产后总论 第一 原文摘录： “凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。 是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以末治之，斯言尽治产之大旨。若能扩充立方，则治产可无过矣。” 以上这二节，是青主论产后大法，即遵循朱丹溪先生之所言，产后必大补气血。在大补气血的基础上，随证化裁，扩充立方。 一、产后病的病因特点。 “凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。” 产后病的病因特点是，血气衰，脾胃虚。当然，一般疾病多是由于病患者自身脾胃虚损，血气衰虚引起的，产妇生产过程之中更易伤其气血，所以产后诸病所生之原因更是，脾胃虚、血气衰。 二、产后病的治疗大法。 “是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以末治之，斯言尽治产之大旨。若能扩充立方，则治产可无过矣。” 产后病的治疗大法是，在大补气血的基础上，随证化裁，扩充立方。 治产后病，青主极推崇朱丹溪大补气血之所论，产后病治法大旨必于大补气血为先，然后随证加减药品，扩充立方。如能这样做，则治产后病就不会出错了。 2018/10/9，窥月斋。 产后总论 第二 原文摘录： “夫产后忧、惊、劳、倦，气血暴虚，诸症乘虚易入，如有气毋专耗散，有食毋专消导；热不可用芩、连，寒不可用桂、附；寒则血块停滞，热则新血崩流。 至若中虚外感，见三阳表症之多，似可汗也，在产后而用麻黄，则重竭其阳；见三阴里症之多，似可下也，在产后而用承气，则重亡阴血。 耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。谵语出汗，乃元弱似邪之症，非同胃实。厥由阳气之衰，无分寒热，非大补不能回阳而起弱。痉因阴血之亏，不论刚柔，非滋荣不能舒筋而活络，乍寒乍热，发作无期，症似疟也，若以疟治，迁延难愈。言论无伦，神不守舍，病似邪也，若以邪治，危亡可待。” 以上三节，是青主分论治产后病的注意事项。我们逐节讲解，如下—— 一、“夫产后忧、惊、劳、倦，气血暴虚，诸症乘虚易入，如有气毋专耗散，有食毋专消导；热不可用芩、连，寒不可用桂、附；寒则血块停滞，热则新血崩流。” 1、产后四忌。妇人产后有四忌，分别是：忧、惊、劳、倦。前两项，是指要注意调养精神，切忌忧伤惊悸；后两项，是指要注意保养身体，切忌劳累疲倦。若不注意调养精神，不注意保养身体，由于产后妇人本来就气血虚损，则会造成气血暴虚。 2、气、食、热、寒四证治之注意事项。 产后妇人由于自身气血虚损，若注意调养精神与保养身体，则极易导致外邪乘虚侵入致病。如果造成气郁之证，切忌专用耗散之品；若有食积之证，切忌专用消导之药；热证不可用黄芩、黄连等苦寒之药；寒证也不可用附子、肉桂等大热之品。这是因为，产妇本来就气血虚，若用寒凉之品，极易造成血块停滞，即血瘀；若用大热之品，又会导致新血崩流，即热迫血妄行。 二、“至若中虚外感，见三阳表症之多，似可汗也，在产后而用麻黄，则重竭其阳；见三阴里症之多，似可下也，在产后而用承气，则重亡阴血。” 这一节是说产妇因为气血虚易得外感，证见三阳表证居多，这里的三阳是指太阳，表证治用汗发，然而产后忌用麻黄，因为麻黄发汗力强，汗出伤其阳气；如果邪气入里，证见三阴里证，这里的三阴是指太阴，治用下法，然而产后忌用承气汤类，因为承气汤中有大黄、枳实、厚朴、芒硝类，下之易亡阴血。总之，产妇表证忌用麻黄汤，太阴里证忌用承气汤。 三、“耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。谵语出汗，乃元弱似邪之症，非同胃实。厥由阳气之衰，无分寒热，非大补不能回阳而起弱。