谈中医的现状和改造

    中医实际上应当叫＂汉医＂，因为它仅指汉族几千年来发展起来的医学，中华民族的其它民族，也有自己古老独特的医学，比如藏族的藏医，蒙古族的蒙医。世界上很多（所有？）地区和国家，比如印度，希腊和俄罗斯等，都有这类古老的医学，医学界统称他们为＂传统医学＂，它们的药物主要来自天然的植物和动物。

    现在几乎世界上所有国家，医药界的主流是中国人称为西医的现代医学，传统医学都是处于从属的地位。在美国这类国家，传统医学的医生包括中医师（除针灸师外）是没有行医资格的。即使法律上允许针灸师给病人治疗，也有多方限制，比如针炙医生没有开处方药的权利，很多医疗保险包括联邦老人健康保险也不覆盖针炙医疗，实际上仍是把针炙看作可有可无的治疗手段。同样，传统医药包括中药不是医疗保险覆盖的处方药，只能当作保健药出售。

    中国是一亇例外，中医一直是全国医疗系統的一亇重要部份，中医医生和西医医生都是官方认可地位相同的医生，都有诊断权和处方权。中药和西药一样是保险公司覆盖的处方药。

     自西医传入中国之后，近百年来，存废中医的争论一直此起彼伏没有仃止过。中医就一直受到包括孙中山鲁迅等名人多方面的质疑，鲁迅说过中医是有意无意的骗子，曾经是西医的孙中山更一生拒绝中医 ，直到生命垂危临终前仍然拒绝服用中药的尝试。

    但至今完全废除中医的主張一直末能得逞，国人中认为中医优于西医仍大有人在。中西医仍然各行其道。

    然而一个不能迴避的事实是：即使在华人社会，中医越来越处于从属的地位，越来越被边缘化。中医药的市㘯主要在小病，不危及生命的慢性病和可治可不治的病的治疗方面。西医则全面覆盖了所有医疗领域，特别是大的疑难病症和急症，比如导致现代人类死亡前两位的疾病癌症和心血管病的治疗，一般都是西医唱主角。只是到最后康复时，有时用中药作某些调理，实际上给人中医可有可无的印象。因此我们经常可以听到中医药界抱怨中医不被重视，发展受到限制等等。

    实事求是地分析，中医现在这种尴尬的从属地位，应当是中医的能力和实际疗效的客观反映。我们可以普遍看到，即使是坚定相信中医的人群，他们从健康检查，疾病的检测到医疗，特别是危及生命的疾病比如癌证和心血管病等，第一选择仍是西医。很多髙调挺中医经常把保护中医提升到保护民族文化髙度的名人们，他们有病也是主要找西医而且是西医师中的专家治疗的，你可曾发现他们的私人医生是中医师嗎？在他们治病的记录中可曾发现他们生病时喝汤药扎过针嗎？可见绝大多数人内心深处，不管口头上承认与否，还是相信能治好他们的病是西医不是中医。所以，西医在医疗系统中的主导地位和中医的从属地位，是人们对它们的疗效的认可和选择，歧视和不公平不是主要原因。对于自身的的被边缘化，中医应当从本身找原因並加以改进才是自己眞正的出路。

    中医的最主要问题在于中医理论，即它的非科学性甚至近于迷信的谬误。中医一直顽固地拒绝在科学的基础改造中医理论。几千年来它的经典一直是黄帝内经，金匮要略，伤寒论等。中医理论一直沿用很多一直找不到客观存在和科学解释如阴阳，寒热，经络，穴道，五行等莫明其妙的的假设和概念构成中医的理论系统，并且用这一唯心的理论解释人体的生理机能，疾病的来源及诊断，拒绝用已被现代科学证明的理论（如血液循环，神经系统和免疫系统科学等理论）改造中医理论，这也就根本上阻断了中医治疗枝术的发展进步。而且由于中医理论中充斥着很多非科学的神秘性和迷信，会误导很多病人选择错误的治疗。也为很多人肆无忌掸的诈骗提供了广阔的寻租空间，绵绵不断的大师的治疗术养身术的骗局就是来源于此。因此我们不能不说中医理论是中华民族文化中非理性的重要部份，经常损害着我们这个民族的机体和身心的健康。

