对比被指责打仗花钱的小布什政府,最高年份的财政赤字也不过5000亿元)

6. 结束语

奥巴马医改从方案面世到2013年10月1日才施行。从一开始的毁誉参半,到近日的疑点重重,奥巴马医保的道路似乎越走越难。右倾分子从一开始就不看好,以为奥巴马的改革存在致命的缺陷,其成功的几率很低:

1)医改的大方向有偏差。在奥巴马提出要解决美国的医疗问题时,的确引起了美国人民的热烈响应。确实,美国的医疗体制问题重重,是到了该做大手术的时候了。对于大多数人,最关心,最反感的问题是医疗花费连年大幅上涨的问题。而奥巴马为他的出身,经历和意识形态束缚,提出的却是为少数人口解决医保覆盖的改革方向。当然,16% 人口的医保也是一个应该解决的问题,但是他没有采取对原有体制进行修补的方式,而是为了少数人的利益,大刀阔斧把现存体制推倒重来,动了大多数人的奶酪。

2) 奥巴马的个人素质。做为一个政坛新秀,一个在管理经验和政治能力方面都是一张白纸,以火箭速度直达白宫的总统,面对医改这样一个重大难题,本该谦虚谨慎,注重调查研究,集思广益,循序渐进,但这不是奥巴马的性格。他上台后只用了三个月就推出了他的医改版本。并且在以后的推进过程中,只会一意孤行的采取强势。在行政管理方面,对于政府执政过程中出现的一系列纰漏,如班加西恐怖袭击,IRS用行政手段对异议组织的排斥,对国外领导人的窃听事件,奥巴马医保网等,都一律以‘不知情’回答。

奥巴马还是有功劳的,没有功劳有苦劳。他毕竟启动了别人碰都不敢碰的医改问题。美国的医疗和医保制度的改革,但是历史惊人的相似。今天,川普也是刚刚上台不到三个月。与奥8一样,行政管理经验等于零。如果共和党运气好的话,川普医改也囫囵吞枣,草草了事。通过可以,将来问题照样严重,而且会陷入恶性循环,变本加厉。吃亏是普通美国人,尤其是你我这种中低层的移民们。


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文章评论
作者:小思 留言时间:2017-03-17 11:02:52

谢谢各位大侠前来讨论及关注此重要课题。尤其是原来作者qhr亲自出面。很不容易。本人喜欢争论,所以不要客气。真理越辩越明嘛。

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作者:西岸 留言时间:2017-03-14 15:10:22

其实在美国不是没有对比的例子,比如任何大型公司都提供医保作为基本福利内容,你个人一般是负责10%的premium。

那么为什么不让人们去市场上自己买?而公司的这种模式,就公司范围来讲,与国家的税收支撑的模式在国家范围来讲有什么本质区别?

没有。

在全球化经济的环境下,有些基本的竞争概念已经是不同了,一个公司是在全球范围内竞争,一个国家也是,而不是某个国家可以自己控制竞争环境。那么就一个同样的内容来讲,一个国家与一个公司在全球化环境下是没有什么不同的。

而如果环境相同,采取的模式就应该相同,否则就会有不适应环境的麻烦。

这就是美国目前面临的问题,所以说只有社会主义可以救美国,没有其他。

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作者:西岸 回复 gugeren 留言时间:2017-03-14 15:02:20

当年讨论医改的时候,美国科学学会总结了23个发达国家和地区的模式,22个是某种全民医疗的性质,除了美国,最好的是台湾的。

原因是台湾实行的是一卡制,一张医疗卡全台湾任何医生都可以用,不会收不到钱。

而卡上有所有病人相关的信息,很方便医生诊断治疗,因此避免了任何不必要的文字工作的花费。

当然这是美国的总结,实际未必很准确,也许有不尽人意的地方。日本控制医疗费用的特点是医生的收入被控制的很低,尤其是与美国的医生比较。据说日本医生也就是个一般中产的概念,不像美国这里一般最低收入也有25万,手术类别的可以起薪就是40万,能够开业的就更高了。

总之,一个国家是应该保证国民有最基本的医疗保障的,比如大病保险,否则美国中产阶层一个癌症就能破产。和一般保健性质的东西,防止把病拖大,而这些是应该由税收保证的。

在此之外可以让私营保险公司负责,你有钱自然可以有更多的医疗手段。比如国内很多中产除了中国的保险内容,还在香港买外国的保险,因为保险业在中国并没有对外国开放,所以西方大型保险公司很多是在香港卖大陆人医疗保险,你甚至不需要去香港就能买,大概属于中国政策的漏洞什么的。

