66、发汗后,腹胀满者,厚朴生薑半夏甘草人参汤主之。 厚朴生薑半夏甘草人参汤方 厚朴半斤,炙,去皮 生薑半斤,切 半夏半升,洗 甘草二两,炙 人参一两 右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 “发汗后”,提示有表证。表证用汗法,而不先去健中,说明此人里不虚。“腹胀满者”,提示此人脾胃不好,既然脾胃不好,当属脾胃虚,说明此人里亦有虚。“发汗后,腹胀满者”,二句结合起来看,就是说明此人这个病是虚实夹杂的。纯用承气汤类的泻法不行,用补脾胃的理中汤也不行。怎么办? 那我们就要从分析病机入手了。看他这个“腹胀满”到底是怎么一回事? 我们知道,中医认为脾胃一膜相连。二者阴阳相调,燥湿相济,升降相因。腹胀满者,有实亦有虚。如果是虚证,我们多责之于脾;如果是实证, 我们多责之于胃肠。为什么?因为脾为脏,胃肠为腑也。伤及脏气,多为虚证;伤及腑气,多是实证。 希恕老认为这个病,在胃。他说得是偏面了。 如果是病仅在胃,胃家实,这个显然不是。因为胃家实,胃肠里头有燥屎,拒按,仲景治之会有承气汤类的,而后方不是承气类;如果是胃实证,排除承气汤类,那便会是胃里头有水饮。胃里水饮可以有,因为后方有半夏+生姜。但如果仅凭此,我们便只责之于胃,胃里头胀满,我们可以会消化水饮的方子即可。——如果即时有表证,可以用小青龙;如果即时无表证,可以用十枣汤。这二证显然皆不是。那他的腹胀满就不会单是胃的问题了。 既然胃里头有水饮,我们接着考虑,脾的问题会不会是有湿? 首先湿热不会有,因为湿热因脾,主症发黄,仲景不会不说吧;寒湿主治须温阳,仲景不会不用温阳之药物吧。如果单是湿气困脾,这个可以有,那只需健脾气即可。 综上,这个病就是脾气有湿所困,胃里有水饮,虚实加杂的腹胀痛者。 怎么治?厚朴生姜半夏甘草人参汤。厚朴补脾气,气主上;生姜补胃,气主降。生姜+半夏化胃里头水饮;厚朴+人参补脾气,燥湿气。甘草调和诸药,又可以消胃肠之邪气也。我为什么说甘草可以消胃肠之邪气?因为我学习了倪海厦的一些用药之机理也。倪海厦曾言,甘草可以销胃肠之毒。想想经方常用甘草顾护胃气,他之所言,也是有一定道理的。 2019/12/3
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