世界上規模最大的研究阿司匹林是否可以預防癌症復發的臨床試驗於昨天（2015-10-22）在英國正式啟動。這是一個III期，雙盲，安慰劑對照的隨機臨床試驗，目的是評價在標準的癌症治療基礎上添加阿司匹林是否可以防止常見的早期實體腫瘤的治療後復發。這項研究由世界上最大的癌症研究慈善機構英國癌症研究基金會（CancerResearch UK）和英國國家健康研究院（National Institutefor Health Research）共同資助。納入研究的癌症包括腸癌，乳腺癌，食道癌,胃癌和前列腺。這項臨床試驗將招募11000名癌症患者參加，並持續12年。

研究背景

目前有大量的流行病學證據表明，阿司匹林具有抗癌作用。最近，通過綜合分析多項研究（旨在評估阿司匹林預防心血管疾病的試驗）表明長期服用阿司匹林可以降低癌症的發病率和癌症的死亡率；有幾項大的觀察性數據支持這一結論。此外，CAPP2試驗表明，每天服用阿司匹林可以防止發生與遺傳性疾病Lynch綜合徵相關的癌症。

由於擔心阿司匹林的副作用，特別是它可以引起嚴重的胃出血，因而限制了應用阿司匹林對癌症進行一級預防。但是對於癌症患者來說，服用阿司匹林防止癌症復發以及降低死亡的益處要遠大於阿司匹林帶來的風險。阿司匹林是一種低成本的藥品，因此值得進一步來研究它在預防癌症復發中的確切效果。

研究目標

為了評估在癌症的標準癌症治療（包括手術，化療或放療）基礎上，定期服用阿司匹林是否可以防止早期的常見實體腫瘤的治療後復發和延長患者的生存時間。

研究方法

研究涉及的癌症包括腸癌，乳腺癌，胃癌，食道癌和前列腺。參加研究的每種癌症的患者人數在2000至3000之間，總共11000名癌症患者將在英國的100多個研究中心參加這項研究。這是一項多中心，雙盲，安慰劑對照的隨機臨床III期試驗。

參與的所有患者都將接受標準的治療。在此基礎上被隨機分入3個研究組，分別是口服100毫克阿司匹林，300毫克阿司匹林或安慰劑，每天服用並持續5年。整個研究預期持續12年。

這項研究的意義

阿司匹林是一種價格便宜，容易應用，並被廣泛使用的一種藥物。它是常用的止痛，退熱，抗炎藥物。低劑量，長期應用阿司匹林可以預防心臟病發作，血栓，以及中風。它的應用已有100多年的歷史。

如果在這項大型的研究中確實證明阿司匹林可以防止癌症的復發以及減少癌症患者的死亡，那麼今後它將對改善癌症的預後產生巨大的影響。

做為癌症患者，如果不參加這項臨床試驗，應該服用阿司匹林預防癌症的復發嗎?

根據以前的研究，阿司匹林可以降低多種癌症（包括食管癌，胃癌，腸癌和肺癌等）患者的死亡率。阿司匹林除了主要引起胃出血以外，其它的副作用較小，而且長期服用它還可以預防心腦血管疾病。如果癌症患者沒有嚴重的胃部疾病（如重度胃炎或胃潰瘍），應用阿司匹林有可能減慢癌症的進展，以及減少治療後的復發。服用劑量為每天100毫克至300毫克。在服用阿司匹林期間，則需要密切注意它是否會引起胃出血。

附錄：阿司匹林：預防癌症的有效藥物

阿司匹林可以預防癌症

   阿司匹林是一種抗炎藥物。全世界有數以百萬的人通過服用廉價的阿司匹林來預防或治療心臟疾病和腦中風。近年的研究表明，服用阿司匹林可以有效地降低發生癌症以及死於癌症的風險。英國牛津大學的研究指出，長期服用阿司匹林可以降低25%的所有癌症。

服用阿司匹林主要能預防哪些癌症？

   研究表明，每天服用阿司匹林連續5年以上可以顯著降低發生腸癌、胃癌、食管癌和肺癌的風險，以及死於以上癌症的風險。

阿司匹林對腸癌的影響

   每天服用阿司匹林500毫克連續5年以上可以降低37%的腸癌；每天服用阿司匹林75-300毫克連續5年以上可以降低25%的腸癌。阿司匹林對腸癌的預防效果要在連續服用5年以上才能顯現出來。

   林奇綜合症患者有較高發生腸癌的風險（在70歲以前，約90%的男性和70%的女性會患腸癌）。林奇綜合症患者每日服用600毫克阿司匹林連續2年可以降低發生63%的腸癌。

   另外，每天服用阿司匹林還可以使腸癌患者的死亡率降低35%。

阿司匹林對食管癌的影響

   每天服用阿司匹林連續5年以上可以降低大約35%的食管癌。每天服用阿司匹林還可以降低食管癌患者的死亡率50%。

阿司匹林對胃癌的影響

   每天服用阿司匹林連續5年以上可以降低大約30%的胃癌。每天服用阿司匹林可以使胃癌患者的死亡率減少31%。

阿司匹林對肺癌的影響

   關於阿司匹林對肺癌的影響的研究證據不是特別多。根據目前報道的結果顯示，每天服用阿司匹林連續5年以上可以降低大約30-50%的肺癌。每天服用阿司匹林還可以使肺癌患者的死亡率降低大約10%。預防肺癌的最重要的措施是不吸煙，因為吸煙引起大約90%的肺癌。

服用阿司匹林可以預防其它癌症嗎?