对于台湾的模式,美国人认为不可行,因为不利于病人的隐私保护。日本的模式导致医生牺牲太大,没人会花十几年和几十万学医。。。

总之就是个利益关系的概念,看你怎么解释,和从什么角度看这个问题。

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作者:gugeren 回复 西岸 留言时间:2017-03-14 12:28:58

【而军队是税收支撑的,医疗应该用什么方式?】

【如果是真正的类似其他发达国家的那种全民医保,很多这些问题就不会存在】

西岸的这些评论,估计西岸崇拜的是由国家买单,把医保全部包下来?

如果我说错了,以下的话算白说。

不讲别的,现成的例子放在那儿:加拿大、澳大利亚,以及欧洲部分发达国家,都是由国家负担全民的医疗保险。且不谈中国和北韩吧。

结果效果如何?请看昭君博以前评论奥巴马医保改革的博文后面,加拿大、英国和日本网友的评论。他们以亲身经历论述了国家管理医保的利弊。

估计那时西岸对此还没有兴趣,没有注意到吧?

我看后的印象是:加拿大等国国家管理的全民医保,效率不高,浪费很大。只有日本政府在药价上下了功夫,把药价控制得不错,使得医保费用增加不至于太快。

联想到日本这个全世界著名的老年国家,以及他们国家人民预期寿命在全世界排名第一,似乎日本的经验才是值得美国吸取的。

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作者:西岸 留言时间:2017-03-13 23:54:10

行了,CBO的计算今天出来了,反对奥巴马医保的人应该停止了,因为川普医保或者共和党医保不仅让没有医保的人数增加一倍,而且在保费上也更贵(但十年后会便宜10%)。

没有奥巴马医保的时候美国有4000万人得不到医保,奥巴马医保后这个数字是1200万,川普医保的数字是2400万。

CBO的计算未必很准确,但从历史来看,仍然是所有数据中相对最准确的。

而CBO的头头是共和党国会领袖和现在的总统任命的。

顺便提醒一句,很快会失去医保的主要是川普的支持者,因为无法被川普医保覆盖的是中产下层,和老人。

今天国会共和党派出的针对CBO数字的议员的辩解是很玩弄文字的方式,说是不管怎么说,新的医保给了人们选择的可能,其中一个没说的意思就是如果你负担不起,可以选择不保。

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作者:华山 留言时间:2017-03-13 22:54:27

美国的医疗制度,在世界范围来看,不管从其性质还是实效,都是极其落后,野蛮,甚至无耻的。不识庐山真面目,只缘身在此山中。任何一个从其他国家来到美国的人,都会对这样的制度感到震惊。生老病死得到照顾本是人权的一部分,特别是有些国力的国家。一旦把人的性命与尊严,都以买卖性质而置于医生与律师之手时,可以想象这样的性命与尊严能值几何。

说其无耻,因为这是应对与人性命攸关的健康而建立的一条黑心产业链,从前台的医生,药品到后台的保险,保安,律师,甚至政客,一切的一切,目的就是为了赚钱。天价的医疗(平均一夜住院费用一万美金很正常)和药品费(咱用过的一种消肿痛的药,保险公司付的价格是55美元一片)就此应运而生。不相信美国医生的平均治疗水平比别国更高,也不相信美国制的药比别国更好,但人在美国,你就得“享受”它,别无选择。

要说是资本主义逐利的本质,那么加拿大,欧洲多数国家,前东欧,包括俄国,都有医疗复盖。连古巴,北朝鲜都是如此。中国的医疗费用在增长,但也达不到这样的天文级别的地步。那么美国的资本主义又比别国高强到哪里。须知世界上不仅福利好,也很富足的国家有的是。

当然,美国的这条生产线给美国增加不少产业收入。如果别国与美国一样,譬如加国也取消全民医保,那么税率会大幅减少,民众的收入不会比美国差多少。从这点来说,美国所谓“繁荣”的很大部分是建立在对国民建康的蔑视上面的。

但可悲的是,尽管如此,美国在财政上仍然要对医疗给予巨额补贴。那是因为人们工作时预交的医疗款已经不能应付退休后无限上涨的医疗费用。再有,医疗越贵,买不起保险,付不起医疗费的人们也就越多。对于“要钱没有,要命一条”的人们,最后还得纳税人付单。

可以看出,还能对美国医疗容忍甚至赞扬的就两类人:钱多得无所谓的与钱少得无所谓的(那种一张食品卡加一张医疗白卡的双枪将)。最不幸的是还有点小资产的人们,人老珠黄,该医疗系统非把你那点库存全榨出来才会罢手。当万维网上沸沸扬扬讨论着多少钱可以退休时,咱知道一位病人,医院通知他出院后回家仍需要护理,那可不是中国的钟点工价码,请上门的护理是每小时70刀,要不要把这些也加在多少钱才能退休的讨论中?

