生气通天论  感悟第四

经曰：

阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠；俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。

这一节，接着谈阳气损伤对人体健康造成的病害。

“阳气者，精则养神，柔则养筋。”按中医阴阳衍化理论，阴阳者，又可分阴阳，即阳中可有阴阳，阴中也可有阴阳，则阳气者，其中又有阴阳了。“精”者，精气，精微之气；“柔”者，柔软，柔软之物。精气相对于柔软来言，是阳；柔软相对于精气来言，是阴。“神”者，神气也；“筋”者，筋脉也。神气相对筋脉来言，是阳；筋脉相对神气来言，是阴。“养”，是给养、供养。这句话的意思为，阳气之中又分阴阳，其中之阳为精微之气，其中之阴为柔软之物，精微之气给养人体之神气，柔软之物供养人体之筋脉。

“开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。阳气卫外，司开阖，肥腠理。“开”者，打开；“阖”者，闭合。“开阖”指皮肤毛孔打开闭合。“得”，得意，顺畅。“不得”，不得意，不顺畅。

“寒”，外感寒邪；“从”，跟从，随从进入。“偻”者，伛偻，脊背弯曲。这句话意为，（阳气被伤之后，不能很好地卫外，即卫外功能损伤）皮肤毛孔开合失司，外感寒邪就会趁势进入体内，这样就容易产生拘偻。这是为什么？ 《灵枢》有：“寒则筋急。”寒主收引，主凝结。寒气袭人，侵入体内就容易使筋脉拘急，血流不畅，而致痛疼也。人的筋脉拘急，且还可能会有痛疼感，看起来就显“拘偻”了。

“陷脉为瘘，留连肉腠。”

“陷脉为瘘”。“陷”者，陷入、深陷。“脉”者，血脉也。“瘘”为何？明·楼英《医学纲目》云：“瘘，即漏也。经年成漏者，在颈则曰瘰瘘，在痔则曰痔瘘。” “留连肉腠”。“留”者，停止不去，居留；“连”者，相接不断，流连。“肉”者，肌肉；“腠”者，肌肉之纹理、缝隙。这句话的意思为，（寒邪）深陷于血脉之中，经血遇寒凝结，久瘀化疾，腐败成瘘，在颈为瘰瘘，在痔为痔瘘，（这些病症）居留流连于肌肉腠理之间，（连绵不去）。

“俞气化薄，传为善畏，及为惊骇”。

“俞气化薄”：“俞”，背俞穴；“气”，腑气；“化”，变化；“薄”，侵犯。这句意为，（寒气）经背俞穴、腹部募穴，转化为寒邪侵犯人体脏腑。“传为善畏”：“传”，传入。“善”擅长，通常。“畏”，恐惧。此句意为，（寒邪）深入脏腑，则通常表现为恐惧。“及为惊骇”。“及”，以及，接下来。意为，紧接着易发惊骇。王冰解此句云：“言若寒中于背俞之气，变化入深而薄于藏府者，则善为恐畏，及发为惊骇也。”张景岳注曰：“寒气自脉渐深，流于经俞，气化内薄，则侵及脏腑，故传为恐畏，为惊骇，以阳气受伤于内也。”

“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。

“营气”者何？人吃进食物，由脾运化为谷气，谷气上升与肺吸入之清气相合则成宗气，宗气在肾原之气作用下，形成真气。真气在人体运行，行于血脉之外者为卫气，行于脉中者为营气。“从”，顺从、跟随；“不从”，不跟从，不顺从。“逆”，反；“肉”，肌肉；“理”纹理，缝隙。“乃”，就，因而。“痈肿”肌肉流脓肿胀。《正理论》云：“热之所过，则为痈肿”。这句话的字面意思为，营气运行不顺，逆于肌肉纹理，就产生肌肉流脓肿胀。其中病机者何？王冰曰：“营逆则血郁，血郁则热聚为脓，故为痈肿也。”

“魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。”

“魄汗”者何？ 魄者，肺藏之神也。肺主秋，秋位兑，主金，色白也。是故，魄汗又叫白汗，即指肺经所出之汗。《素问注证发微》：“肺经内主藏魄，外主皮毛，故所出之汗，亦可谓之魄汗也。”“未”，没有，不；“尽”，完，止。“魄汗未尽”，指汗出不止。这提示肺气虚了。所以下文有“形弱而气烁”，“形”，形体，身体。“弱”，虚弱相；“烁”，消也。身体虚弱正气也消弱。《内经》有“邪之所凑，其气必虚”，现今形弱气消，风寒之邪必定来犯，风寒邪气来犯，“穴俞以闭”。“穴”穴位；“俞”，背俞穴，阳气受损，必首犯背俞穴也。“以”，因此讲。“闭”，即闭合。是说，穴位经受风寒之邪，必然要闭合起来了。“发为风疟”。“发”，显现，表现，发病讲。“风疟”者何？风疟（ nüè ），中医证名，因夏季阴暑内伏，复感风邪而发的一种疟疾。临床表现为，寒热错杂、先寒后热，寒少热多、头疼、发热时自汗出、脉弦数等症。那么，其中病机者何？《金匮真言论》有：“夏暑汗不出者，秋成风疟”；王冰解此条云：“汗出未止，形弱气消，风寒薄之，穴俞随闭，热藏不出，以至于秋，秋阳复收，两热相合，故令振栗，寒热相移，以所起为风，故名风疟也。”

“故风者，百病之始也。”

“风”者，六淫之一，其性善行数变，其它五邪常常因风而动，侵袭人体，所以说，风邪是百病的开端发起。

“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。”

“清”者，寡欲也；“静”者，恬淡虚无也。“清静”者，阴阳自和，人即安和也。“肉腠”，肌肉腠理。“闭”，闭合；“拒”，抗拒，抵制。这句意为，寡欲恬淡，不惑其心，不劳其形，则皮肤肌理密闭，就能抵抗一切外邪侵入。“虽有大风苛毒，弗之能害”，“大”，重；巨大；“风”，风邪，代指一切外感六淫病邪；“苛”，严重，严苛；“毒”，病毒，代指瘟疫；“害”，侵害，伤害。这句意为，虽然有严重的外邪与病毒瘟疫入侵，也不能伤害（到他）。“此因时之序也”，“因”，因循，遵从；“时”，四时，四季；“序”，时序，顺序。这句意为，这是遵从了四季变化的顺序，也即与天道自然相谐和一致。再次强调了天人合一，遵循天道，养生保健的重要性。

2016/12/26，磨砚斋。