第三十三篇 从禅宗修行三境,谈仲景论肺痈之形成 大家知道,禅宗讲究顿悟成佛,然其自修自渡之过程,可分为三个境界,那便是: 第一境“落叶满空山,何处寻芳迹”。这一境强调一个“寻”字,世相纷扰,何处寻佛; 第二境“空山无人,水流花开”。这一境着意一个“无”字,放下执我执法,便得解脱。 第三境“万古长空,一朝风月”。这一境则是堪破时空,天人合一。 这三个境界,实际上是讲述了一个禅者在修行成佛之时,所要经历的三个阶段。 其实,“三”这个概念不止用于禅修,王国维治学也讲究“三”境,即第一境“独上高楼,望断天涯路”;第二境“为伊销得人憔悴,衣带渐宽终不悔”;第三境“蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”。 中国道学也讲:“道生一,一生二,二生三”。 一为天,二为地,三为人,天地人三才,组成一个既定的空间体系,到第四个数的出现,即为“三生四象”,四象也就是四季,开始讲一定空间内的时间更替了,因此“三”在道学上是一个既定空间的极限,突破这个极限即进入另一番天地,也即到了另一个空间了。 中国民间讲:“事不过三”,也就是说干什么事情,可以连续干三次,超过三次就会讨人嫌,发生质变了。儒学上讲人生修炼与理想的人生状态,其实也是隐含着这个“三”的概念,只不过是“三”的倍数,六个层次,即“意城,心正,身修,家齐,国治,天下平”。 易经八卦,每一个卦即为三爻组成。 凡此种种,“三”在中国传统文化上是一个具有表述事物发展进程或层次的特定概念,也可以这样说,在中国人看来,一切事物的发生发展变化,大凡皆可以“三”来标注其阶段。 中医作为中华传统文化的一部分,其中自然不乏也有“三”这个概念的运用,比如仲景先师的三阴三阳六经辩证等,可谓是“三”这个概念的大范围运用了,甚至具体到一些病证的病因病机论述上,仲景先师也有意识无意识地从“三”入手。下边,我们举例来说明之—— 《金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第2条: “问曰:病咳逆,脉之何以知此为肺痈,当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于营,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。” 诸君知道,此条是仲景论述肺痈形成之病因以及其病理变化的。 本段,还是采用学生问、老师答的形式来说明之的。这一天,学生问老师,一个病人他咳嗽气逆,可不知为什么就发展成为肺痈,最后吐脓血而死,这是怎么回事?我应该如何来诊断之呢?下边,就是老师的解答。老师的解答,是先从脉象上来说的,切脉是最重要的中医诊断术,可是现在中医师竟不会切脉,也不去切病人的脉,仅是凭西医的诊断书来开处方,其结果可想而知了。一笑。古代的医师却不这样,他们要切脉。本段描写中的老师也就回答学生,道,(你)要先切他的脉啊,切寸口脉,也就是去摸他的桡骨动脉,他的脉象应该是微而数。然后,这位老师开始对他的学生讲,脉微而数的脉象具体说明与代表什么情况,即“微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。”第一个分句,是道明病因;第二个分句,是道明症状。其实,这位学生一定是先看到了病人汗出,也问到了病人有恶寒之症,老师之所以将症状放后边说,是为强调这两个症状形成之原因,即病因。学生在之前提问的时候,就说了这个病人有咳逆,也就是有点类似于现在感冒的症状,老师现在给他说,你还要摸他的脉,他的脉微而数。这个微啊是因为,他中风了;太阳中风,脉浮而缓,浮缓得很了,就显得脉微;他的脉不但微还数,跳得快,这是因为他体内有热,数则为热嘛。如此一句话,就道出了这个病人患病的原因,就是中风啦,没有及时治疗,风邪入里化热。因此,此时,他还汗出,恶寒。 这本是一个太阳中风之证,因为没得到及时治疗,病情发展变化了。下边,老师就分三步谈到这个病发展演变,最后致死的过程。 第一步,“风中于卫,呼气不入”。 卫,是指体表,风邪伤及体表,风邪在表,表郁而内气不排,气就会往上涌,人就表现为只能呼气而不能够吸气了。也就是说,此时,人呼气可以,吸气就显得困难,不适了。这是肺痈形成之第一层,也可以叫第一个阶段。 第二步,“风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。” 风邪袭表,不得及时诊治,风邪就会入里,冲破“卫”这一层面,到了肺上。为何独独到肺上?这是因为肺司体表,肺居上焦,是人体由外及里的第一道“关隘”,风邪到肺上,起开始并不会伤及肺本身,而是损其功能,肺之功能是司开合,管津液输布等,现在肺的功能受到了轻微的损伤,司开合功能受损,故其人咳而喘满。因为,此时风邪已经入里了,入里必化热,病人有热,故显得口干、咽燥,但他不渴。不渴,提示胃中没热,肺输布津液的功能还没伤到很重,只是有所损伤,津液有一部分不能很好输布,留在肺中。这部分留在肺中的津液受到热煎,就会变成浊沫。为什会“时时振寒”?一个原因是他本来是中风,中风就恶寒;二是因为风邪已入到肺上,得不到及时诊治,病情进一步发展,即将或已有血脉伤到,脓血将成所造成的。此为肺痈形成之第二境,即风邪舍于肺。 第三步,“热过于营,吸而不出。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。” 风邪入里,舍肺,伤及肺的功能,如果此时还得不到有效诊治,病情就会更进一步发展,即入里之病邪,伤到肺中之血脉了,更往里进了,伤到了营。营,是措代脉内。伤到脉中之荣血,伤到血了,血就会凝滞,蓄结成痈脓,如果脓血刚刚出现,还可以救治,但是倘到了吐如米粥的地步,预后就不良,古人认为这是死症。这是肺痈发展之第三境,即热伤于营,病人口吐脓血。 经过上边的分析,我们不难看出,仲景在此也是以“三”这个事物发生发展变化的基本概念来分析解构肺痈之形成演变的,也有中国民间所谓“事不过三”,即一个病其病情发展不得超出“三”这个极限之所控,超迈出去,就是突破极限,即是死,到了别一时空里去了。 2018/9/11,窥月斋。
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