不要以为民主党政府首脑,像奥巴马们,是热心国民健康,想融入世界的主流社会的哲人,他们大概不会高尚至此,关键还是与此有关的财政压力,让他们不得不寻求改变。

现在好了,进一步,退两步。特朗普以颠覆一切为己任。反掉奥巴的医改,完全可以想象他能有神马新的货色登台。

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作者:西岸 回复 qhr 留言时间:2017-03-13 19:21:26

照你这么说,好像美国与其他发达国家不同?能不能解释一下?

难道不知道为什么美国要搞医保改革?是因为这种自由市场的模式已经无法继续了,上个世纪一个家庭的医保费用是一年两万五,如今是三万多(公司集团方式的略低,而且个人只需要付10%左右)。

并且越来越多的人不被覆盖,一个国家有超过10%的人买不起医保不是发达国家的概念。美国是世界上最富裕的国家,花在医疗上的钱是其他发达国家的两倍,还有10%以上的人负担不起。。。

难道这种现象不值得争论?

美国现在几乎所有社会问题都是因为贫富差距过大而导致的,贫富差距增大是帝国特征的结果,历史上任何帝国的灭亡都是因为在这条路上不回头。

而贫富差距大就体现在医疗,教育等等社会必须方面。美国作为一个国家的发展是需要接受社会和经济的发展步伐的,世界上其他发达国家采取某种社会主义模式不是偶然的,而是必然的,因为经济发展到了一定程度,原因就是效率的提高。而效率提高就意味着不需要那么多的人劳动,那么就会出现收入的极度不平衡,实行社会主义就意味着在分配领域消除这种不平衡。

试想等到机器人发展后,社会经济效益会更高,需要的人更少,如果不在分配领域平衡,那么社会上多数人会因为没有工作而沦为赤贫。

当年欧洲废奴的时候,美国说过这不是美国的道路,没什么可争论的。过了一百年后,美国在这个问题上是什么样子。

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作者:新天狱博 留言时间:2017-03-13 14:53:01

为富人减税以前没有解决过美国的经济问题,更不用说政治和社会问题,现在就更解决不了。你就是把富人的税减到零,也解决不了美国的医疗、健保和贫富差距问题。不跳出【用经济代替社会责任】的圈子,美国人就是在原地踏步,永远走不出这个怪圈。

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作者:新天狱博 留言时间:2017-03-13 14:42:40

美国健保体系的失败,说到底是用经济手法解决社会应该承担的责任的失败。而中国还有一部分人想把这样的医疗体系搬到中国去。。。

看病本来是病人和医生之间的事情,保险公司只能算是第三者。看看保险公司的盈利,就知道钱跑到什么地方去了。

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作者:qhr 回复 西岸 留言时间:2017-03-13 14:37:51

通过税收,搞全民医保,不是美国的选项。美国不会走欧洲的福利国家的道路,这就是美国,没有什么好争论的。

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作者:太山 回复 qhr 留言时间:2017-03-13 14:08:01

你以为在奥巴马医保之前,美国没有医保吗?

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这话你应该去对本文作者说. 你选错对象了.

我的留言是针对作者的文章中的话而发的. 强看清楚,我完整列出了我流向所指.

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作者:西岸 留言时间:2017-03-13 14:02:10

医疗保险问题上,本来是不应该有选择的,因为你是否生病不是可预料的。人类对于不可预料的对安全有威胁的事情看作社会安全的问题,比如外敌对你的入侵。那么军队的存在就是不能选择的,因为哪怕敌人入侵你的可能很低,你不能没有军队,这是保险的概念。

医疗也是类似,从社会的角度来讲,除了个人疾病,还有大型传染病出现的可能,你不可能说你有医保我给你治,你没医保我就不需要给你治,因为你的传染会导致其他人生病。。。即便是你个人的疾病,也是导致社会缺少了一个劳力,同样影响社会。

因此这就是个社会整体的问题,不是你个人的问题,那么你也就没有个人选择的自由,与军队是否存在是一回事。

而军队是税收支撑的,医疗应该用什么方式?

