第三十二篇 由王维诗句,谈仲景论肺痿之形成 王维有诗《终南别业》,其中有名句曰:“行到水穷处,坐看云起时。” 对这一诗句的解读,可谓仁智各见,但笔者以为其直观的解释当为,水流到穷尽处,化成一片云升腾起来。此种理解,便有一点中医的思维在里边了,大家知道,中医认为,水者阴也;气者阳也,云为气,为阳;阴虚则内热,阳热可熏蒸上焦也。 《金匮要略》中有一条,即仲景论肺痿之形成,其机理可与以上这一句诗句有异曲同工之妙哉。下边,我们就引来该条,以作说明—— 《金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第一条云: “问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。” 仲景在此,采用一问一答的方式,来主要论述了肺痿之病因病机。纵观此条,肺痿一证原是由热在上焦,因咳而起。可见,这个肺痿证的病因,是热。那么,这个“热”,是怎样形成的呢? 仲景在“师曰”这一段中有交待—— “或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。” 也就是说,一个人或出汗过多,或呕吐不止,或消渴,小便频数,或者是因为大便困难,有医生开出泻下快药,比如巴豆等,喝过之后下利了,以上这些都“重亡津液”,也就是使体内津液严重丧失,津液当然是阴性物质,这种阴性的物质,随着出汗、大小便、呕吐,流失到很重的地步,用王维上一首诗句来形容,就是:“水流到穷尽处”了,那会导致什么结果呢? “坐看云起时”,内热起来了,阴虚火旺,热蒸腾上焦,薰蒸到肺,“故得之”,就得肺痿这种病了。 所以,这种“热”是虚热,是体内津液流失过多,内里“虚”了,造成的热。这种“热”,升腾于上焦,肺居上焦,影响到肺,使肺的宣降功能受到损伤,其人便“咳”,因为有热,他的脉自然是数的。这时候,胃里边的津液经脾的运化上输到肺,肺本来有输布津液的功能,现在肺受热损,津液到肺不能输布周身,为热薰灼,就变成病理产物,浊唾涎沫了。 下边,我们再总结一下: 肺痿此证的主要症状就是,热、咳,脉数并口吐浊唾涎沫。它的病因病机,经过上边的学习分析,我们不妨可以用王维上边的那一句诗来概括,就是“行到水穷处,坐看云起时”,由于出汗、大小便、呕吐等,使体内津液流失严重,“行到水穷处”,必然会引起虚热上腾,“坐看云起时”,虚热腾于上焦,影响到肺,从而使肺的功能受到伤害,致其人“咳”,从胃来的津液又不能很好的输布,导致口吐“浊唾涎沫”也。 经过上边王维诗句与仲景论肺痿病因病机的对比学习,我们不难发现,中华医道与诗词之间,有着一脉相承的共同根系,那就是阴阳之观念及其相互之关系也。 2018/7/17,窥月斋。
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