针刺调理气机紊乱思路

一言以蔽之，中医理论体系的核心是什么？一个字：气。人体病症关键是什么？“气机紊乱”。简而言之，针刺所做的是什么？：调理气机。

气虚，气滞，气逆，气陷，气闭，气脱……概，气的生成以及升降出入等流动异常，统称为“气机紊乱”。

临床见到一类病症表现出典型的气机紊乱，其共同之处是：病症部位或淤滞一处，久不消散，或“上窜下跳”，无一定宗；来去迅速，不留痕迹；病症或轻或重，轻者只有一般的闷胀，或者不适，重者可危及生命；可以被针灸瞬间化解，大部分又容易反复发作，皆符合中医“风”的特性，可称之为一种狭义的“气机紊乱”。

（一）五个典型病例：

案一：胆区痛

XXXX，38岁，女

初诊日期：11/06/2008

主诉：胆区痛。

现病史及诊治：09/2008开始胆区痛。看过西医，做过超声波，血化验等各项检查，全都正常。被诊为“Sluggish Gallbladder”。医生说如果疼痛不好转，就摘掉胆囊。病人不想摘除胆囊，寻求中医针灸帮助。

胆区疼痛的性质为闷胀痛，钝痛，串痛，从胆区向胁肋和后背串痛，时好时坏。疼痛指数从0到7，8不等。伴有大便不顺，略略泛酸，有时候打嗝以后胀痛就会有些缓解。舌苔淡薄而略黄，脉象略弦。另外病人伴有忧郁，焦虑，甲低（一直用甲状腺素）。

中医讲“胀为气滞，刺为血瘀”，“两胁串痛为肝郁”，按肝气郁结论治。

一次针刺，病人自述有85%的好转。

后记：

至今病人六年中有过60次针灸，除了胆区痛，也包括因为肾区痛，少腹痛，胃痛，头痛，或者痛经来针刺， 每次都是针刺以后马上缓解。

病人是一名西医医疗工作者，懂西医也信西医，而且有很好的医疗保险，每次有问题首先去看西医。例如，少腹痛西医检查不是盲肠炎等消化或者妇科疾病。肾区痛查过超声波，血化验，肾功能，没有结石或者炎症。胆区痛也反复被西医检查过，有的医生说Contraction不好。大便不畅被诊为IBS被诊为血管紧张型偏头痛等等。病人自述，IBS是目前为止唯一一个叫得出名字的“病”。

这些西医检查排除了器质性病变，为针刺的施行提供了最大限度的空间。

案二：胆绞痛案

XXXX，39岁，女

初诊日期：01/30/2010

主诉：胆区疼痛。

现病史：因胆区痛，胆结石症于01/07/2010手术摘除了胆囊。术后两周疼痛有些好转。但是自从01/22/2010开始与手术前同样的疼痛又回来了。巨痛难忍，分别于01/26/2010，和01/28/2010去过急诊，也看过专科医生。再次做过X-RAY，MRI，以及所有的内科检查，已经排除了结石，以及消化道的疾病。除了医生开的吗啡，什么药也无法止痛。约好02/03/2010再看医生，准备做“ERCP”（内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术）以作进一步检查，术中如果发现有结石，会一并取出。

 疼痛性质：突发，阵发性的，如同“shock”，每天大概有5次左右，每次发作时间，几分钟到1，2个小时。有时候可以自行缓解，不过现在病人有医生开的各种止痛药，每次发作就服止痛药。不发作的时候，也可能几个小时没有事，一点也不痛。一般清早起来没有痛，活动以后就会出现。卧位比站位的疼痛会好一些。

