ZT: 山林客http://blog.creaders.net/u/9059/201511/239459.html
我被確診為糖尿病已經二十五年了。二十五年來，我在治病的道路上走過彎路。萬幸的是，這些彎路沒有對我的身體造成本質性的傷害。我在彎路中吸取了經驗教訓，學會了很多關於糖尿病的知識。現在，我不但能把自己的血糖控制在基本正常的水平，而且能保持身體的其他器官也十分健康。 二十五年前，我發覺身體有些發胖。為了減肥，我每周三次同朋友到學校的體育館去打壁球（squash）。 一個月下來，體重就減了十磅。一開始，我還沾沾自喜，自以為這運動減肥真靈。可是後來發現我的體重就像自由落體一樣，一個勁的往下掉。我這才覺得事情不對勁了。這期間，我經常感到口渴，喝了很多可樂，可是越喝越渴。我還非常容易疲乏，感覺渾身不舒服。覺睡得也不好，每天半夜腿肚子抽筋，疼痛難忍。我的視力也急劇下降，看東西變得越來越模糊。每天小便的次數也多，而且小便時便池裡滿是大泡泡，後來便池裡長了一些黑黑的東西。 我那時迷信中醫，到中國城去看了一個坐堂醫生。此人號稱是中國醫學院科學院的成員，中西醫全能。號脈之後，他說我是“腎虛”，給我開了一大堆中草藥。我買了個藥罐子，回到家開熬，弄得滿樓中藥味。可是這藥喝了一個多月，我的症狀卻絲毫沒有減輕。後來有個朋友說，你的病情很像糖尿病，還是去西醫檢查吧。 西醫驗血的結果顯示，我的空腹血糖是246 mg/dl （相當於國內標準 的13.7 mmol/L），是正常指標的二倍還多（那時糖尿病的標準是超過125 mg/dl，相當於6.9 mmol/L）。醫生說我這是典型的二型糖尿病，當即給我開了降糖藥（glucotrol），並囑咐我多鍛煉，控制飲食，少喝可樂之類的含糖飲料。這藥挺靈， 兩個月後再去驗血，空腹血糖就降為120 mg/dl（6.7 mmol/L）。並且全身症狀也減輕了許多。 後來老婆從國內帶來二十瓶消渴丸（中藥）。聽說此藥很靈，又因為據說是草藥製成，沒有副作用，我就棄西還中，改吃消渴丸。那時由於科技所限，還沒有自我測量血糖的儀器，只有測尿糖的試紙，從試紙的顏色來判斷尿糖的多少。 我那時晚上測尿糖，一般都在四個加號以上（最高是五個加號）。我開始懷疑消渴丸的功效，但據說中藥是慢工，需要長期才能見效，我還是堅持把二十瓶消渴丸都吃光。一年多後再去驗血，發現空腹血糖是180 mg/dl（10.3 mmol/L）。我這時有點後悔，覺得我的病被耽誤了。好在這段時間我堅持了每天跑步半小時以上，並且注意飲食，才沒造成太壞的後果。我這時才對中藥失去了幻想，又棄中還西，改吃西藥。 幸運的是，我得糖尿病的這二十五年正趕上糖尿病研究的高速發展期。90年代中期，自我測血糖的儀器開始上市。不過那時的技術還很落後，要用粗針頭在手指上扎出一大滴血。把血滴在試紙上要等精確的二十秒鐘，然後把擦掉血的試紙插進血糖儀，儀器通過試紙的顏色變化來確定血糖的水平。這種血糖儀的精確度只能保持在20%左右。如果你自己操作有誤，誤差就更大了。我那時經常測血糖，六個手指都被扎得像長了老繭一樣。90年代末期，糖尿病的檢測方面出現兩大突破性進展：1。測試糖尿病從空腹血糖改為HbA1c （簡稱A1c, 中文叫糖化血紅蛋白）。A1c 可測出三個月血糖的平均值，比空腹血糖能更準確的衡量糖尿病的程度。2， 血糖儀從辨認試紙的顏色改成試紙本身就一個小電路板。血糖和試紙的化學變化可以通過電路傳到血糖儀里。