大与小、大学与社区医院的差异和特点──再谈病理住院医生／FELLOWSHIP PROGRAMhttp://mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&tid=440&nid=26787&s=all大与小、大学与社区医院的差异和特点──再谈病理住院医生／FELLOWSHIP PROGRAM(之一)力刀在论坛上常见到一些不知天高地厚、对美国医学临床体系几近无知的年轻门外汉牛人对病理专业、以及病理有关社区医院PROGRAM呲之以鼻的不屑，发些煞是令人可笑的愚蠢“高论”。诸如什么“社区医院不能进”、“不能接受社区医院的PRE-MATCHOFFER”、“社区医院住院出来后找FELLOWSHIP及工作困难”、等。这里简单谈谈我个人──一个从社区医院病理住院毕业又经过美国TOP5的WU的外科病理和TOP10的UC骨／软组织肿瘤病理专业FELLOWSHIP训练、目前在大学工作的一个大龄中国医学毕业生(CMG)的体会和看法。希望对一些对病理有兴趣的CMG在面临选择单位和决定去向的盲从时候有所启发和参考。这些观点不仅仅限于病理专业，其有共性，对内外科及其他专业也有类似和相通之处──这是美国医学临床体系的共性。病理住院医生PROGRAMS与其他临床治疗学专业相同，有大学和社区医院两大类别之分，而各自又根据单位病床病例数、专业及亚专业分科的多少和规模、以及住院医生和FELLOWSHIP的人数和专业设置规模分大、中和小型单位。而这大小是很模糊、并无具体数值规定界限、看法也很主观，是因人而异的。一般认为，一个单位若住院医生人数在12个以下也即每年招收3个以下住院医生、没有FELLOWSHIP设置或仅有极有限的个别专业及很少数量名额FELLOW、外科手术标本数量在一万六千至一万八千以下、复杂病例病种较少的单位属于“小”单位，而人数在20个以上(每年5-8个以上)住院医生、设置有多个专科和亚专科的FELLOWSHIP及多个FELLOW名额的、每年外科手术标本病例数在两万五千甚至高达6-8万以上包含大量疑难和少见、甚至罕见病例病种、有数位某些专业领域全国乃至世界闻名的专家和教授或医生的单位属于“大”和“著名”单位，其又有公立和私立之分，如人人都向往的哈佛、约翰。霍普金斯、麻省总院、斯坦福、耶鲁、芝加哥、康奈尔、梅耶，华盛顿(圣路易斯)、匹茨堡大学、UCLA、密西根大学、华盛顿(西雅图)等等。而介于这“大”和“小”之间的就属于“中”了。其实，这里面情况又不是那么简单的，有的情况属于或介于灰色地带之间，难以确切定义和归类的，使得情况更复杂化，如有的规模和大学名气都不小，但病理专业的病例数很小、FELLOWSHIP结构也单调和规模小；有的虽是社区医院，但和大学联姻靠挂于某名牌大学成为其教学培训的附属医院，但财政行政和实质仍是社区医院，这些社区医院的医生有些或全部享有大学教学职务和教授学衔，大学医院或医学中心也把自己的医学生、住院医生派到这些医院见习实习和轮转某些专业。其临床和教学也类似甚至完全与大学的ACADEMIC设置及要求相同，其也有一定的甚至相当规模的临床及基础科研机构和部门。纽约很多中小社区医院都靠挂于大学，如我曾学习工作过的位于纽约长岛的NSUH/LIJ姊妹医院分属NYU和爱因斯坦大学；洛杉矶的CAIDA SINAI医学中心靠挂于UCLA等等，都是中等以上规模、有着一定和相当规模临床和基础科研机构的社区医院。有些癌症专科医院或医学中心如全球数一数二的位于纽约的斯龙.凯特林(SKMCC)、和位于休斯顿的M.D.ANDERSON等没有住院医生结构但却设有庞大的、多专业和亚专科、每年十几乃至几十个名额的FELLOWSHIP高级进修PROGRAAMS,也有某些专业对所属大学的住院医生开放轮转。(待续)