疼痛部位：主要在右侧肩胛骨下，右胁及胁下。

检查分析及诊治：病人目前有明显的疼痛，呈被动体位，含胸，捂腹，站立不安。   

肝胆区有轻微的叩击痛。右侧肝俞，胆俞穴有明显的触痛，轻轻触碰病人就会有象痉挛性的痛。

病人的双大腿有紫斑样的改变，块块淤斑，压之即退。双手，足冰凉，可以用中医：手冷至肘，足冷至膝来形容。双脚十个脚趾冰凉而通红，像是冻僵了的人的脚趾一样。但是病人自己说：“我不冷，”看来她已经习惯了自己有这样冰凉的脚趾头。

考虑到病人的疼痛比较符合痉挛性的疼痛，从西医的理论上来讲，这个痉挛的发生是结石刺激的结果，所以要做ERCP进一步检查。

除了结石，还有什么刺激能造成了它的痉挛哪？根据中医理论，比较支持“经络有寒”，“因寒而痉挛”的判断，在以检查数据为主要依据的医学里，这个病很容易被误诊，所以运用中医应该比较有优势。

确定了疏肝解郁，温通经络，缓解痉挛的治疗方向，给病人做了针刺。第一次针刺后，病人从诊床上下来就说，“不痛了，”疼痛100%完全缓解了。

三天后复诊，病人说，前天针灸完了以后，十几个小时之内完全没有痛，病人还用吸尘器吸尘，搞家庭卫生。十几个小时以后，疼痛又有一些回来，但是没有以前那么厉害，还能忍受。

昨天又有一些痛，昨天下午病人又用了吗啡片。

今天早上完全没有痛，到现在，（下午五点），还没有吃止痛片，但是已经开始痛了。

再次针刺以后疼痛又是完全消失。嘱病人每天睡前用尽量热的水泡脚，或者做热水浴。病人说：“我不冷，不用做。”并且反问我：“你能治好这个病吗？”

第三次，病人没有出现，她告诉我，现在不疼了，如果有疼痛会再来找我，准备做ERCP去了。

案三：心绞痛

XXXX，42岁，女

初诊日期：03-09/2013

主诉：胸腹憋闷，呼吸急迫，气短干咳，手足发麻，胆功能只有9%。

现病史：01-20/2013因为接触到化学品过敏，引起喉头肿，不能呼吸，有窒息感，半夜被憋醒，看过急诊，没查出病来。家庭医生开了抗生素。过敏专科开过抗过敏药。胃肠专科查出胆的功能不好，只有9%的功能，自述胆区不痛。心脏专科说是心绞痛，给过硝酸甘油，有一定缓解。

后来或许接触到花粉，又吃了草莓，出现身发抖，胸闷气急，呼吸短促，血压升高（140/86mmhg，平时血压100/60，）。02-26/2013又去急诊，各项检查全正常，02-27/2013出院。出院后，每当天黑就前后胸发凉，气堵，憋闷，自己按摩后打嗝就好一些。目前胸喉憋闷，有窒息感，呼吸短促，干咳无痰，手足发麻。两周多以来没有好好吃饭，只能喝些燕麦粥。

诊治：舌脉：舌（—），脉象虚弱不稳，略呈弦数。

考虑：这个病人表现出典型的气机紊乱，气亢不降，壅滞胸喉，治疗以降气调气为主。

这个病人得气反映很好，酸麻胀重感觉强烈。

复诊：03-14/2013

上次针灸的时后，腿上放针以后，自我感觉胸喉间的憋闷之气慢慢下降，归于平复，自觉“气顺了”，呼吸平稳，手脚发麻的问题没有了，夜晚能睡觉，进食正常。目前主要问题是咳嗽，有稀痰咳出来。说话多了就气喘，气短。