    拒绝用现代科学改造中医理论的一条普遍理由是认为中医是独立于西医之外，所以不能用西医的理论说明 。确实，中医可以且应当独立于西医之外，但它不能独立于科学体系之外，有人甚至认为经络，阴阳，五行等假设一直不能为现代科学说明，正说明它们的神秘高深莫测。一百多年前丁文江先生曾经说过：广义的玄学是从不可证明的假设上推论出来的规律（“玄学和科学的讨论的余兴”），中医的理论实际上就是一个几千年都不能被科学证明的玄学。对于关系人类生命存亡的医学，用玄学指导救死扶伤治病救人，是不负责任和危险的。所以发展中医首先和最重要的一条就是要用现代科学的理论改造中医理论。

    由于中医的理论的非科学和保守，中医的治疗枝术也一直未能随着科学枝术的发展不断完善進步。近百年开外，现代医学经过多次科学的重大发现，比如细菌病毒的发现，解剖学的建立，血液循环系统，神经系统和免疫系统，直至现代DNA组成和结构以及基因工程的发现和应用，不仅不断地发展了现代医学理论而且创造和发展了众多新的医疗技术和新的药物，使人类战胜并消灭了如鼠疫，天花，结核等多种疾病，大大提髙了重大疾病如癌症和心血管疾病的治愈率，减轻了病人的痛苦。但中医一直仃留在古代中医的水平，几千年一贯制的切脉观色，拒绝采用现代医学的技术和手段，即使现在有的中医采用现代医学的仪器和方法检测病因，但仍不能用现代医学理论解释病因和病理，所以在治疗方法上始终不能从经验上升到理论。这是中医目前举歩不前的另一重要原因。

    中医非常推崇名医名方。一些经验丰富的中医师和它们的处方确实有显著甚至神奇的疗效，但由于受中医理论的制约，这些经验和处方始终末能得到科学地分析和总结，上升为理论。后人只能抄袭和摸仿，不能程序化规范化应用。有一种非常不靠谱的说法，认为中医把人看做一个整体治疗和西医治标中医治本云云。其实中医连血液循环系统，神经系统，人体解剖学和现代的DNA和基因等人体整体结构和生理机能都不明白，何来治本呢？

    中医的最宝贵部份是中药，中医的疗效主要来自中草药的知识，整个中华民族几千年在中草药方面的试验和经验总结，形成了中草药宝库，其中大部份药物是有治疗效果的，它是至今中华医学仍有生命力的重要原因，也是我们不能简单全部否定中医药根本缘由。

    但是在落后的中医理论下，中药这个宝贵的遗产一直未能得到科学的总结，中草药的著作充其量至今仍是简单的经验总结。中医一直沿用中医理论的一些含糊其词的假设甚至臆想的概念描述中药的疗效和性质，比如＂活血＂,“清肺”，“护肝”等等。绝大多数中草药没有进行药性的活性成份分析，更谈不到药理的研究。因此中草药经典著作包括＂本草纲目＂不可避免有很多的迷信荒谬的糟粕。

    中药的另一大弊病是缺乏药物的付作用尤其是毒性的试验和评估。人体是一个由各种功能器官组成的整体，任何药物都有付作用和毒性。毒性实验是西药开发和制造非常重要的环节。如果一亇药物疗效甚好，但毒性太大，也是不能应用的。

    在管理上中西方医学最主要差异是指导理念不同，在西方发达国家，医疗和医药被认为是人命关天的事，所以不管是对于医疗人员的管理还是医药的开发都有完整严格的法律，所有涉及到人类健康的职业都有严格地准入规则，医务人员包括医生护士药剂师医疗仪器的管理操作人员和实验室枝术人员等都需要完成完整的教育和多年的训练，然后考得相应资格才能上岗，医生一般需要经过十年以上教育和训练才能独立工作。任何治疗方法和药物及仪器的运用都需经过政府权威机构（FDA)的批准才能实施。

