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救治新冠肺炎的多是公立医院,私立医院去哪儿了? 2020-02-19 06:05:53

救治新冠肺炎的多是公立医院,私立医院去哪儿了?

【文/观察者网专栏作者 徐实】

新型冠状病毒肺炎(NCP)的疫情牵动全国上下。2月9日开始,全国范围内的新确诊病例和疑似病例双双出现下降。这说明,全国人民主动配合政府进行的自我隔离,确实收到了成效。尽管面对疫情依然不可掉以轻心,但最困难的时候可能已经过去了。

认真观察国家卫健委发布的数据,可以发现一个很明显的现象:新冠肺炎的病死率在不同地域差异极大。根据湖北卫健委2月19日发布的数据,全省累计确诊新冠肺炎病例61682例,全省累计死亡1921例,病死率3.11%。截至2月18日24时,全国其他省份确诊病例为74229-61682=12547例,累计死亡2004-1921=83例,病死率仅为0.6%,甚至低于某些流感病毒毒株造成的死亡率。特别值得指出的是,浙江有1172个确诊病例,而死亡病例竟然为0。

不同地域间巨大的死亡率差异应当如何解释呢?就算新冠病毒能变异,也不太可能在这么短的时间内“脱胎换骨”。这里面不得不提到各地医疗资源的差异,也正是这种差异,极大影响了确诊病例的预后。

相比之下,浙江的医疗资源比较丰富。截至2019年2月,浙江省共有约60所三级甲等医院【1】。不仅应付上千病例不在话下,还能抽出精兵强将组建医疗队支援湖北。每一个浙江的新冠肺炎病人,身边平均都有好几位医护人员监控着,有什么症状立刻就能控制住,高端医疗设备可着劲儿用。正是这种医疗资源的大量投入,才创造了死亡病例为0的奇迹。

而湖北省只有33所三级甲等医院,却要应付累计61682个确诊病例,此外还有上万疑似病例需要隔离处置和进一步确诊。毫无疑问,湖北的公立医院系统已经在严重超负荷运转,客观上难以保证每个病人都及时地得到最好的治疗。就在前几日,湖北尚且存在诊断测试的瓶颈,积压的许多疑似病例因为无法立即确诊,只能暂时拖着;直到湖北获得了大量外部支援,诊断测试通量的问题才算刚刚解决。

海量病人短期内涌入各大医院,可是用于治疗重症病人的病房有限——迫不得已临时建了火神山、雷神山医院。有经验的大夫同样有限,以致湖北公立医院系统已经动员了所有的医生,普内科甚至眼科、牙科的医生都被派去抗击疫情。即便如此,摊人头下来,也是一个医护人员围着好几个病人转,病房和医疗设备等硬件还不见得跟得上。

湖北公立医院系统不仅出现了资源不足,还面临着严重失血:抗击疫情对医务人员来说也是危险的事情。收治新冠肺炎病例的大型公立医院也先后出现了医务人员感染,尤以武汉为甚。武汉市中心医院眼科医生李文亮等一些医务人员不幸去世,还有更多医务人员正在治疗中。这几百人的减员,使得本已不堪重负的湖北公立医院系统雪上加霜。假如没有外部支援,那真的是要撑不下去了。

根据国家卫健委发布的数据,截至2月11日24时,全国共报告医务人员确诊病例是1716例,那么占到全国确诊病例的3.8%,其中有6人不幸死亡,占全国死亡病例的0.4%。

幸好在中央政府的指导下,各方医疗团队成建制地开往湖北抗击疫情。先是人民军队的医疗团队接管了火神山医院,然后北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西这四大中国顶级医院派出的医疗团队齐聚武汉、共克时艰。2月11日,国家发布了19省对口支援湖北的方案,1.1万余名医护人员随即从全国各大城市陆续奔赴湖北。希望湖北能够尽快度过这个难关。什么时候病死率降至与其他省份接近的水平,就说明湖北公立医院系统接近正常运转了。

