76、发汗后,水药不得入口,爲逆;若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生薑豉汤主之。 栀子豉汤方 栀子十四个,擘 香豉四合,绵裹 右二味,以水四升,先煮栀子得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分爲二服,温进一服。得吐者,止后服。 栀子甘草豉汤方 栀子十四个,擘 甘草二两,炙 香豉四合,绵裹 右三味,以水四升,先煮栀子、甘草取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。 栀子生薑豉汤方 栀子十四个,擘 生薑五两,切 香豉四合,绵裹 右三味,以水四升,先煮栀子、生薑取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。 这一条,分两段。第一段,是顺承上一条继续谈胃的问题;第二段,则是承转上论,展开新论。 鄙人曾言仲景笔墨纵横排奡,井然有序也。 通过以往所学,我们不难发现,张老师论病以六经辨证为主,辅助以卫气营血辨证与三焦辨证,在论述诸病之关联时以一个“圆运动”的方式来依次道来,有伏脉,有转承,讲逻辑,循章法,既浑然一气若苍龙,又鳞爪时现纤毫分明。“山水之中又见山水,宫阙之间又隐宫阙”,此正仲景文也!比如,我们前边所解注过的。自第六十一条始,张老师从下焦到中焦到上焦,依次给我们讲解太阳病汗后,寒邪入里伤阳之相关证治;这是第一层“山水”;在谈到心阳虚时,又立足于心阳虚证,谈到心阳不镇水邪以致水邪上犯之诸证,这是第二层“山水”。 水邪牵扯到胃,说胃就牵扯到脾;脾胃位于中焦,与募原为临,于是牵扯到伏邪化热,外来之寒邪与在里应伏邪而化的热邪,于是围绕“脾胃”,描出一层“宫阙”;又围绕“寒热”,绘出第二层“宫阙”,若以仲景文当画作看,也是层峦叠嶂,妙不可言也! 咱们说过,上一条,前半段谈心肾阳虚之证,心阳虚应对前番之心阳虚,肾阳虚应对前文之肾阳虚,一段收两端,“画一个圆”,结得无缝。然后仲景师又腾出笔墨,将五苓散证之胃中停水,与汗后渴,饮水过多导致的胃中水多,作一鉴别。鉴别法是,五苓散证之胃中停水无喘症;而汗后发渴饮水多之胃中多水则有喘症也。仲景师乃大师,其用心之细尤见非凡功力。在这一条之前半段,仲景师又将五苓散证之水逆证,与发汗伤及胃阳导致的水药不得入口,作一鉴别。五苓散证是胃中有停水,水入则吐;这个则是药伤胃阳虚损,不能再见药水之故也。二者鉴别法是,前者一喝五苓散则好了,后者不能喝五苓散,得之必吐下不止。仲景师这一笔将胃中停水与渴饮水多之胃中蓄水;并胃中停水致水逆与胃阳虚之水药犯逆,辨得一清二楚,纤毫毕现也。 前番都收拾干净,下边,仲景师便勾起笔墨,又来一个“反转”,还是一个“圆运动”! 也就是说,自这一条始,仲景师另辟战场,“勾回头来”,又从“心”说起。我们再来理一理仲景师的大思路:前边是谈虚寒证,是太阳病汗后,寒邪入里伤阳诸证,从下焦肾阳虚,谈到中焦脾阳虚,谈到上焦心阳虚;这里开始谈虚热证(又叫,虚烦证),是太阳病汗后,虚热之邪导致的一系列病变,是从上焦谈下去,谈到腹。与前边的刚好相对,走了一个“圆运动”。 大思路,我们弄明白了。然后,我们详解如下: 这是一个虚烦证系列,张老师采取的是三焦论治的方法来讲解的。 首先,我们要明白虚烦证是哪里虚了,为什么烦?虚烦的病因是什么? 张老师起笔就说了,是“发汗吐下后,虚烦不得眠”。也就是说,这个虚烦证的病因是发汗吐下后,发汗、吐与下法用之不当,那就是要伤的人体上中下三焦之阴液。