痉因阴血之亏，不论刚柔，非滋荣不能舒筋而活络。乍寒乍热，发作无期，症似疟也，若以疟治，迁延难愈。言论无伦，神不守舍，病似邪也，若以邪治，危亡可待。” 这一节，还是具体谈产妇所患病证的辩治。下边，我们分解之： 1、如果产妇耳聋胁痛，耳与胁乃少阳经所经之处，少阳病宜用柴胡，但是产妇得此证多由于肾虚恶露不行所致，因为忌用柴胡，因为柴胡性本苦偏寒，肾虚之体故不用之。 2、如果产妇谵语汗出，一般谵语汗出，我们常辩之为胃中有实火，然而产妇气血常受虚损，产妇谵语汗出多是由于素体正气虚损，虚火所致，故多不该辩为胃实之证。 3、产妇得了厥逆之证，因四肢厥逆按一般辩证之法，其病因应有寒热之分，热者寒之，寒者热之，然产妇气血虚损，无论寒热，必要先以固本为主，此正即谓“非用大补不能回阳起弱。” 4、产妇得了痉证，其本因是阴血之亏，不论痉症是刚痉或是柔痉，非滋荣不能舒筋而活络。 5、若产妇乍寒乍热，发作无期，其症状好似疟疾，然其病因还是因气血虚损，若单以疟治而不顾其体虚损，那么就导致迁延难愈。 6、若说话语无伦次，神不守舍，虽然其病症好似中了邪气，若以邪治，只论治其心用镇心神之品，而不顾其气血虚损这本，那么危亡可待也。 总之，产妇诸证，皆要先以固其气血之本为治法之首，然后在补其气血的基础上，随证加减药物，扩充立方，才是万全之策。 2018/10/10，窥月斋。 产后总论 第三 原文摘录： “去血过多而大便燥结，肉从蓉加於生化，非润肠承气之能通；去汗过多而小便短涩，六君子倍加参，耆，必生津助液之可利。加参生化汤频服，救产后之危；长生活命丹屡用，苏绝谷之人。颓疝脱肛，多是气虚下陷，补中益气之方；口噤拳挛，乃因血燥类风，加参生化之剂。产户入风而痛甚，服宜羌活养荣汤；玉门伤凉而不闭，洗宜〔虫麻〕儿黄硫散。怔忡惊悸，生化汤加以定志；似邪恍惚，安神丸助以归脾。因气而闷满虚烦，生化汤加木香为佐；因食而嗳酸恶食，六君子加神曲、麦芽为良。苏木、莪术，大能破血；青皮、枳壳，最消满胀，一应耗气破血之剂，汗吐宣下之法，止可施诸壮实，岂宜用於胎产。” 以上这一节，是青主举例说明产后一些病的治法。下边，我们分解之： 1、“去血过多而大便燥结，肉从蓉加於生化，非润肠承气之能通” 如果产妇产时出血过多而导致大便燥结的，须用生化汤+肉从蓉治之，不可用承气汤。这是因为生化汤主要药物为当归+川穹+桃仁+炮姜+黄酒+甘草组成，其功在消瘀活血上，而肉从蓉有益精血，润肠道之功，产后妇大便燥结不通其病因在失血多，导致肠道失养，故用生化汤+肉从蓉治之。 2、“去汗过多而小便短涩，六君子倍加参，耆，必生津助液之可利。” 如要产妇因汗出过多而导致小便短涩者，可用六君子汤倍用人参+黄芪。这是因为产后汗出过多，体内津液必失，同时阳气也失损，六君子汤+黄芪补气固气，倍用人参以生津也。 3、“加参生化汤频服，救产后之危；长生活命丹屡用，苏绝谷之人。” 产妇常服生化汤+人参，消瘀活血，滋补产妇气血，气血充足且畅达，则产妇身体就会健康无疾。长生活命丹即人参汤，产妇体虚，常服人参汤滋补正气也。 4、“颓疝脱肛，多是气虚下陷，补中益气之方”。 如果产妇有疝气脱肛之疾病，多是产后气虚导致的下陷证，可用补中益气汤。补中益气汤有人参+白术+黄芪+柴胡+升麻+陈皮+当归，在补气利气之同时，也有养血提升之功效，故可治颓疝脱肛也。 5、“口噤拳挛，乃因血燥类风，加参生化之剂。” 这里的拳挛是指四肢屈曲不伸。如果产妇口噤不开，四肢屈曲不伸者，此乃血燥导致的，治以加参生化汤。加参生化汤，即在生化汤的基础上加入人参。人参补气生津，生化汤消瘀活血，其瘀除，其血活，同时又生津气足，则血燥之疾自愈也。 6、“产户入风而痛甚，服宜羌活养荣汤；玉门伤凉而不闭，洗宜〔虫麻〕儿黄硫散。” 产户，指阴道；玉门，指阴道口。如果产妇阴道因受风而痛甚，其病因还是由于产妇血虚，并且受到风寒，引起痹痛，如此则服羌活养荣汤，即在养荣汤的基础上加羌活，羌活除风寒痹疼，养荣汤治血海虚弱。