這樣既結果準確又只需要極小一點血，而且沒有操作誤差。針頭變得極細，手指的疼痛極其輕微。 90年代末，我第一次測A1c 的結果是 7.1 （正常應在6.0 以下）。我新的家庭醫生給我開了兩種降糖藥：metformin 和 avandia. 。metformin （國內叫二甲雙胍）是一個專利期已過的老藥，非常便宜。此藥並不刺激胰腺多分泌胰島素，而是：①促進肌肉細胞對葡萄糖的利用；②抑制肝臟造糖，因此降低肝糖輸出。 因為此藥使用得時間久範圍廣，關於此藥的療效和副作用的研究結果極其成熟。現在醫界普遍認為此藥療效好，副作用低，一般把此藥做為第一防線（first defense）。Avandia 是新藥，很貴。這兩種藥再加上我堅持鍛煉和飲食控制，一開始效果不錯，我的A1c 降到6.5 以下。除此外，醫生又給我開了保腎藥和骨質酥鬆的藥 （骨質酥鬆也是糖尿病的副產品）。這三個藥都在專利期內，很貴。 後來，有報導說avandia 造成很多病人因心臟病而死亡，而且我的A1c 也升到6.7，空腹血糖超過 150 mg/dl ( 8.3 mmol/L），醫生又給我換了另一種更新的藥（當然也更貴）。這樣，我的A1c 又降到6.4 左右。 2010 年，我找了一個醫學院的教授做為家庭醫生。這個教授反對過分治療。她仔細地研究了我的病史，告訴我，那三個貴藥都不該吃。她說這些新藥療效不一定好，而且因為新，研究結果少，副作用不清楚。她砍掉了三個貴藥，換成了一個幫助胰腺多生產胰島素的老藥。此藥與metformin 相結合，一個藥幫助多生產胰島素，一個藥幫助身體使用胰島素，效果好，副作用低。從此我的A1c 明顯下降，最近的一次測試結果是5.9。教授還說，高膽固醇是糖尿病的大敵，雖然我的膽固醇不高，但是還應該堅持吃降膽固醇的藥。現在我吃這三種藥都是老藥，保險公司的copay 非常便宜，其中兩個藥自己一分錢不花，另一個藥一個月只要2 美刀（以前的三種貴藥合起來每月要自付至少150美刀）。當然，自付的藥錢是在每月付老人處方藥保險費（medicare Part D，一般在50美刀左右）的基礎之上。測試血糖的儀器不貴，經常還有廠家白送。測血糖的試紙不便宜，價錢在0.5 – 1.5 刀之間。一般醫療保險都會報銷相當大的一部分。美國老人醫保（medicare）規定每個月30片內自己一分錢不花。每天一片對於一般二型糖尿病患者來說，足夠用。 凡事有一利必有一弊，刺激胰腺多生產胰島素的藥有一個副作用，就是有可能產生低血糖現象。但是我的用藥量小，再加上選擇適當的用藥時間，並在兩頓飯之間適當補充水果，低血糖現象很少發生。至於骨質酥鬆，我遵循教授建議，通過負重運動已經恢復到接近正常水平。 當然，這期間，我的身體鍛煉和飲食控制也起了不小的作用。我每天去健身房，一般是在飯後一個小時，這樣，不但能降低飯後血糖峰值，而且還可以避免出現低血糖。我先在走步機上消耗250卡路里，坡度要高，速度要稍快，達到心率超過110，並且輕微出汗。 然後我在15種鍛煉肌肉的器械上運動。強健的肌肉對降血糖有好處，因為肌肉需要消耗糖。鍛煉身體不但對控製糖尿病有好處，而且對身體的其他器官，甚至心裡健康都有好處。我的醫生說：“糖尿病促使你堅持鍛煉，壞事變好事”。 為了增加糖尿病的知識，我訂了一份美國糖尿病學會的雜誌（Diabetes Forecast），逐期認真閱讀，從中學會了不少知識，對於民間關於糖尿病的誤傳增加了抵禦能力。