需要解释更多嘛?

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作者:西岸 留言时间:2017-03-13 13:53:09

当年奥巴马医保上台的时候,美国科学协会的研究表明美国用在医疗上面的费用达到GDP的16%,而其他22个发达国家和地区的费用在7-10%,可覆盖率高于美国。

而这些国家都是某种全民医疗的形式,不是保险公司竞争的模式。

美国医疗有一个已知的浪费是医疗系统需要把40%的费用用在给不同的医保公司的报表上(美国专业文字工作人工很贵,想想你公司里的HR搞报表的人你付多少工资就知道了,是一类工作),因为各公司的文件不同规矩也不同。也就是用在了文字工作上,而不是医疗本身上,如果是单一付费性质的全民医保,这部分显然会降低很多。

所以,整体来讲奥巴马医保尽管不是特别成功,但不是因为方式不对,而是还没有到全民医保的地步。

而且从目前媒体的评论来看,尽管奥巴马医保的费用上升了,但美国整体用在医疗上的费用降低了,而这是当年折腾这个医保改革的目的之一。

奥巴马医保触动了整个医疗保险业的利益,因为从理论上讲,如果奥巴马医保允许扩大到所有人,最后就只会有奥巴马医保,个人费用就必然降低,与其他发达国家类似。

关键问题是这东西应该是以某种税收方式支撑,而不是个人的保费。

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作者:西岸 留言时间:2017-03-13 13:40:07

奥巴马医保保费上升的主要原因是这还是个非全民医保,覆盖的仅仅是美国人中的一部分,而且是比较穷的那部分人。

保险是算概率的事情,参保的人越多,整体费用越小,公司要求个人付的保费就能降低,这就是保险业从来都是被政府严格规范,不能有自由竞争的原因。美国一般一个州只允许三四个保险公司运营,不能给更多。

而美国人至少一半以上是靠group投保的方式,公司越大,保险公司把你踢掉的可能就越低,否则自己损失一大批顾客。但在中小型公司范围内,比如只有不到一千人,如果你熟悉你公司HR的事情,就知道有可能不得不每几年就换保险公司,因为对方对你公司的整体保费上升的,你不愿意被宰,而这往往又是因为你公司有人花费的医疗费大幅度上升,比如得了癌症需要治疗什么的。

奥巴马医保覆盖的是个体或者很小公司的情况,不是医疗投保的大头,等于是捡保险公司不愿意接手的那些人,又没有大量的健康人来平抑赔保的费用,因此费用比一般保险公司要高很多。因为奥巴马医保使得最不容易生病的年轻人可以使用父母的保险到十六岁,这使得大批本来可以平抑保费的健康人不需要自己投保,客观上降低年轻人在医保上的花费,但也使得保险业失去最喜欢的顾客,包括奥巴马医保。就是一个对社会有利的事情未必对某个行业有利。

如果是真正的类似其他发达国家的那种全民医保,很多这些问题就不会存在,因为保费是税收支撑的,任何人都客观上担负保费,不存在健康人不买保险的问题,因为你赋税,也就使得整个医保费用降低。

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作者:新天狱博 回复 qhr 留言时间:2017-03-13 12:57:00

你自己懂吗?好好看完我的评论,再发言也不迟。

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作者:qhr 回复 新天狱博 留言时间:2017-03-13 12:24:36

国家的医疗开支和医保费用不是一回事。能懂吗?人说前门楼,你聊大马猴。

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作者:新天狱博 留言时间:2017-03-13 12:05:40

第一,保费年年增高和奥巴马健保无关,包括经济危机的2008年,保费仍然是高涨的。

第二,美国的医疗费用高居世界之首,而效果却差强人意。改革是必要的。

第三,共和党的方案是华尔街做刀俎,老病穷做鱼肉。把医疗当作赚钱的工具,问题更多更大。

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作者:qhr 回复 太山 留言时间:2017-03-13 12:05:07

你以为在奥巴马医保之前,美国没有医保吗?在奥巴马医保实施之前,每个地区都有十多家保险公司,几十个医保计划可供选择。

美国有一半人口加入工作单位提供的医保,四分之一的人口靠基于一生赋税的medicare。还有提供给穷苦儿童的schip和老人的medicaid。各个州还有提供给贫困,有病或残疾人口的资助项目。

请问,您说的没有选择的‘老百姓’都是哪些人?是那些不交税,又要享受社会福利的人吗?