值得关注的是,自从新冠肺炎疫情扩散,正面抗击疫情的完全是公立医院系统。全国各省市确定的定点收治医院,都是大型公立医院,因为私立医院要么没有资质收治病人,要么干脆不愿收治病人。例如,从武汉红十字会那里领取了1.8万个KN95口罩的武汉仁爱医院,只有二级综合医院的资质,从1月23日起就不再接收发热病人【2】。

而武汉此次医疗服务整体力量严重不足,其中原因之一是武汉公立医院占比显著低于全国,2017年武汉市有公立医院96家,私营医院258家,私营医院占比72.9%,显著高于全国私营医院占比64%。

私营医院几乎没有三级医院,以专科医院居多,最多也就是二级综合医院。低水平的重复建设,关键时候真的没用。事实证明,私营医院只能在某些方面作为公立医院系统的补充,而并不能承担与公立医院系统相同的作用。

从全国各省市奔赴武汉的医疗支援队伍,也都是从各大公立医院抽调的精兵强将。这时候中国最赚钱的莆田系医院跑哪儿去啦?没见他们派人参加医疗支援队伍。想必参与对口支援的各省市也很清楚,在这种关键时刻,私营医院既指挥不动,也指望不上,只有自己经营的公立医院系统才是可靠的力量。

回过头来看看,2019年6月,国家卫健委等十部委发布《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》。《意见》发布后一石激起千层浪,因为它第一条规定:“拓展社会办医空间。落实十三五期间医疗服务体系规划要求,严格控制公立医院数量和规模,为社会办医留足发展空间。各地在新增或调整医疗卫生资源时,要首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。”

正是这场疫情,让人民群众看到,《意见》中的方针是多么不靠谱。首先,《意见》假设我国公立医院系统当下拥有的资源已经完全满足、甚至超过了人民群众的医疗需求,所以才要“严格控制公立医院数量和规模”。然而这个假设显然是不成立的。正如沃伦·巴菲特所说,退潮的时候才会看到海滩上谁没穿裤衩——在新冠肺炎疫情中,湖北省远远超过其他省市的病死率,充分说明当地现有的公立医院系统不足以应对重大公共卫生事件。

湖北省放在全国范围内还算经济和基础设施稍好的地方,2018年的人均GDP可以排到各省市中第10(不计台湾)【3】。更令人忧心的是,公立医疗资源少于湖北的省份还有很多,例如山西、吉林、广西等等。假如重大公共卫生事件一开始爆发于这些省份,估计他们更加招架不过来。

也就是说,我国公立医院系统并不存在资源过剩,恰恰相反,公立医院系统整体处于资源不足的状态,平时仅能做到勉强维持,遇到疫情时甚至会出现救治能力的严重缺口。

既然如此,“严格控制公立医院数量和规模”的方针岂不是莫大的讽刺?疫情严重的时候,“社会力量举办或运营有关医疗机构”到底起到了多大作用?人民群众有目共睹——反正收治病人的不是他们,奔赴湖北的不是他们,甚至进社区喷消毒水的也不是他们。《意见》所鼓吹的医疗改革思路,恰恰是法家所批判的“国平养儒侠,难至用介士。所利非所用,所用非所利”:平时攥着仨核桃俩枣扣扣搜搜,不愿为公立医院系统夯实基础;等到遭遇重大公共卫生事件,却又只能依靠公立医院系统来救场。面对2020年开年的疫情,当初的决策者是否应该感到羞愧?

笔者并非“事后诸葛亮”,而是从一开始就坚决反对《意见》中“严格控制公立医院数量和规模”的方针。《意见》刚出台时,我就撰文进行批评。而今新冠肺炎疫情证实了笔者先前的判断。中国是一个有14亿人口的大国,为14亿人口服务的医疗体制改革既不该有、也经不起方向性的错误。

