记美国华人执业医生协会SCAPE远程会诊小儿脑肿瘤一例 

2015-03-31  王治乾  美华医师

微信是近几年来蓬勃兴起的大众传媒平台。通过微信, 朋友们的联系紧密了，失联了许多年的老同学又重新聚集在一起。素不相识的专业人士也通过微信有了网络上的联系，可以有效地解决各类专业问题。 SCAPE（美国华人执业医生协会) 通过微信的方式最近实施的一例远程会诊就是一个很好的例子。

在这里笔者介绍一例最近亲身经历的一个 SCAPE 远程会诊小儿脑肿瘤的病例，盼望国内外医师同行们对于信息时代下医学实践的变革有个开放的思路，也希望国内期盼着得到先进医疗服务的其他患者们在不远的将来，也能享受到这样的服务。为方便阅读， 我以第三人称描述过程。

在美国西雅图行医的王治乾医生是风湿病专科医生，他经常在微信上同初中的同学们联系。一日一位同学紧急联系王医生寻求帮助。 由于时差的缘故，当王医生看到信息时已经过了大约八个小时。在这期间，这位同学在不同的同学群里打听王医生的联系方式，可见她的确是心急如焚。王医生要到了她的电话号码给她打了过去。原来是同学13岁的侄子被诊断为脑肿瘤。孩子一向健康阳光，学习优异。怎知道由于头疼一星期在医院检查时竟发现第三脑室有一个肿瘤。头疼在加剧，颅内压升高了，孩子被紧急转院到北京一家顶级的神经外科医院。当王医生与同学联系上的时候，北京医院的初步诊断是神经胶质瘤， 一种恶性的预后极差的神经系统肿瘤。由于肿瘤的位置接近很多中枢神经核和脑干，肿瘤切除手术本身风险非常大，而且即使切除以后，由于肿瘤的恶性性质，预后依然很差。医院建议家属做出是否手术的重要决定。可以想象到同学和她亲属的焦急，无助和绝望。

手术还是不手术，这是一个极其艰难的决定。不手术基本上意味着放弃一个年轻的生命。手术可能是很严重的瘫痪甚至是下不了手术台。当王医生了解了病情以后，立刻就感到问题的棘手和紧迫性。王医生本身是一名类风湿免疫科医生，对于神经外科不了解。要是在以往王医生只能沿着非常不正规的渠道去问询美国神经外科同行的意见。由于不是正规的会诊，得到的建议很可能是不中肯的，模棱两可的和无风险的建议。幸运的是王医生在几个月前有幸进入了SCAPE 的专家专业群。电话与同学沟通后，王医生马上通过微信和电子邮件得到了孩子的病历以及MRI图像。当时已经是美国西岸晚上九点了(东岸午夜)，但是王还是决定给SCAPE 的创始人和现任主席钱湘医生发了求助微信，求助钱医生为孩子联系到某位北美的顶尖神经外科医师。钱湘医生是美国斯坦福大学医学院疼痛学科的临床医生和博士导师，身兼医、教、研数职和大量社区责任，工作非常地繁忙。但是王的求助微信和相关病历发出不到半小时，钱医生便回复说：“没问题，SCAPE 在美国东岸有神经外科医师，由于时差的关系，几个小时后应该有结果了。” 真是让人安心。

第二天一早当王医生打开微信，纽约 University of Rochester 医学院神经外科李岩教授的回复意见已经到了数小时了。由于时差的关系，李医生在东部一大早的回复在王医生的睡梦中已然在微信上占了长长的一大篇。李岩教授毕业于浙江医科大学和北京协和医科大学，在美国顶尖的MD Anderson 和哈佛医学院完成了神经肿瘤学和神经外科训练，十数年磨一剑，是华人医师里的佼佼者。王医生和李医生素昧平生，但是在 SCAPE 里是同道，联系交流起来顺畅而专业，毫无障碍感。李医生断定孩子的肿瘤不是极其恶性的神经胶质瘤，而是一种叫做胚母细胞瘤的肿瘤，无需手术切除，只要在病理确诊以后进行放射治疗就会有相当好的效果。

难题瞬间就解开了。十几个小时前进退维谷的局面一下子变得豁然开朗了。现在要做的不是风险极高的切除收术，而是一个取一小块肿瘤组织做病理检查来确定李医生的诊断，这将是一个相对小得多的安全手术。通过沟通，李医生建议的微创内镜活检术在国内尚不普及，北京医院的神经外科大夫于是做了开颅活检手术。冰冻活检切片证实了胚母细胞瘤的诊断。孩子已经积极地准备放射治疗了。研究证明，胚母细胞瘤对放疗非常敏感，大规模临床试验表明5年生产率达到90%。我们真的为这个未曾谋面的孩子感到由衷的喜悦。作为医者，能看到患者脱离死亡的威胁，脱离残障的痛苦，夫复何求？

当王医生向李医生，钱医生报告病理结果的时候，三位医生在微信上击掌相庆。我们共同感谢信息的时代，感谢 SCAPE 这个专业平台短时间内联系上国际顶级专家远程会诊。

SCAPE目前几乎每天都在进行着类似的复杂病例讨论与会诊。这个例子是让我们看到医学交流的重要性。 中美之间的远程医疗借助网络的力量，一定会进一步加强中美之间的医疗合作，把美国最先进的医疗服务带给祖国的人民。

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美国华人执业医生协会 (The Society of Chinese American PhysicianEntrepreneurs, SCAPE) 是一个跨学科，跨专业的海外华人医生集团。 SCAPE 成员来自于美国50州， 包括30多个亚专业。SCAPE 成员大约有一半在美国各大医学中心和大学工作，包括哈佛大学，耶鲁大学，斯坦福大学，哥伦比亚大学，梅奥中心，克利夫兰中心，芝加哥大学， 西北大学， 宾夕法尼亚大学， UCLA, UC Davis, MD Anderson, UCSF, John Hopkins, 等著名大学附属医院。另外一半为Private Practice (个人独立行医）。

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