79、伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。 栀子厚朴汤方 栀子十四个,擘 厚朴四两,炙,去皮 枳实四枚,水浸,炙令黄 右三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。 这一条的关键词是:“腹满”。关键处是要通晓两味药厚朴与枳实之功用。 我们要明白,虚烦证,虚与烦是主症。至于哪里虚了,为什么会烦,我们以前都讲过,现在不再赘述。这一条是虚烦证兼有腹满。 腹,为什会满?这里有直接原因与间接原因。 直接原因就是他的病因,伤寒下后,即得了伤寒,汗下法失当伤了阴液,致使阴液不能制衡人体属阳的那一部分气,气有余也。(气有余则为火,火扰心神,故他有心烦。心烦是虚烦证的主症之一);间接原因是,这个病人他素体胃中有问题。因此,他一得到虚烦证,“邪之所凑,其气必虚”,邪就会往胃里头去,也会加重造成他的胃满,腹满。 为什么会“卧起不安”? 在这里也有两个原因,一是心烦,他就卧起不安;二是胃满,胃不和,则卧不安。 怎么办?因为他这个病的主因是虚烦有火,当然得用栀子。咱们以前说过栀子这味药,可入阳明,清阳明之热,主五内邪气,栀子有皮消肺热,无皮消心热。这都是《神农本草经》对此味药的论述。
再者,他兼证有腹满,仲景师用厚朴+枳实。 为什么?一来厚朴与枳实都是通气的药;二来厚朴功上,枳实功下,也就是厚朴力有往上走的功用;枳实有力往下去的功用。一上一下,使郁气得活,以销气滞。
这里仲景师为什么不用厚朴+枳壳? 这就得须明白枳实与枳壳的区别。枳实是推气以销滞;枳壳是载滞外出以助气,也就是说胃里头如果有实邪,可以用枳壳;无有实邪,则用枳实也。这个证是虚烦为主证,胃里的气滞不是实邪,而是因汗下法不当,致使阴液不能制衡体内属阳的那一部分气所得的证候,故仲景师取用枳实,而弃用枳壳也。 2019/12/24
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