国内有些打着学者、知识分子旗号的人,整日鼓吹用市场化来解决中国发展中的一切问题,也包括用市场化来解决人民群众的医疗需求。他们只不过是读了几本外国书、从利益集团那里拿了些好处罢了。他们完全脱离了人民群众,抛弃了实践理性,对信口雌黄不以为耻。《韩非子·五蠹》中有这么一段名言:“是故乱国之俗:其学者,则称先王之道以籍仁义,盛容服而饰辩说,以疑当世之法,而贰人主之心。其言古者,为设诈称,借于外力,以成其私,而遗社稷之利。”其实,把这段话中的“先王之道”置换成“西方经济学”,便是对这些人惟妙惟肖的描绘。正是他们鼓弄唇舌混淆视听,试图将医疗体制改革引向一条“邪路”。

总为浮云能蔽日,长安不见使人愁。笔者倒是希望这次疫情能够让举国上下意识到公立医院体系的实际状况,使得医疗体制改革回归公益的方向。坚决做大做强公立医院体系,救民于水火,才是唯一的正途。

参考资料:

【1】维基百科 三甲医院列表 :https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/三级甲等医院

【2】新浪新闻:https://news.sina.cn/gn/2020-01-31/detail-iimxxste7903435.d.html?from=wap

【3】维基百科:https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/中华人民共和国省级行政区人均地区生产总值列表

徐实:医改的出路在哪里?


浏览(946) (3) 评论(42)
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文章评论
作者:香椿树1 回复 新天狱博 留言时间:2020-02-22 21:45:39

不是逃兵, 其实参与也会是骗钱。

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作者:新天狱博 留言时间:2020-02-22 20:38:23

私立医院援助武汉清单。。。。呵呵呵呵呵呵

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作者:新天狱博 留言时间:2020-02-22 20:37:38

中国非公立医疗机构协会最近出来辩解:我们不是英雄,但也不是逃兵。。。呵呵呵呵呵呵

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作者:新天狱博 回复 香椿树1 留言时间:2020-02-22 20:36:32

武汉新建的雷神山、火神山以及所有的方舱医院都是【公立】。不但没有少花一分钱,还是临时性的。。。李克强【偷鸡不成蚀把米】。

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作者:香椿树1 回复 新天狱博 留言时间:2020-02-20 04:44:25

影帝温家宝时代是中国复辟的顶点, 健康力量无法抵抗,只能说一句不折腾, 拖过了重症期。

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作者:香椿树1 回复 新天狱博 留言时间:2020-02-20 04:43:04

革命之后复辟具有一定的必然性,甚至有民意基础。

旧权贵不甘心压迫权被夺, 因为专业才能进入新体制但是憎恨新体制。

新权贵本来投资革命,指望取代旧权贵欺压把百姓,但是新体制不准许,所以也心生叛逆。

权贵层新生叛逆必然怠政,乱政,而百姓把官僚层变质叛逆造成的问题归罪于体制, 所以也支持复辟。

这是社会发展规律。 秦灭封建制遭遇刘项复辟,法国复辟, 苏联复辟都带有必然性。 中国运气好复辟走到一半, 百姓就开始觉醒了。

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作者:新天狱博 留言时间:2020-02-19 19:18:12

1992年以后,邓小平在南方的讲话被一些人当成尚方宝剑,全面否定了邓在80年代的另一些讲话,仔细观察现在所谓【拥邓】的人(如向松祚等)其实拥的只有几点:给朱荣鸡式的右派平反;非毛;南巡讲话。

管理国家是一个系统科学,但是改开40年来被搞成简单的【经济学】。片面强调短期内的经济效益,把长远和战略层面上考虑完全抛弃。改开以来上台的领导人大多数都是自己家族先富的典型,不少人甚至让自己的子女替外国机构当买办。李瑞环、朱荣鸡、瘟家饱都有这种行为。说明这些人完全不相信中共,甚至不相信中国。把这样的人搞进领导层,不能不说胡乱邦要负主要责任。

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作者:新天狱博 留言时间:2020-02-19 19:06:01

