五藏别论 第一 经曰： 黄帝问曰：余闻方土，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。 岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 以上二节，以歧黄问答的形式，说明奇恒之腑及六腑之所属与功能，同时特别强调了魄门亦为五藏之使，水谷不得久藏。何谓魄门？即肛门也。因肺藏魄，肺与大肠相表里，肛门上接大肠，是故肛门又称魄门。下边，我们分解之。 第一节，“黄帝问曰：余闻方土，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。” 方士：得方术之士，这里指中医师。敢问：一种谦逊的表达，相当于请问。这句话的意思为，黄帝问道，我听一些中医得道者，有的将脑髓当作脏，有的以将肠胃当作脏，或有当作腑的，进一步请教会更有相反的解释，但皆自以为正确，不知其中是何道理，烦请您解惑。 第二节，“岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。” 以上是歧伯的回答。共分为五小节，我们逐一分解，如下： 1、 “岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。” 这一小节，是谈奇恒之腑之所属及功能。奇恒之腑，字面意思，即为不同于一般平常所说的腑，其包括有：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（即子宫）这六种组织器官。“此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻”。张志聪曰：“地主闭藏而上升，天主化施而下降”以上六种，皆闭藏而不泻，其性象地，是故云地气之所生也。这六种器官组织，位居于阴，功能象地主闭藏而不泻，因为闭藏而不泻，但同时具有腑之状，故名为奇恒之腑。也就是说，脑、髓、骨、脉、胆珉女子胞，这六种脏器，形状像腑，而功能如脏，主闭藏而不泻，与一般腑不同，所以叫奇恒之腑。 2、“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。” 我们现在通常说六腑，这里却言五腑，是为何？因为，这里没有加上胆，若加上胆，即为通常意义上的六腑了。天主化施而下降。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，皆管传化排泻，而不藏水谷精微，其功能象天，故此五者，天气之所生也。它们的功能象天，主传化下泻而不藏。 “受五藏浊气，名曰传化之腑。”受，接受，传受。浊气，与精微物质相对而言，也可以称为糟粕。这句意为，（它们）接受了五藏之糟粕，所以叫作传化之腑。“此不能久留，输泻者也。”它们的功能是不能久留，（及时将糟粕）运输排泻下去。 3、“魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。” 上边，我们已经解释了肛门为何叫魄门的问题。肛门也为五藏之所驱使，“水谷”，这里指水谷变化的物质，代指粪便，也是不能在此久呆的。 4、“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 这一小节，进一步指明五脏六府之功能特点。即五脏，藏精气而不泻，所以五脏饱满而不能充实；六府，传化物而不藏精气，所以六府可以充实但不得饱满。据王冰注解云：“精气为满，水谷为实，五藏但藏精气，故满而不能实，六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不能满也。” 5、“所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。” 这一小节，承接上句，解答六府为何实而不能满。之所以会这样子，那是因为水谷入口，进入胃中，此时水谷入胃，水谷为实，而肠中无物，故曰胃实而肠虚。但当胃消化水谷，水谷下传，此时胃里没有水谷为胃虚，但胃中有水谷之精微，可谓满也，所以说，水谷充实而不得精气； 精气充满而不得水谷之实也。 总之，以上二节主要是解答了五脏六腑之所属与功能，廓清了五脏六腑概念的混乱现象。 2017/8/30，磨砚斋。
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