范菂醫生為美國血管外科醫生，2009年在美國華盛頓DC完成小兒心血管外科fellow臨床訓練。2009年開始在芝加哥在USA Vein Clinics開展靜脈介入治療至今。擅長靜脈曲張的各種介入治療(激光治療和MACA以及硬化治療)。目前已經完成近萬例激光手術，均獲得滿意的療效。范菂醫生是美國華人執業醫生協會(SCAPE)資深會員。 本文經范醫生授權首發。 轉發請聯繫作者本人或者support@scapeusa.org.

美國醫生是如何治療下肢靜脈曲張的？

“人老腿先老”是常見的口頭禪。意思是人在老了以後就會感覺腿沉重了，不再象年輕時候的輕便靈活了。

其實，下肢沉重很可能是靜脈曲張的一個症狀。有人會說，沒有看到鼓脹迂曲的靜脈，怎麼會診斷下肢靜脈曲張呢？

答案是：靜脈曲張完全可以是看不見的疾病。

在美國， 診斷下肢靜脈曲張的金標準是B超多普勒的圖形和曲線還有測量的數據。當然，臨床症狀，查體所見也是診斷的依據。所以，在血管外科門診，病人主訴下肢腫脹，沉重，疼痛甚至踝部潰瘍的時候，醫生會給病人做一個超聲多普勒靜脈檢查。如果發現有淺靜脈裡面的血液流動指向下方，就馬上測出來具體的反流時間，靜脈直徑。如果返流時間超過1.0秒，就可以診斷為靜脈曲張。這個時候，病人的腿上可能還沒有出現鼓脹的迂曲靜脈。

診斷明確後，醫生會給病人建議使用醫用彈力襪進行保守治療。幾周以後進行超聲波複查，如果沒有好轉，就會在門診進行靜脈腔內介入治療，徹底清除曲張靜脈達到根治的效果。

介入治療目前最流行的是超聲引導下激光靜脈腔內治療（EVLT），機械輔助超聲引導硬化治療（MACA），超聲引導注射硬化治療等.

這些治療的特點是：

1. 無創（無任何手術切口和縫線）

2. 局麻手術，術後立即回到單位工作不影響任何日常活動。

3. 手術時間一般不超過30分鐘

4. 手術效果超過靜脈剝脫術

EVLT的具體治療過程如下：

病人按照預約時間來到門診。簽到以後，被領到診室更衣。然後，被領到手術間。消毒，鋪單以後醫生穿戴整齊，在台上開始操作。 台上一共有一個醫生。在超聲引導下用針找到靜脈，放入激光纖維。注入局麻液體包裹靜脈，阻隔激光的高溫以保護周圍的神經，肌肉和皮膚。然後打開激光，以超高溫燒灼關閉曲張的靜脈。清潔病人的下肢，然後用彈力繃帶包裹。病人立即下地，走動30分鐘左右，然後離開診所。3天后複查超聲波以確認曲張靜脈關閉。

下肢靜脈曲張的發病率很高， 美國65歲人群可以高達50%以上。

所以，在感覺到“腿變老”的時候，應該去檢查下肢靜脈的狀況。

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