不仅医疗不能私有化,国家的矿山、交通、信息、能源、国防等等关系到国家安全的领域都不能私有化,国家至少要占绝对优势。

胡乱邦在80年代犯下的一个主要错误就是让朱荣鸡、李锐、胡锦涛、瘟家饱这些人翻了案、利用【专业化】上了台。当时又恰逢【里根主义】时髦时期,那些派到西方学经济的人大多数都学了一肚子米尔顿·弗里德曼的学说回来。赵紫阳还在一些人的鼓动下,把米尔顿·弗里德曼请到中国说教,这次说教的结果就是让米尔顿·弗里德曼的学说在中国的经济界成了【国教】,完全排斥了其他学说。此外米尔顿·弗里德曼还鼓动赵紫阳搞【震荡疗法】,于是才有1988年的赵氏【价格闯关】(尽管赵紫阳的狗腿子们事后想尽办法把责任推给邓小平,但赵自己已经承认是他主导的),这次【闯关】把中国搞得乌烟瘴气,不得不在短短几个月之后宣布失败,但是它激起的民愤加上邓赵王子女的官倒行为,成为1989年事件的社会基础。

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作者:香椿树1 回复 香椿树1 留言时间:2020-02-19 18:18:55

这次抗毒战争之后, 5G会参与政府管理, 远程治疗等, 会给经济和政府管理模式带来积极的变化。

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作者:香椿树1 回复 老张 留言时间:2020-02-19 18:16:06

管理程序的改进与屈从于资本势力, 盲目放权是两回是。 危险品有那么多公章是有起道理的。 大爆炸灾难证明其道理

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作者:香椿树1 回复 老张 留言时间:2020-02-19 18:13:46

胡乱邦的名字一点也不错。 这个王八蛋还重画省区边界, 为中国子孙后代留下一个超级隐患。

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作者:香椿树1 回复 老张 留言时间:2020-02-19 18:12:54

说的没错, 华为中兴为啥被打压,这俩公司对美国都崇拜的五体投地,向往到急不可耐不计代价。 典型的绵羊与老虎谈合作,跪舔也不管用。

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作者:香椿树1 回复 老张 留言时间:2020-02-19 18:11:01

民主自由的包装纸是标配呀。 大裤衩子里的公知母猪都一个德行。 更何况国外的老板们了。 多维这一次每条新闻的标题整齐划一, 非要把世界卫生组织的声音压过去不可, 可见这些私人老板内心该有多坏。

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作者:香椿树1 回复 西岸 留言时间:2020-02-19 18:08:59

【医疗私有化让美国在猪流感传染中不堪一击,虽然不是起源于美国,但美国却成为世界最大的传染源。美国的公共防疫系统基本没有效果,只停留在上层】

美国让猪流感蔓延全世界和中国成功消灭SARS的制度对比实在鲜明。 日本连4000人的一艘船都搞不定。 把武汉换成京都, 起效果绝对不会比美国猪流感好。

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作者:香椿树1 回复 西岸 留言时间:2020-02-19 18:07:05

我有个想法, 整个医疗系统已经被资本势力盯上了。 独立的传染病医院包括整个上呼吸道疾病而不是麻风结核,都交给军队来做,实行军事化管理, 全部国家拨款,也许是可行的。

目前国家出医保,医院骗医保的管理方式是无底洞。

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作者:老张 回复 香椿树1 留言时间:2020-02-19 16:26:02

适当溜达也有其作用。

溜达从胡耀邦开始,全国三千多个县据说他去了两千多,被王震骂游山玩水。游山玩水也就把了,这厮跑到少数民族地区去贯彻少数民主政策,少数民族自治区5-6个县市好容易出了一个汉族县长被这厮坐地免职,难怪王震骂他胡乱邦。中国少数民族地区的问题,就是这帮团派游山玩水的家伙给搞坏了。旅游花自己钱去,兴师动众装模作样误国。

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作者:老张 回复 香椿树1 留言时间:2020-02-19 13:52:04

砸人家的技术金融垄断牢笼指望别人会忍气吞声那是不可能的。 --

用八亿件衬衫换一台波音是很爽的,现在用华为换还不算把苹果的市场挤掉一大块,人家当然想整整你了。

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作者:老张 回复 香椿树1 留言时间:2020-02-19 13:48:24

不要苛求万维的老板, 多维的老板更坏。

多维没去过,坏也无所谓。最烦还打着民主和普世的旗号。

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作者:西岸 留言时间:2020-02-19 13:09:34