    在现代医药的制造业上，更发展了著名的GMP规则。任何药品的发现，试验，制造和推广销售的所有环节都在FDA的严格监管之下。GMP的根本原则就是保护消费者的利益。笔者退休前曾在美国制药公司工作多年，亲身体验到这一规则在控制药物制造管理和安全的严密性，也见证了美国FDA监督这套规则的无微不至的严格和铁面无私。GMP的规则规定从药物制造的原料来源，鉴定、储存的条件，生产各个阶段使用的设备，分析仪器的标准使用条件，产品生产的全过程直至试验包装出厂等等，都需经FDA的批准，每一操作都需有完整的纪录.。 FDA並对上述全过程实施监督。在药物被批准到医疗市㘯之后，FDA仍然跟踪监督它的治疗结果，一旦发现有意外有害事故，FDA就会令仃止应用，召回药品，责令制药商找出原因。在药品问题上，FDA的判决是毫不留情的不管药品制造商的死活的，笔者曾亲历多亇药品制造商因为药的开发或制造问题深陷困境，直至宣告破产。

    对比现代医药，中医药不管在医疗人员的准入规则，还是医药的制造和管理都缺乏严格的规则和制度。虽然现在有很多中医大学及各类学校，但由于中医理论的极限性，不管是行医的资格和医疗方法的运用(比如选药配药）都缺乏严格的认证制度。中医提倡救死扶伤，治病救人。但理念上沒有把医疗的过程，医药的使用像西医那样提髙至人命关天的髙度，太随意宽松，缺乏一套严密完整的制度和规则评价监控医疗过程，加之中医理论的非理性，似乎任何人都可以声称找到灵丹妙药行医治病，这正是绵绵不绝的骗子神医欺世盗名的肥沃的土壤。，

    也许人们会说，中医药从理论到实践，几千年一直如此，也能治病救人，为什么要给它的应用加上如此苛刻的条件？中医能治病是事实, 但治病效果在现代医学范畴内不是判断医疗和医药的唯一指标。正如上面指出，现代医学的理念还涉及医疗付作用，医药毒性以其長期对人体的危害性的评估。任何医药的评定需要大量各方面的试验和对数据进行科学的生物统计方法分析才能得出结论，决不只是治愈率那么简单的结果就可判定药物是否可用。所以如果中医药继续墨守成规，拒绝现代医学的倫理和科学方法的改造，那么随着人们科学水平的提高，理性思维的发展，中医药势必进一步被边缘化和衰落，最后必然彻底淪为保健品养生术一类可有可无的东西。

    中医的改造应当从中葯开始，首先从分离和分折被長期证明有特定的治疗效果的传统中草药也包括汤剂的活性成份开始，结合现代医学，生物学和分子生物学的知识，弄清中药的药性来源和药理；另一方面，寻求中医理论中一直得不到证实的經络，阴阳，脈息之类的假设的现代科学的表达和其中糟粕的扬弃。把几千年来行之有效的中医的各种诊断手段和经验系统化科学化。利用天然的動植物治疗疾病是中医区别于西医的最大特色，现代科学改造后的中医药理论和枝术，也许能真正解决西医在某些领域中疗效不佳甚至没有疗效的问题，那时古老的中医就能理直气壮地拥有独立于西医的自己的领地。

    这自然是一亇浩繁的非常艰难的工作。记得在上世末，西方不少制药公司注意到天然植物的治疗作用，曾组织专门研究团队对天然活性成份进行分离和分析。但由于工作太繁杂困难且很难形成有经济效益的生产规模，最后都纷纷作罢。所以改造和发展中医这样一个古老的医学，工作的巨大繁复，可能需要几代人的时间。但为了这门古老的学科的新生，努力和坚持是值得的。