   研究表明，服用阿司匹林可以降低10-20%的乳腺癌和前列腺癌；還會降低發生某些類型的皮膚癌。目前對預防其它癌症的研究較少。

哪些人可以通過服用阿司匹林受益？

   由於癌症多發生於年齡較高的人群中，因此目前為止通過服用阿司匹林預防癌症的研究主要集中在50-65歲的人群。研究表明處在這個年齡階段的人服用阿司匹林可以有效地降低發生或死於某些癌症的風險。阿司匹林還可以顯著減少林奇綜合症患者發生腸癌的風險。

   由於腸癌，食管癌，胃癌，乳腺癌和肺癌在40歲以上的人群中發病率迅速升高，因此如果不存在胃炎和胃潰瘍，40歲以上的人群可以通過服用阿司匹林5-10年來降低發生以上癌症的危險。另外，在35歲以後也可以考慮服用阿司匹林來預防癌症。

應該服用多少阿司匹林來預防癌症？

   每天服用75 毫克的低劑量阿司匹林可以起到預防癌症的作用。如果身體狀況允許，每日服用阿司匹林的劑量可以高達600毫克。大量研究表明，每天服用300毫克左右的阿司匹林能起到較好的預防癌症的作用。

服用阿司匹林多久才能預防癌症？

   至少連續服用阿司匹林3年以上才能起到預防癌症的作用，一般需要服用大約5-10年的時間才能很好地預防癌症。在開始服用阿司匹林的頭三年，阿司匹林對預防癌症沒有作用，但是目前尚不清楚如果服用阿司匹林超過十年是否會有更大的益處。

阿司匹林的保護作用可以持續多久？

   在停止服用阿司匹林5年以內，某些癌症仍然可以得到很好地預防。在停止服用阿司匹林10年以內，死於癌症的風險依然降低。

阿司匹林對癌症患者有什麼作用？

   阿司匹林可以阻止癌症細胞發生轉移，因此患癌症後服用阿司匹林可以減緩癌症的發展，改善患者的預後。每日服用阿司匹林可以降低死於食管癌和胃癌的風險大約30-50%，以及降低死於腸癌的風險35%。另外，每日服用阿司匹林可以降低死於肺癌和前列腺癌的風險10%。美國的一項研究顯示每日服用阿司匹林可以減少50%以上肥胖的乳腺癌患者的癌症復發。

服用阿司匹林後還需要參加癌症篩查嗎?

   每天服用阿斯匹林不能替代常規的癌症篩查。存在遺傳性腸道疾病的患者尤其需要接受常規的癌症篩查；另外，存在其它癌症高發因素的人也同樣需要接受常規的癌症篩查。篩查對早期發現患腸癌起着重要的作用。

阿司匹林為什麼能預防癌症？

   目前，阿司匹林預防癌症的原理還尚不能確定。研究者推測阿司匹林對癌症的影響有兩種可能的機制。首先，阿司匹林可能是通過抑制血小板的凝聚而預防癌症的發生和發展；而且血小板在癌症的轉移中起一定作用，這也可能是阿司匹林能降低癌症患者死亡率的原因。另一種推測是阿司匹林是通過抑制炎症而預防癌症的發生，這是因為一些癌症的發生於慢性炎症有關。

阿司匹林的副作用有哪些？

   阿司匹林所導致的最嚴重的副作用是胃出血。在服用阿司匹林的前3年內應該特別注意胃出血的問題，3年以後胃出血的危險逐漸降低。因此，在服用阿司匹林之前，自己需要獲得醫生的評估以排除發生胃出血的可能。連續服用阿司匹林10年以上的60歲的人群發生胃出血的風險比常人高出3.6%。在胃出血的人群中，不到 5%的人因服用阿司匹林而有生命危險。在70歲以上的人群眾中，由於服用阿司匹林所導致的嚴重胃出血的風險急劇增加。因此研究者建議70歲以上的人不要通過服用阿司匹林來預防癌症。阿司匹林的另一個副作用是導致消化性胃潰瘍。服用阿司匹林會增加30-60%的胃潰瘍。

   如果在服用阿司匹林的過程中存在發生胃出血的風險或者已經有胃出血的現象，則應該降低服用阿司匹林的劑量並採取措施減少胃出血的風險。與此同時患者應該積極尋求醫生的幫助。

其它抗炎症藥物可以預防癌症嗎？

   研究顯示，其它非甾體類抗炎藥物（例如：布洛芬）在預防癌症方面與阿司匹林有同樣的效果。但是服用其它抗炎藥物的成本高於阿司匹林。如果存在胃炎或者胃潰瘍而不適合服用阿司匹林，可以考慮服用其它對胃粘膜損傷較小的抗炎藥物來預防癌症。

服用阿司匹林的其它好處

   除了可以預防癌症以及減少癌症患者的死亡以外，服用阿司匹林還可以對預防心臟病發作和腦中風，以及減少死於心臟病發作和腦中風的危險。

   服用阿司匹林可以降低18%的心臟病發作，以及降低5%的心臟病患者的死亡率。

   服用阿司匹林可以降低18%的腦中風發病率，以及降低21%的腦中風者的死亡率。

結論

   到目前為止，強有利的證據表明每日服用阿司匹林連續5-10年在預防癌症的發生和發展上存在很多益處，這種益處要遠大於服用阿司匹林所帶來的副作用。

說明：本文採用的數據是根據發表的文獻以及癌症預防專家在討論已有的結果時達成的共識，數字值偏向保守，實際上有些文章報道的數字會更高一些。這些數據的波動並不影響總體結論，即長期服用阿司匹林可以有效預防癌症以及減少癌症患者的死亡。

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