12月24日央視報道了記者的調查報告《高回扣下的高藥價》，曝光了被調查的上海市和湖南省醫院醫生收取高價回扣，這引起了廣泛關注。業內人士認為，藥品回扣問題並非只是醫生、醫藥代表這麼簡單，它只是整個藥品銷售鏈中的一小部分。

在中國，一個藥品從製藥企業到患者手中涉及的鏈條很長：製藥企業、醫藥經銷商、物價局、衛生局、藥監局、招標辦、醫院銷售、醫藥代表、醫生和患者。由此可以看出醫生只是這個長鏈條中的一個環節。在這個鏈條中從藥品中獲利的環節不僅僅是醫生，央視把醫生推到風口浪尖這一舉動是值得推敲的。

它山之石可以攻玉。讓我們看一下英國的醫療系統的運行，可以有助於正確認識問題以及找到解決問題的辦法。

在英國，一個藥品從製藥公司到患者手中涉及的環節是這樣的：製藥企業、國家健康系統（NHS）、藥物銷售公司、藥店、醫生和患者。英國是施行公費醫療的國家，治病過程中所有的花費都是由國家來承擔。在英國，如果一個藥品要進入英國的公費醫療系統，製藥公司必須和NHS進行談判以確定藥物價格。只有製藥公司提供NHS可以接受的價格才能進入公費系統，否則的話只能進入私立醫院。

在公費醫療系統中，除非是緊急的疾病，患者就醫首先去家庭醫生診所，家庭醫生根據患者的情況會把一些患者轉到醫院就診。在家庭醫生診所，家庭醫生開具處方，患者拿着處方可以到任何一個NHS指定的藥店拿藥，拿藥時患者需要付處方費（今年一個處方費是8.4英鎊，兒童，老年人和吃救濟的人不需要付處方費），無論藥物的價格是多少都付同樣的處方費。處方費最終屬於NHS的收入，而藥物的實際費用由NHS來支付，NHS和藥店進行結算時為每種藥物付出的價格是固定的，藥店進藥時比NHS付給它的價格越低獲利就越大。在這個環節中，家庭醫生在開藥是不獲利的，他們的收入多少取決於看病人數量的多少（勞動量報酬），家庭醫生的最終收入包括基本工資和勞動量報酬兩部分。

如果患者必須去醫院就診（包括家庭醫生轉診的患者和急診患者），在醫院裡的用藥是不花錢的（也不需要交處方費），其它治療也是免費的。英國醫生的工資是由NHS統一制定的，工資與工作年限和職稱有關。醫院裡醫生的每年基本收入是固定的，如果加班則會有加班費。今年英國的低年資醫生就是因為和NHS談不妥加班費而罷工幾次。

英國的醫藥代表。英國也有醫藥代表，他們是製藥公司雇用的，職責是向醫生介紹其代理的藥物。如果是召集醫生開介紹會，醫藥代表會提供飲料或簡單的快餐，有時會發放一些小禮物，如果醫生接受價值高的禮物必須向醫院/診所匯報。NHS禁止醫生從醫藥代表那裡拿錢，否則會被開除出醫生行列。

醫生的工資。NHS制定全國統一的基本工資標準，它與工作年限和職稱緊密相關。除此之外，加班費是醫生收入的另外一個來源（加班時間是有限制的）。另外，主任醫生會有臨床貢獻收入（最高達基本工資的70%）。加班費和臨床貢獻收入會有地區性的差異。

英國的醫療花費。英國2016-2017年度的醫療預算為1450億英鎊，占政府開支的18.8%。醫療預算用來支付醫療行業的工資，患者醫療以及疾病預防。

綜上所述，目前國內存在藥物回扣的原因在於：（1）整體上國家在醫療上的投入不足；（2）醫生的基本收入與付出不成比例；（3）醫療行業的管理職責不清晰，表現在很多管理部門都要插一腳；（4）藥品的流通渠道存在嚴重的問題。醫生站在醫療的最前線，央視的報道不從根本上找原因而讓醫生背負拿藥物回扣的罵名有失公道。