近年來，由於國內糖尿病人數增加，一些人想藉此發財，騙子頗多。幾年前國內有一“糖尿病研究所”在媒體上宣布他們同美國某醫學院的某教授合作，研製出了根治糖尿病的神藥。我向這位教授發電郵詢問，該教授回我：“根本無此事，到現在為止，糖尿病是不可逆轉的，只能靠飲食控制，鍛煉身體和藥物來控制血糖”。我還聽說，國內有些治療糖尿病的中藥是摻了西藥的。這一條如果不向患者說明是很危險的，因為有些降糖藥有出現低血糖的副作用。如果用量不對，可能造成嚴重後果。其實，對糖尿病患者來講，低血糖比高血糖更危險。高血糖的後果是長期的，緩慢的，而低血糖的後果是緊急的。過低的血糖會使人休克，如不及時發現，可能造成死亡。 糖尿病本來是隨着年齡的增長而加重的病。我能在二十五年後的今天把這病控制在接近正常的水平，真是感到幸運。我感謝醫藥科學的發展，也慶幸自己找到了認真負責，醫德高尚的好醫生。 瀏覽(3876) (15) 評論(26) 發表評論 騰訊微博 文章評論 作者：t1d2c3 留言時間：2015-11-06 08:53:46 二類糖尿病本來就是長期營養過剩的結果。 少吃多動不用吃藥就行 作者：blee1 留言時間：2015-11-06 08:56:06 先生忽略了糖尿病的輔助藥物，benfotiamin,它可預防治療糖尿病的併發症。 作者：山林客 留言時間：2015-11-06 09:10:14 謝謝tld2c3 網友的評論。但是你說的不全對。二型糖尿病有輕有重。對於初期的輕微患者，你說的兩條可能足夠。但是對於較重的患者，這兩條不夠，而必須加上適當用藥這一條。當然個人情況不同，怎樣用藥要根據每個人的情況。 作者：山林客 留言時間：2015-11-06 10:34:07 謝謝b1ee1網友的補充。 作者：陸小民 留言時間：2015-11-06 11:51:34 視力不清解決了？心臟也從來沒出過問題？ 看來您控制的很好呀，向您學習。 我也是25年的糖尿病，還是有些高，儘管注射胰島素。糖尿病的併發症我自己解決了， 包括視力不清楚，以及心前區陣疼，但是就是不能解決血糖高，口渴和疲勞的問題，血糖空腹150左右。 向您學習！ 作者：西遊記 留言時間：2015-11-06 12:07:22 中醫治糖尿病是笑話，幸虧博主發現轉彎的早。看來中醫是日落西山了，中藥里摻西藥，中醫把很多西醫的檢測手段偷過來，像血液檢測，X光，CT，核磁，B超，血管造影，等等。咳，居然還有人信。 作者：秋念11 留言時間：2015-11-06 14:32:25 不能喝可樂！ 作者：town 留言時間：2015-11-06 18:08:40 中醫治消渴幾恰年了，不會都是笑話吧。 作者：ArMao 留言時間：2015-11-06 19:08:26 謝謝你分享自己與疾病鬥爭的寶貴經歷，我有幾個朋友有糖尿病，他們似乎挺糾結，你的成功應該對他們有啟發。 請問刺激胰腺多生產胰島素的藥是什麼？ 作者：楓華客 留言時間：2015-11-07 03:58:29 謝謝分享。 雖然我自己沒有這個病，但是親戚有。 另外， 骨質酥鬆的酥字錯了。 作者：華山 留言時間：2015-11-07 04:04:07 HbA1c是比空腹血糖準確，但也不是什麼三個月血糖的平均值。 你的二型糖尿病很輕，雖然家庭醫生定A1c標準在6.5，但一般來說。7.0以下都可以不予考慮，特別是年齡超過五十或有心臟病的病人，有時糖尿病標準劃到A1c 7.5 甚至更高。 