如果军队不能私有化的化,医疗也就不能私有化。

因为二者对社会的作用是一样的,针对无法预测的,社会无法自由选择的外来破坏行为的抵抗,从而保护社会。

市场行为的前提是社会有选择的可能,但疾病不属于任何人或者社会的自由选择范畴。

布什时代美国试点军队私有化,结果是彻底失败。医疗私有化让美国在猪流感传染中不堪一击,虽然不是起源于美国,但美国却成为世界最大的传染源。美国的公共防疫系统基本没有效果,只停留在上层。

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作者:香椿树1 回复 水蛇 留言时间:2020-02-19 10:12:39

这些黄皮狗和大裤衩子里的混蛋很像病毒, 拼命祸害躯体,而不知道躯体死了垮了,他们的末日也就到了, 除了随同涂抹粪便跑出去的几个病毒,多数病毒都会因为病毒自己的成功而死掉。

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作者:香椿树1 回复 老张 留言时间:2020-02-19 10:10:52

不要说万维老板了。 就是大裤衩子里每年开工资百万再走穴挣几千万的文宣喇叭,有几个不判共产党垮台? 当然我说的是真为底层服务的共产党。还有,这些混账都是糊涂蛋, 其实万维的钱财还有发愣功的狗粮都来自于中国的强大。 谁给纳米比亚的哈巴狗发狗粮?

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作者:香椿树1 回复 老张 留言时间:2020-02-19 10:07:18

不要苛求万维的老板, 多维的老板更坏。 每一条新闻前都加一个【武汉病毒】比台湾的烂菜梆子还坏。 要懂得他们都是资本家,屁股不会坐在中国底层百姓一边, 能容忍我们在这里说句话也是看在钱的面子上。

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作者:香椿树1 回复 水蛇 留言时间:2020-02-19 09:58:16

砸人家的技术金融垄断牢笼指望别人会忍气吞声那是不可能的。 羊觉得分块草地给老虎就能平安无事注定是痴心妄想。

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作者:香椿树1 回复 水蛇 留言时间:2020-02-19 09:56:33

【后发国家,靠纯粹的市场经济,就等于永远当小打工的】 当奴隶也不过分。 资本,技术, 市场,文化垄断的多重牢笼之中,比奴隶还悲惨。 奴隶还可以抱怨, 被市场教搞死连抱怨的念头都提不起来。

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作者:香椿树1 回复 老张 留言时间:2020-02-19 09:54:41

适当溜达也有其作用。 但是影帝温家宝的确太过分了。 武汉的后勤调度工作量相当大, 并且地区协调和各种阻力与恐慌都是现实的问题。 乱溜达会耽误事。

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作者:老张 回复 香椿树1 留言时间:2020-02-19 09:52:42

“中国的问题不是出在最高层的领导人身上, 而是那些人某狗样的专家叫兽身上。 毕竟领导者不是专家,被骗的概率很大”--depends

像万维一堆文科新冠肺民科民主义和团,他们一但占了话语权,科学变成他们的信仰,哪里会搞出来科学管理?

另一方面,如果国务院如万维老板,故意让信仰取代科学,故意让反对意见消音。照样不会有科学管理出台。所有国务院不一定是无辜的。

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作者:水蛇 回复 老张 留言时间:2020-02-19 09:45:56

2025制造,是中美贸易战中最关键的环节。

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作者:水蛇 回复 香椿树1 留言时间:2020-02-19 09:43:36

厉以宁,过气了。

李克强也不傻。后发国家,靠纯粹的市场经济,就等于永远当小打工的。

中国武功不能废。

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作者:老张 回复 水蛇 留言时间:2020-02-19 09:41:54

{2025制造}没读过。不过,我就是看不惯领导没事就到处溜达。将军决胜千里之外。当年志愿军上甘岭打赢并不是军长高超,是阵地上士兵创造出来的战法,但是军长马上做出正确的判断迅速推广。

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作者:香椿树1 回复 水蛇 留言时间:2020-02-19 09:40:14

我希望李克强能够早点摆脱无良无能学者的欺骗

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