玉门伤凉不闭，宜有〔虫麻〕儿黄硫散洗之。 7、“怔忡惊悸，生化汤加以定志；似邪恍惚，安神丸助以归脾。” 如果产妇怔忡惊悸，则是因为失血不能养心，心神失养所致，服用生化汤消瘀活血，血足心神得养故而有定志之功。如果产妇神情恍惚，则服用安神丸。 8、“因气而闷满虚烦，生化汤加木香为佐；因食而嗳酸恶食，六君子加神曲、麦芽为良。” 如果产妇由于生气而导致闷满虚烦者，可服用生化汤+木香。这是因为产妇血虚，虚则易招邪，稍一生气就会致闷满虚烦，生化汤活血则肝疏，然后加入木香顺气，则此疾可治也。如果产妇因食而嗳酸恶食，则服用六君子汤+神曲、麦芽。这是因为六君子汤是在四君子汤补气的其础上，又加入陈皮理气，加半夏化痰，再加入神曲麦芽以消食积也。 9、“苏木、莪术，大能破血；青皮、枳壳，最消满胀。” 这一句是谈四种药物的功用。这四种药物是苏木、莪术、青皮和枳壳。苏木、莪术，其功能为破血除瘀，青皮、枳壳，其功能是消除满胀。 10、“一应耗气破血之剂，汗吐宣下之法，止可施诸壮实，岂宜用於胎产。” 这一句，是谈产妇气郁血瘀与食积的忌用方剂。一些耗气破血的方剂，与那些治疗汗吐下的方剂，也不宜适用于胎产。因为产后本已气血虚损，用这些方剂宜破血耗气，对产妇健康不利。 2018/10/12，窥月斋。 产后总论 第四 原文摘录： “大抵新产后，先问恶露如何，块痛未除，不可遽加参术；腹中痛止，补中益气无疑。至若亡阳脱汗，气虚喘促，频服加参生化汤，是从权也。又如亡阴火热，血崩厥晕，速煎生化原方，是救急也。 王太仆云：「治下补下，治以急缓，缓则道路达而力微，急则气味厚而为重。」故治产当遵丹溪而固本，服法宜效太仆以频加。凡付生死之重寄，须着意於极危；欲救俯仰之无亏，用存心于爱物。此虽未尽产症之详，然所闻一症，皆援近乡治验为据，亦未必无小补云。” 以上二节，主要是青主在谈新产后的治疗原则。下边，我们分解之： 一、“大抵新产后，先问恶露如何，块痛未除，不可遽加参术；腹中痛止，补中益气无疑。至若亡阳脱汗，气虚喘促，频服加参生化汤，是从权也。又如亡阴火热，血崩厥晕，速煎生化原方，是救急也。” 一般情况下，新产过后，要先行问诊，问产妇恶露情况，如果块痛未除，不可急用人参白术。因为人参白术为滋补之品，块痛未尽，说明体内有瘀血之块，恐服人参白术反致使块长而不能祛除也。倘若腹痛已止，可服用补中益气汤，补中焦阳气，提升阳气也。当然，如果产妇亡阳脱汗，气虚喘促，这时可以服用加参生化汤，以清除体内瘀血，扶正体内阳气也。假若产妇亡阴火热，血崩厥晕，速煎服生化汤原方，是急救之方也。这是因为生化汤内有当归，可补血；同时，又有桃仁诸药，可除瘀，从而使血生血活而不致亡阴命殆也。 二、“王太仆云：「治下补下，治以急缓，缓则道路达而力微，急则气味厚而为重。」故治产当遵丹溪而固本，服法宜效太仆以频加。凡付生死之重寄，须着意於极危；欲救俯仰之无亏，用存心于爱物。此虽未尽产症之详，然所闻一症，皆援近乡治验为据，亦未必无小补云。” 以上这节，是青主在谈产后诸症的治疗原则，并服用之法。 治疗原则是，以朱丹溪“固本”为要，在治疗产后诸症时，一定要先以固本为前提；而治疗方法同是，宜效太仆以频加，也就是要效法王冰的说法，要频频增加药味以除疾也。 王太仆，也即唐代医家王冰。王冰针对下焦之病说过一句话，也即：“治下补下，治以急缓，缓则道路达而力微，急则气味厚而为重。”也就是说，治下焦之病多于补下焦之虚基础上治之，治法有急有缓，缓者用药轻微，急者用药味重。凡决定生死之重疾，须先救其标，然后慢慢施于缓药以调其本。青主说，如果遵循朱丹溪固本之治疗原则，并本着王冰所言施治于急缓之法，则产后诸症一般皆可治愈也。 2018/10/13，窥月斋。
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