再针刺以后病人感觉良好，自述有问题再打电话，结束治疗。嘱病人加强食疗保健，以复虚弱之气。

后记：这个病例是一个典型的气机紊乱，气逆不降，壅塞胸喉，病在冬春之际，昼夜阴阳之交。本身的气机不协调是内因，接触化学物质等过敏原是诱发因素，因此治疗上重在降气调气而效。从西医来说，应该是一个植物神经功能紊乱，与冠状动脉痉挛CAS极其相似, Coronary artery spasm,可以被粥样硬化诱发，也可以在毫无病症的情况下突发。这个病人的“心绞痛”，或许就是CAS,兼有胆道，支气管，血管等多发性平滑肌痉挛之症。病人自述某个医生也提到过这个名词，而且她自己家族也确实有这样的病史。在中医则不出气机紊乱之宗。

案四：血压高

XXXX，56岁，女

初诊日期：03/21/2014

主诉：血压高两周

现病史：两周来血压高，看过西医，开了降压药，病人不想用，来试试针灸，希望自然方法降压。病人因为类风关等病，从1996年就开始在我这里看病。血压一贯正常，120-130/70-80mmhg左右。这是第一次以血压高为主诉。针前血压：156/89mmhg。针后血压：119/80mmhg。

为了稳定血压，病人决定连续做10次针灸。

分析：病人162cm，略肥胖，180磅左右。胆固醇略高，例如2011年血液化验，总胆固醇209。但是血压一贯正常。这次血压高的原因分析有几点，今年春寒，几次倒春寒，使得人阳气难以上升，病人表现出畏寒，手足冰凉；因为比较冷，病人自述运动大大少于以前。所以寒冷，少运动造成末梢血管痉挛应该是血压上升的主要原因。

针刺中病人很放松，骨骼肌松弛，以及中枢神经放松，这有利于植物神经得到调整，末梢血管痉挛就能有效控制。但是不能避免复发，一阵冷风，甚至一杯冰水，都有可能升高血压。病人本人就是一名针灸师，学过中医，嘱病人防寒保暖，多吃一些鼓舞阳气的食物，加上运动以温通经络，避免复发。另外此病人已经开始进入血压不平稳的老年期，嘱病人尽量去除升高血压的诱因，例如情绪，寒冷，低盐，低脂等等。

案五：胃脘痛

XXXX，51岁，男

初诊日期：03/14/2014

主诉：胃脘痛。

现病史及诊治：胃脘痛10几年了，胀气憋闷，有时肝区痛，两胁串痛，有压迫感，还有时候下背痛。去年今年都作过胃镜，肠镜，全都正常。今天CT检查说，肝上有个小囊肿6mm，肺上有一个小结节4mm。

这个病人1998年开始在我这里看病，有过16次访问。1999年开始有肝区串痛的问题，2001年，2005年分别因肝区痛，胁肋串痛，肝功，B超正常来看过中医。2008年开始胃脘痛，反复做过胃镜，查过肝功，全都正常， B超没有发现任何病症。因为病人的姐姐2001年死于肺癌，所以比较担心自己的健康，情绪有些忧郁，不过一直没有查出什么问题，至今病人有六年没有来了。这次查出有小结节囊肿，更有些担心，希望中医调理。

检查胃壁比较紧张，脉象弦滑，舌（—）。

按肝郁气滞肝胃不和针刺。

二诊：03/24/2014

上次针刺以后胃胀比较好，放屁比较多，精神也好些。脉象右平稳，左寸浮而略数，关尺沉。舌有白粘而略厚苔。属肝气不舒心火略旺之症。

继续舒肝和胃，兼降心火。

（二）结合其它一些类似病症，它们有如下共同特点：

1，发作有诱因，与情绪，饮酒，饮食，某些过敏原，作息紊乱，寒冷，以及季节气候变化有关，不外六淫七情，饮食劳逸；

2，疼痛的性质均为胀痛，钝痛，串痛，厉害的时候有如绞痛，如心绞痛，胆绞痛，肾绞痛；轻的时候只是略有闷胀，钝痛，牵扯痛，串痛之感；

3，病症位置游移，走窜不定，各个脏腑似乎均可能涉及；

4，来去迅速，反复发作，短的几分钟，长的数天之久。每次针刺以后都有80-90%，直到100%的好转，甚至也有不治自愈的。

以上四个特点与中医“风”症的特征一致。

5，病人大部分伴有一定程度的紧张，忧郁，焦虑，或者其他情感因素；

6，这类病人大部分被西医反复检查，MRI，CT，超声波，血化验等，不能发现阳性结果，例如，肿瘤，结石，炎症等等。有的时候可能会被诊为心绞痛，胆绞痛，肾绞痛，胃痉挛，胆功能异常等，但是均可被针刺瞬间化解。这类西医找不到“病”的病，针刺效果良好；