沒用過胰島素或其它類型的注射藥，也說明你的病不很嚴重（A1c 超過9.0的都很常見）。另一個重要原因是你幸運的為中國漢種族，種族因素，飲食習慣，生活習慣甚至安貧樂道的祖訓都是你能長期控制血糖的因素。中國人群中幾乎沒有有糖尿病發展到失明與截肢的程度，而西方人種與非裔都有相對較高的比例。堅持鍛煉是對抗糖尿病的主要手段，可能中國的一些運動方式如太極等更適合中國人。中國醫藥中有治“消渴症”的記載，不能說是騙人。西藥中也有許多“騙人”的，那不是因為藥品本身問題，而是藥品適不適合你的病症和你個人的問題。中藥更加因人而異，沒有好的中醫，光服用中成藥治療糖尿病，目前還沒有見到什麼令人信服的證明。但事情也會變化，青篙素不就是個例子嗎？ 另外，FDA 在 2013 已經給 Rosiglitazone （Avandia）平反，排除它會引發心臟病的懷疑，但使用這類 Thiazolidinediones 類型的口服藥的病人已經減少，因為新的口服藥發展太快了。 作者：arrowing 留言時間：2015-11-07 08:44:55 謝謝分享，老藥物的名字 沒有具體交代， 坦白從寬， 你看着辦吧 哦～：） 作者：影漠 留言時間：2015-11-07 10:22:14 本人與你情況相似，很想知道刺激胰腺多生產胰島素的藥是什麼？是不是glimepirida? 作者：神經節 留言時間：2015-11-07 11:41:51 藥不能停，還是沒治好。 作者：山林客 留言時間：2015-11-07 17:07:39 念秋網友，謝謝來訪。可樂不是好東西。但是在這件事情上我還要感謝可樂。是可樂把我的病推到極端，我才因此發現了糖尿病。很多人在初期階段不知道自己有糖尿病，反而誤事。 作者：山林客 留言時間：2015-11-07 17:13:20 ArMao 網友，我用的藥是 glimepiride.請注意，每個人的病情不同，所以此藥不一定適合你的朋友，請他們一定要准遺囑。 作者：山林客 留言時間：2015-11-07 17:22:33 謝謝華山（醫生？）的更正和補充。 作者：ZLCM 留言時間：2015-11-07 17:56:24 您還用Glipizide嗎？此藥有過度Drive胰臟的副作用，可能使胰臟功能早衰退，即胰島B細胞老的快，類似功能的藥可能也有此問題,而注射的胰島素不影響胰島B細胞。如果你的胰島素水平尚好而主要是抵抗或延遲發射，不如停Glipizide，不過要問醫生這種觀點是否有道理。我也20年了，7年前停用Glipizide和Avandia，但加Januvia。之前A1C可達6.3，但體重200Pound。現在用Metformin，Tradjenta（三年了）和Acarbose，A1C在6.5至6.8之間，體重160-165之間，身高5.9，BMI屬正常範圍的高限。其實長期和老年病人不宜刻意降到6.5以下，有個權威機構測過，老年病人死亡率最低的是6.5到7.0之間的，而不是低於6.5的。Tradjenta和Januvia作用一樣，都是DPPP4阻斷藥，但較新的前者不從腎臟排泄，這點不錯。我停了8年Avandia，正如您所知它有心臟Risk。我覺得：便宜不是重要的考慮，即便你服用最貴的，你的PartD 也是afford起的。我不知道先生體重怎樣，高胰島素會促成脂肪合成，而Metformin正相反，減輕體重，但eGFR低於40或Ceatinine高於1.5不宜用Metformin。 