集體健康協會 - HMO造福肯德基
華盛頓特區的集體健康協會(GHA)是於1937年建立的HMO,其保險形式甚至比Kaiser還接近共產主義。GHA的經營形式是消費者合作社,將投保人都列為會員,由公社向會員提供醫生服務。GHA的會員來源主要是聯邦政府雇員。GHA的醫生都是保險系統的雇員,不象在Kaiser那樣是合伙人。美國醫學會與特區醫學會試圖將GHA擠出行業,GHA提出反托拉斯訴訟並取得勝利,並於1943年得到美國最高法院確認。這一事件被認為是對整個美國所有HMO生存發展起到了決定性作用。可是,十年以後,GHA仍然只有不到2萬會員。
在法律上,合作的結構讓每一位註冊人都成為“所有人”,以此希望大家願意接受HMO嚴苛的費用節省手法。可是保險系統減小風險的基本道理就是擴大投保人群,而在這一根本原則上確產生的根本衝突。一些已經在內的成員不希望大工會加入,因為控制機制將隨之出現變化。另外,在商業保險的一項基本管理功能,市場廣告,變成為關於理想爭論的題目,無法達成統一的行動。
一段時間裡,GHA的前景非常看好,被成功的被列為聯邦雇員健康福利項目的選擇之一,業務趨於穩定,會員在1962年達到5萬,1975年10萬。這時GHA的醫生們試圖象凱撒醫生們那樣的成為醫療團體合伙人,卻遭遇了GHA會員以及他們選出來的委員會的強力阻擾。這件事裡,“醫生們沒有理解由於GHA特殊的環境,會員們會對任何牽涉利潤的動機都會產生本能的反抗。”
GHA醫生爭取形成法人的努力未獲成功,於是在1977年成立工會並在1978年四月發起罷工。GHA的財務轉惡,勞工糾紛不斷。1982年,護士與治療師發起罷工,1986年醫生們第二次罷工。GHA平息了風暴卻未能改善狀況。1986年註冊人數達到15萬,1992年20萬。到1994年,在競爭日益激烈的市場形勢下,GHA被Humana保險公司買下。這樣,一個起自消費者合作社的組織變為私營謀利鏈條中的一環。
一個最為難以預料的結果是,創辦者之一轉而加盟肯德基,將在保險事業以及解決內部紛爭中磨鍊出商務技能用在了烤雞,使得烤雞在中國事業蒸蒸日上,甚至超過了麥當勞。
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