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作者:太山 留言时间:2017-03-13 11:33:19

右派观点的本质就是: 在"合法范围内“ 淘汰弱势群体。 问题关键在于, 绝大多数“右派” 自身就属于地道弱势群体而非拿自己大当今日世界的强势。

所以,绝大多数右派的心胸,视野,素质是极端狭隘,自私, 短浅,势力的.

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作者:太山 回复 qhr 留言时间:2017-03-13 11:26:13

许多并不是因为奥巴马医保有什么好处去投保,并不是表明他们支持奥巴马医保。而是在奥巴马医保实施以后,对于个体投保的散户,只有奥巴马医保,没有其他的选择。我加入奥巴马医保就是这种状态。

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您这不是鬼话吗,万事唯有比较,才能鉴别.

什么叫 “并不是因为奥巴马医保有什么好处去投保”?什么叫“只有奥巴马医保,没有其他的选择”?

奥巴马“医保”的好处正是在于, 老百姓没有选择的情况下, 出现了一个选择,懂波?

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作者:太山 回复 qhr 留言时间:2017-03-13 11:25:57

许多并不是因为奥巴马医保有什么好处去投保,并不是表明他们支持奥巴马医保。而是在奥巴马医保实施以后,对于个体投保的散户,只有奥巴马医保,没有其他的选择。我加入奥巴马医保就是这种状态。

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您这不是鬼话吗,万事唯有比较,才能鉴别.

什么叫 “并不是因为奥巴马医保有什么好处去投保”?什么叫“只有奥巴马医保,没有其他的选择”?

奥巴马“医保”的好处正是在于, 老百姓没有选择的情况下, 出现了一个选择,懂波?

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作者:qhr 留言时间:2017-03-13 10:36:26

感谢博主,拿来并改写了我的一篇旧文,那是在2013年底,奥巴马医改即将实施时我写的一篇分析文章。时过3年,奥巴马医改的实践已经更加有力的证明了他的失败。现在,我就再补充一点这种‘失败’的事实。

这是一个‘三输’的局面。就是在希拉里竞选时时候,也不得不承认这种失败。民主党和共和党在这个问题上的差别,仅仅是‘修补’和‘重来’之争。

1)在投保人方面,保费每年以两位数的百分比上升。以我本人为例。一个60多岁的两口之家,2014年奥巴马开始实施时, 标准的SLCSP 保费是每月$1400左右。(SLCSP,Second Lowest Cost Silver Plan, 在奥巴马医保的白金,金,银,铜诸等级医保计划中,SLCSP 作为一种衡量标准,政府补贴就是按照SLCSP 计算的。)2017年的保费已经接近$2000。而在2013年奥巴马医保实施之前,我们一家的保费也就$900左右。所谓‘负担得起’的医保,就看你的当年收入有多低,可以从政府拿到多少补贴。这些文章中已经说到,不再累述。

2)在保险公司方面,按说,保费如此高涨,‘利益集团’应该得到暴利了吧。事实正好相反,按照2015 – 2016 年的医保公司报告,自奥巴马医保实施以来,医保公司全面亏损。全美最大的医保公司united health care已经发布,将退出奥巴马医保市场。其他保险公司已经和正在各个州陆续退出。现在在美国的绝大部分地区,都只有两三家保险公司在经营奥巴马医保。不少地区,只有一家医保公司还在经营。在Arizona的一些县,甚至出现了没有奥巴马医保公司的尴尬局面。

3)在政府方面,奥巴马医保的补贴 ( Subsidies)和 Medicaid Expansion 到底花费了多少钱,我们至今没有从奥巴马政府得到数据。去年国会曾经在听证会上向奥巴马政府的卫生部长提出这个问题,得到的回答是,还没有‘计算数据’。我们现在知道的是,在奥巴马八年里,他已经成功地把美国国债从10万亿增加到20万亿。我们希望,川普政府能够在将来统计和公布这个花费数据。

最后再补充一句,经常在媒体上看到,多少千万人投保了奥巴马医保。请注意,这里投保奥巴马医保的人,许多并不是因为奥巴马医保有什么好处去投保,并不是表明他们支持奥巴马医保。而是在奥巴马医保实施以后,对于个体投保的散户,只有奥巴马医保,没有其他的选择。我加入奥巴马医保就是这种状态。

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