所以, 这个“虚”,应是上中下三焦之阴液虚了,但他并不是太虚,虚的程度不是太很,因为阴液虚,人体阳的那一部分就上亢,因为阴液虚得不是太厉害,与之相配的“阳”那一方面就属“气”这一种物质上亢了,多余了,阴液虚不能相制了,“气有余”则为火,火扰心神则为烦。这个烦,就是心神被气有余为火所炽的。 以前,张老师给我们讲的是发汗法用之不当,造成汗出过多,阳随汗逝,又加寒邪入里再伤阳,于是依次有肾阳虚,脾阳虚与心阳虚诸证;同样是用了汗法,这个却造成阴液虚不制阳中之气,造成气有余为火之诸证,这是为什么?这是一个问题的两种反应,原因是随体质而有异也。 也就是说,如果一个人素体本就有些阳虚,倘再汗吐下法用之不当,便会造成各种阳虚证(至于是哪一种阳虚,那也得看病人体质,因体质不同,而反应出的证候也异);如果一个人素体无阳虚,倘发汗吐下法用之不当,那就会伤其“阴液”了,伤阴也会分层次,——假如这个人素体就阴虚些,那么再汗吐下法不当,便会伤阴重些,因伤阴重,阴虚则阳亢,体内阳的那一部分就亢奋,那就会出现阴虚诸证了。这里,这一条之虚烦证,我们刚才说过,是伤阴液不太重,但也伤了阴液,不能制衡体内属阳的气,表现出来,便是气有余为火,火证了。 所以,这个虚烦证,“虚”主是阴液虚了,但要注意,这个阴液虚并不是太虚,用不上去滋阴;“烦”则是因为汗吐下后,阴液有损,不能制属阳之气,气有余便为火,火扰心而生烦。 那么,这是一个什么体质的病号呢?我们可以想象,他体质并不虚,很有可能是精壮的小伙子,因为汗吐下法用之不当,过度了,伤了他的阴液,属阳之气不能制而有余,故为火。您去看仲景师用药,栀子豆豉汤,栀子与豆豉都是苦寒的药,如果这个人体质虚,不可能用这样苦寒的药;如果这个人阴液伤得多,那须得滋阴,也不可能用苦寒之品。 如果汗法不当,就会出汗过多,上焦心肺阴液有失,阴不能制属阳之气,上焦气有余则为火,火炽心,虚烦不得眠,若火盛(素体越好,火越盛)火气炽肺,影响气机,病人呼吸不畅,必反复颠倒;盛火炽心,心烦得厉害。怎么办?栀子豆豉汤主之。刚才咱们说了,栀子与豆豉都是苦寒药。徐灵胎曰,栀子开形似肺,故除肺热。栀子去皮则除心火,带皮则除肺火也。陶弘景曰,豆豉治烦躁满闷。 “若少氣者,梔子甘草豉湯主之”。注意这里的“少气”, 这个“气”是指呼吸之气,不是我们讲病机时,气有余为火那个“气”,气有余为火那个“气”属病气,是阴液不能制阳,阳之浅一层的那个气。这一点,须明。这一条中“若少气者”,为什么会少气?那是因为阴液有失,不能制属阳之气,“气有余为火”,火大了,壮火食气,上焦就感觉到气不足了,呼吸有些困难,就是俗话说的,“有些气跟不上”,怎么办?在栀子豆豉汤中加一味炙甘草,炙甘草补气。 为什么加炙甘草,而不加黄芪人参等补气药? 咱们刚才分析过病机呀,因为这个病本身是属阳之气有余而为火所致的,如果再用芪术参之类的大补气之品,气就会更多了,火更大也。炙甘草有调中之用,调和胃气,胃为气血之源,便气得补又不有余也。此法为小补以生气也。《内经》有云:“小火生气,壮火食气”。若用参术芪之大补,则气更有余而生大火,反愈令气不足了。 “若嘔者,梔子生薑豉湯主之。”首先,呕与吐是有区别的,呕之无物,吐之有物也。若汗吐法用之不当,伤之胃中阴液,胃中阴阳气不顺遂,则呕。因为胃中是阴液失之在先,阳气有余而生变,则为呕而不为吐也。怎么办?栀子豆豉汤中加一味生姜可也。为什么不加干姜?姜之干,补气也;姜之生,止呕也。 2019/12/21
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