2200萬人將失去醫保！面臨共和黨內反對，美醫保法案推遲投票
轉自“美國華人”2017-06-27
參議院多數黨領袖米奇·麥康奈爾原本計劃在本周投票表決參議院版本的醫保法案，以便能在7月4日國慶放假前完成共和黨七年多來的最大政策主張：撤銷奧巴馬醫保。但今天下午他宣布投票將推遲舉行。 由於共和黨占參議院100席中的52席，要通過醫保法案共和黨最多只能丟掉兩票（50比50的情況下需由副總統彭斯投票打破平局），但到目前為止，共和黨內有五位參議員表示反對就此版本進行辯論。像黨內保守派的Rand Paul（來自肯塔基州）和Ted Cruz（來自德州）稱這個醫保法案不夠徹底，是“輕量版的奧巴馬醫保”，而偏中間派的Dean Heller（來自內華達州）則表示此法案會使得他代表的州的選民失去應有的醫保，他只能反對。
今天一個支持特朗普的外圍政治團體 —— America First Policies（美國第一政策）的Super PAC（超級政治行動委員會）發起一個耗資一百萬美元的電視和電台廣告，攻擊表示要投反對票的共和黨參議員Dean Heller。屈服於一個百萬美元的廣告還是聽從自己選民的意見，考驗Heller的時刻到了。 下面讓我們用CBO（國會預算委員會）給出的數據與表格來具體分析一下，新醫保的推出與目前正在執行的這套方案相比到底有什麼實質性的改觀與不同。 新方案將在十年內減少聯邦赤字達3210億美元 根據新的醫保預算案，聯邦政府將從補貼醫保的項目中節省出一大筆開支，見下圖，十年後將達致最大數額的結餘。
按此推理，這項結餘數目理應更大，只是由於免除了在目前醫保規定下向富人強行徵收的那一筆稅收，所以聯邦政府預計十年內會減少赤字達3210億元。 截至2026年，失去醫療保障的人數將比現在多出2200萬 國會預算委員會的報告稱，截至2026年，如果目前健保法案仍舊執行的話，2800萬美國人將沒有醫療保障；如果廢除現行醫保，則會有4900萬美國人沒有醫療保險；按四捨五入計算，總失去醫療保障的人數將比現在多出約2200萬人口。 
而大部分失去醫保的人群為低收入的老年人。 參議院新的醫保法預算案中，幾項大的改動都將導致能夠得到醫療保障的人越來越少。 新法案中剔除了個人強制性保險，亦即現行的要求所有享受醫保的人群必須強制性付費否則將面臨罰款懲處。其實正是這些被共和黨一直批評反對的強制性條款，才保障了老人、病人也能夠承受的經濟實惠的醫保。 新法案中剔除了這項強制性要求後，相當部分的健康人群將選擇不買醫療保險，致使迫切需要醫保的人群保費大幅上漲以致無法承受，最終必然導致越來越多的人退出醫保市場。 到2026年，能夠負擔得起醫保費用的人口將比現在還少1500萬 將失去醫療保障的最大人群是現有享受奧巴馬醫保的一部分人。按照CBO的預測，十年後，能夠負擔得起醫保費用的人口將比現在還少1500萬。 目前，聯邦政府給予31個實行奧巴馬健保計劃的州以財政支持，付出多達總額90%的費用補貼給新增加的符合資格的受益人。 然而在新的健保計劃中，聯邦將減少對2021年始參保人群的補貼；到2024年，聯邦補貼更是大幅銳減，這將使大部分州結束對目前健保法案的使用。 除此以外，基於每個州以往在健保方面花銷的歷史數據，未來聯邦政府還將對健保的補助上限進行封頂。如此舉措，將為政府節約更多開支，預計十年後，將會有7720億元的結餘。
2026年，平均保費將減少20% 共和黨議員稱取消目前健保法案的主要原因是保費上漲得厲害。 與目前健保法案相比，CBO預計新法案下的平均保費初始時會有所上升，然後將下降，到2026年達到下降20%的效果。達到此效果基本上是靠提供不符合現行奧巴馬醫保標準的缺乏實際意義的廉價醫保，靠高額自付額，並靠用高價將老弱病殘人士趕出保險市場。政府的相關補助也會大大減少，這意味着平均自付額將大大提升。很多目前享受醫保補貼的中低階層收入人士個人需付的保費也是大大提升。與此同時，新的健保法案，也將迫使老年人將收入的一大部分用於支付醫保費用。而對於那些不符合享受補貼的老年人群來說，新的健保方案對他們更是雪上加霜！ 總之，即便新的健保方案使得全民平均保費有所下降，但由於免賠額的提升和聯邦補貼的減少，對很多州的美國民眾來說，他們將要比以往付出更多的費用。 
共和黨這次醫改，無論是內容還是形式都無法恭維。內容不說細的，上面的幾個圖表已經說明了很多問題。至於形式，不妨看看幾個事實： 1）眾議院的方案是在CBO報告還沒有出來時就投票了。為什麼？一是知道數據會太難看，乾脆就不要數據了，二是趕在休會之前，免得回到自己選區後，面對父老鄉親的一片反對聲，無法再投贊成票。 2）參議院的方案是秘密制定的，直到最後一刻才拿出來。原因就是希望在黨內先達成協議，得到足夠的票數保證通過。可惜就是這樣還是難以得到需要的票數。奧巴馬醫保雖然沒有得到共和黨的一張票數，卻是採納了150多個共和黨提出的修正案。 3）無論是哪個方案都沒有舉行過任何形式的一個聽證。而奧巴馬醫保總共舉行了各種形式、大大小小的聽證大約百次。 4）共和黨這次的醫改，遭到太多相關團體的反對，包括AARP（美國退休者協會）,American Medical Association（美國醫學會），American Hospital Association & Federation of American Hospitals（美國醫院協會和聯盟）， American Cancer Society Cancer Action Network（美國癌症協會癌症行動網絡）等多家全國機構團體。 如果這個法案通過，受損害最大的正是那些在大選中最強烈支持特朗普的鏽帶州選民，這是幾十年來首次政黨提出的法案損害自己基本盤選民利益，也算是開創了歷史先河。
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