又要马儿跑，又要马儿不吃草

中国马和美国马不一样，还是吃的草不一样？

住院医生应该挣多少？

原载 医师报 

《小樵大夫在美国》

中国有关部门于2014年决定在全国启动住院医规范化培训。根据公布资料，住院医收入来源有中央财政拨款，地方财政匹配，此外还有委派单位的工资和保险以及规培基地的绩效奖金。如此计算，住院医的收入应该相当充足而且很有保障。可是，对规培仍然存在着不理解甚至怨言，而且抱怨的很大部分针对的还是住院医的待遇。 

美国的规培历史长的多，经验也更加成熟丰富，不乏可资借鉴之处。那么，美国的住院医挣多少？他们觉得自己的收入公平吗？在工作时长，工作关系，教育质量，工作／生活平衡等衡量生活质量的各项指标上住院医感受怎么样？

根据Medscape的问卷调查，2015年美国住院医平均年工资为55400美元，最高者见于危重医学与肿瘤内科，最低的是全科医学。而开业以后收入偏高的医学专业，例如骨外科，其住院医期间工资只是居中。第一年住院医年工资平均52000美元，第七年平均66000美元。影响住院医工资的最大因素是地区差别，东北部最高，东南部最低，而开业医师的收入则是西北部最高，东北部最低。

作为对照，2015年全美国博士学位持有者平均工资为84400美元，有专业博士学位者（如法学博士，药学博士）平均年薪为90000，硕士69700，学士59100。因此，虽然医学院毕业生已经持有专业学位“医学博士”，其培训期间工资却甚至低于其它专业的本科毕业生。

然而，超过60%的住院医认为自己所得“尚属公平”。这一比例甚至高于开业医生。自从奥巴马医保强制执行以来，在针对开业医生的调查中，初诊专业的医生（如全科，内科，儿科）只有47%认为自己所得公平，即使专科医生认为自己收入公平的也只勉强达到50%。

工资之外，福利是待遇的主要成分。几乎所有住院医都享有带薪脱产时间，包括假期，病假，个人原因请假。绝大部分享有健康保险与专业责任险。此外，大部分医院还提供餐卷书本补贴。超过70%的住院医每月值夜班4-6次。

在问卷回复中，最具代表性的附带回答是：”我选择学医因为我以助人为乐。我有超过20万的学费贷款要偿还，钱当然也是考虑因素。”68%的住院医仅医学院贷款一项就欠债超过5万，三分之一以上教育总贷款（本科加医学院）在20万以上，只有不足五分之一完全没有欠债。培训期间，住院医几乎无人试图偿还贷款，就是说，培训期间几乎没有人将对一生的财务规划调整纳入议事日程。

身处低位的住院医免不了杂活，而应对差遣很容易让人生怨。但一半以上的住院医觉得杂役总要有人做，而自己工作中杂务与主要责任的搭配还算合理。男女无差别。住院医都意识到良好人际关系的重要性并努力保持之，包括与护士，主治医师的工作交往。

最值得重视的是，75%的住院医将“增长临床知识与经验”列为自己工作的最大回报，而作为住院医自己工作的重点就是学习。居于第二回报的是，住院医认为自己的工作“可以将所学知识付诸实践”（69%）。第三个回报与二接近（63%），即，在对自己的医患关系的理解中怀有感激之心。这里指的是，住院医们意识到，患者没有因为在培的身份而拒绝接受住院医提供的服务，从而使自己有学习与实践的机会。第四个回报，46%的人提到“作为医生的荣誉感”。只有32%将“未来可以挣不少钱”列为一项职业回报。

如今很多从业医生认为在医疗界内问题与失望丛生。住院医也不是满怀乐观，只有37%将“自己的工作使世界变得更好”列为回报。但是，尽管难免反复听到前辈医生们的抱怨，整整84%的住院医仍然“对成为医生充满向往”。认为选择从医是个错误的人仅仅只有4%，可能考虑转行者约11%。

美国是资本主义制度，不以钱为念最多只是在收入有保障而且相对不低时才说得出来的漂亮话。相反，将受教育作为一项投资，估计投资与预期回报的比率是多数人选择未来专业的实实在在的一个重要考量。如果未来收入同时还可以伴有职业荣誉感，这样的专业势必抢手，这也正是在美国学医成为最热门专业的主要原因。住院医之所以对自己偏低的工资没有怨言，是因为成为医生的道路早已定型，明确的摆开在每一位住院医的面前，培训期一旦完成成为开业医生以后的前途就是既清楚又充满了光明与期待。因此，美国住院医调查所反应的事实是，对未来医生职业的向往使得他们在培训有限期间内的待遇成为次要。

中国的医学院学制已经拉长为8年，住院医规培三年也已经成为必须，今后还要启动专科培训。这些，从时间上已经和美国制度完全相等。有志学医，没有人会在成为一名好医生所需要做出的投入与付出上打折扣，何况中国的年轻医生们还受过比美国多得多的思想与医德教育。美国经验值得借鉴之处在于，单纯提高或保障培训期间的待遇顶多只能在培训的有限期间以内缓解问题，根本解决之道在于彻底提高医生职业的待遇与荣誉感。