7，寻病人病症的位置都能找到内脏平滑肌的影子以及背后支配神经—植物神经。

鉴于以上，针刺似适用于治疗植物神经功能紊乱，交感神经和副交感神经功能失衡引起的内脏平滑肌功能失调，甚至痉挛所造成的各种病症。

（三）其它因素对于针刺解除平滑肌痉挛的影响：

针灸解除平滑肌痉挛的治疗，除了针刺本身的作用以外，针刺环境的安逸，一人一室，隔音的门墙，室内暗光，轻音乐，这就造就了一个精神放松，有利于植物神经恢复正常的环境。热效应，一般都放神灯，热效应也有利于解痉。我设想，仅仅热疗，不针刺，是否也有类似的解痉作用。征得病人的同意，对特别怕针的人，我试过，也有一定的效果，但是不如针刺效果好，而且对重症病人无效，因为疼痛使得他们精神上无法放松。所以热效应可以加强针刺的效果，但是不如针刺解痉效果好。针刺中病人的“mental and  physical relax”状态，对于能否解痉是极其重要的。有人曾说，针灸“信则灵，不信则不灵”。我认为不在于信不信，而在于针刺过程中病人的心理和生理状态，骨骼肌放松了，精神放松了，内部气机就容易被调理，反之，平滑肌不容易解除痉挛。这与气功调身（physical and mental relax），调息(细静匀长)，最后调心（激发自愈力）的原则是一样的。换句话说，在身心均松弛的情况下，人是有可能通过自我（例如气功），或者外界治疗（例如针刺）调整植物神经，恢复交感和副交感神经平衡，激发自愈能力的。植物神经功能紊乱的自我护理十分重要，针灸师对病人的教育对于减少复发，痊愈疾病是至关重要的。例如祛除寒冷，解除诱因。以上案二病人，根本不相信她的病症是经络有寒造成的，大冬天的穿拖鞋短裤，腿都冻瘀，脚趾冻红，仍然说自己“不冷”，规劝她热水泡脚，hot shower，她仍然说“我不冷”。这或许可以列为“不信则不灵”之列。以上四个案例都有诱因，案一是夫妻关系失和与可能的离婚，案二是寒凉，案三是接触某些化学品造成的过敏，案四是寒冷的气候，案五是情志。这些诱因的解除只能靠病人自己。病人对针刺的理解与期望值也影响效果。

（四）适宜病例的选择：不是所有植物神经功能紊乱，平滑肌痉挛的病人都适宜于针灸，有些就不适宜，例如特别怕针和初次针刺的人，针刺本身可能引起病人高度紧张而诱发心绞痛；没有被西医检查，评估，排除其他可能疾病的病人也不宜作针刺，以免贻误病情。再例如，针刺不是对所有高血压都有效，寒冷，或者情绪刺激造成的，暂时性末梢血管痉挛性的血压高有效，可以避免形成血压高状态，成为真正的高血压病。对于已经几种降压药合用多年的病人，试图针刺降压，难以奏效。所以如何判断某病人的血压高是由于末梢血管痉挛所造成的，这一点很重要。

本文试图说明针刺可以解除某些植物神经功能紊乱所引起的平滑肌痉挛，以及内脏不适感。作为“思路”，目的是请教同仁，引起思考，拓宽思路，促进科研设计以及中西结合，进一步探讨针刺原理。