不知這些是否適用於您。我們是糖友或難友😊，交流一下應有好處。 謝謝 作者：ZLCM 留言時間：2015-11-07 18:10:50 A1C是6 － 9個星期內血液中“血紅蛋白”的糖化百分比，即如6.5就是6.5%的總血紅蛋白被糖化了，以此間接的反應病人血糖高低。血糖濃度高，血紅蛋白被糖化比例高，反之則低。糖尿病根本上是基因缺陷，遺傳比例高。 作者：山林客 留言時間：2015-11-08 06:58:58 ArMao 網友，對不起，我最後的一句應該是 ”尊醫囑“。 作者：山林客 留言時間：2015-11-08 07:28:55 ZLCM 網友，謝謝分享你的經歷。病友經驗交流確是件好事。Diabetes Forecast 上每期都有大量的病友交流。你提到的刺激胰腺的藥物可能促使胰腺早衰也有一定道理。但是我的用藥量是1mg （最高有用8mg 的）藥量極低。所以我不太擔心。另外我的醫生認為我的用藥組合對我最佳。我想有她的道理。我同意你關於花費不應是首要考慮的觀點。但是如果某藥對某人即便宜又有效，何樂而不為? 我的BMI 是23，完全在正常範圍。 作者：ZLCM 留言時間：2015-11-08 09:48:14 山林客糖友，你有25年病史，仍能保持良好狀態，這在眾多糖友中恐怕是佼佼者。 作者：山林客 留言時間：2015-11-09 14:22:36 ZLCM 我同意你關於不要刻意把血糖控制過低的說法。對於年齡較大的人，如果為了讓血糖低而不惜代價，可能會有負面做用，所以美國糖尿病協會主張A1c控制在7.0以下。 作者：啊哎呋唉 留言時間：2015-11-12 10:44:20 我九年II型，三個月平均值7.2，現在基本不自測空腹血糖，用藥：GLYBURIDE.METFORMIN 5-500MG 和 新藥JANUVIA 捷諾維。八年前發病初期因嚇壞了堅持戶外跑步每天早晨餐後半小時40分鐘，整整跑了一個冬季，停藥，空腹自測血糖值6.5左右，三個月平均值6.1，體重進入正常人標準，一度弄得我的家庭醫生懷疑我裝糖尿病騙血糖試紙處方（沒有醫保價格很貴）。但沒有堅持鍛煉的毅力，第二年不鍛煉後，血糖緩慢的上去，但不吃藥的時段多少也維持了5年。三年前恢復吃藥，並每年加藥量至今，沒有恢復鍛煉，沒有戒掉酷愛DIET COKE的壞習慣。 作者：山林客 留言時間：2015-11-12 14:18:38 啊哎呋唉網友，謝謝分享你的經歷。看來你用藥量不低，metformin 5-500 mg 快到上限了，再加上gliburide (藥量？）和 Januvia, 你藥用得比我多。我覺得更重要的還是鍛煉。如果可能最好不要早晨鍛煉，因為那樣不能壓低飯後血糖的高峰，弄得不好，飯前鍛煉還可能出現低血糖。鍛煉最好是在某一餐後的一個小時。鍛煉還應該有一定的強度。國內有個說法，叫做“閉上你的嘴，邁開你的腿”。光邁開腿不夠，要出汗，要消耗掉足夠的卡路里。另外鍛煉肌肉其實更重要。讓我們互相勉勵，戰勝糖尿病。 作者：啊哎呋唉 留言時間：2015-11-12 15:04:01 是METFORMIN 500 MG 和 GLYBURIDE 5 MG 的混合劑，每天早晚各一片。可能我沒寫清楚。 - See more at: http://blog.creaders.net/u/9059/201511/239459.html#sthash.AVUaaddv.dpuf
