　　ＥＳＳ记分纯粹基于主观感觉。目前最常用的困倦客观测量是用多次睡眠潜伏期试验（ＭＳＬＴ）。ＭＳＬＴ在一夜睡眠之后，紧接着让受试者做四次小睡，每次一小时。如果每次小睡的入睡潜伏期小于６分钟，或有两次以上出现ＲＥＭ睡眠即为异常。ＭＳＬＴ主要用于猝睡症的诊断。如果病人ＭＳＬＴ结果不正常，医生必须考虑做维持清醒试验（ＭＷＴ）以决定是否应该上报交通管理部门以吊销患者的驾驶执照。维持清醒试验是令受试者于暗室里静坐４小时保持不睡。显然，这两项诊断试验都是出于专用。ＥＳＳ，ＭＳＬＴ，和ＭＷＴ之间可重复性很小。
　　更为常用的睡眠诊断采用多导睡眠检查（ＰＳＧ），简称睡眠试验。ＰＳＧ在受试者睡眠时同步测量多项生理指标，包括脑电图，心电图，眼动图，肌电图，呼吸气流，血氧饱和度，鼾声，再加上技术员的观察记录，然后由专业医生解读后发出报告。ＰＳＧ全面检查受试者的睡眠生理，但并不能直接检测困倦程度。

大梦谁先觉，平生我自知。

草堂春睡足，窗外日迟迟。

　　三．睡眠时相紊乱
　　"大梦谁先觉？平时我自知。草堂春睡足，窗外日迟迟。"孔明先生在大上午的时间居然能大睡好几个时辰，而且他那一觉睡得显然还相当舒服，醒来时充满了自信。读三国看孔明睡觉让人既佩服他拿搪的本事，又羡慕他真能睡得着。但是，根据现代睡眠病理的知识估计，也许大可不必羡慕孔明之睡。首先他头天晚上不知道是几点睡的觉，其次他之所以能在大上午睡那么香的觉，很有可能是因为犯有睡眠时相推后的毛病。
　　人要想使睡眠与清醒达到最佳状态，入睡与醒来的时间应该与昼夜周期一致，否则就形成昼夜节律睡眠错乱（Ｃｉｒｃａｄｉａｎ　ｒｈｙｔｈｍ　ｓｌｅｅｐ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＣＲＳＤｓ）。昼夜节律时相紊乱可以发生在外部环境变化时，如旅行造成时差或倒班，也可以起因于内部节律改变，如ＣＲＳＤ。ＣＲＳＤ的本质特征是睡眠紊乱起因于自身节律与影响睡眠的外界因素不合拍。昼夜时相紊乱可以是时相推后（ＤＳＰＳ）或提前（ＡＳＰＳ）。所以，ＣＲＳＤ病人的主诉是在预期的或是传统的时间无法入睡或是无法保持清醒。此外，ＣＲＳＤ还必须至少已经持续一月以上，以与因倒班或旅行所引起的时差相区别。
　　ＤＳＰＳ的特征是病人入睡与清醒的时间均推后３－６小时。典型的病人在凌晨２－６点之前不能入睡，而在上午１０点到下午１点前难以醒来，属于"猫头鹰"型起居。ＤＳＰＳ在青年人发病率高达１０％以上。ＤＳＰＳ与年青人的"正常"睡眠的区别在于，虽然年青人的正常睡眠推后，但没有功能障碍。年青人如果被强制早睡则可能会发生入睡潜伏期延长，甚至促成条件性失眠。傍晚时活动过多或见光太多也会使昼夜时相推迟进一步加重。临床上可以利用定时强光与服用促黑素进行调整。
　　ＡＳＰＳ指的是睡眠时间提前，其特征是入睡与醒来都习惯性不由自主的比常规提前几个小时。ＡＳＰＳ患者的主诉包括醒来过早，不能保持睡眠以及午后傍晚嗜睡，属于 "云雀"类型。ＡＳＰＳ主要见于中老人，发病率在这一年龄组约为１％。
　　如果做得到，ＣＲＳＤ患者可以试着自己做时间调整，将每天将就寝时间逐步强迫推后３小时直到达到理想时间。对年青人，由于行为因素常为睡眠推迟的成因，时间调整疗法与严格按时作息常可奏效。重要的是，睡眠时相紊乱者睡眠的质量并无异常。因此，如果病人可以随心所欲制定自己的作息时间便不成问题。但当这些病人必须按照社会接受的时间起居时便可能会发生失眠，嗜睡与功能障碍。

仿佛罗浮梦醒时

　　四．睡眠呼吸障碍
　　"夜饮东坡醒复醉，归来仿佛三更。家童鼻息已雷鸣，敲门都不应，倚杖听江声。 "先生借酒求醉，虽入睡却睡不踏实，这是对饮酒对睡眠影响的典型描绘，这些情况前文已做过讨论。此处要借用是先生后边几句。睡觉时鼻息如雷鸣，就是打鼾。千百年来鼾声大概一直伴随着人类，但人们对鼾声如雷者的认识一直都以为是他们自己睡得香，受罪的是他们旁边的人。然而，从现代睡眠医学上讲，鼾声如雷者自己实际更遭罪。
　　之所以打鼾，或者更形象的说，打呼噜，是因为呼吸气流受阻，形成涡流。因此，打呼噜会影响人的气体交换，严重时造成阻塞性呼吸停止（ＯＳＡ），引起缺氧。打呼噜现象也许不是人类特有，但在人却肯定最容易发生，而且最严重。人体功能与所有动物不同之处在于，人能说话。实现说话的功能除了人的大脑形成语言中枢外，说话发出的各种复杂声音是凭借咽喉部位高度发达的大约２０对肌肉群与舌之间协调的结果。口腔有上下颚骨的架构，声门以下有气管软骨，这些硬质结构无论睡与醒都能保持气道通畅。然而，声门与口腔之间没有骨质结构，只有上述肌肉围成的咽喉。清醒时，这些肌肉在神经支配下保持着协调张力，睡眠时神经支配消除，肌肉松弛；尤其在仰卧时，舌也会后撤从而阻塞气道。
　　ＯＳＡ对睡眠的影响是双重的。一方面，气道阻塞与缺氧会刺激大脑使睡眠从深睡转为浅睡甚至醒来，造成睡眠破碎。脑电图记录上可以看出，严重ＯＳＡ患者虽然表面上极容易入睡而且睡得很香，但却其睡眠却差不多整个处于第二阶段以上，基本没有慢波和ＲＥＭ等恢复性睡眠。另一方面，缺氧会对各器官尤其心脑血管系统造成损害。临床上，高血压，心律不齐，糖尿病等都可能与ＯＳＡ有关。
　　睡眠呼吸障碍是个极其普遍的现象，占所有睡眠门诊接诊的９０％以上，所以睡眠医学被归于肺专科门下。七十年代的一个在美国威斯康星进行的人口调查报告指称，ＯＳＡ发病率在男性为２４％，女性为９％。这一高发病率引起了强烈社会效应，社会与个人都开始意识到睡眠呼吸障碍与随之而来的睡眠不足的伤害。但这一数据还很可能有所低估，因为女性可能不愿意承认自己打呼噜。后来更发现睡眠时咽部肌肉张力降低本身就可影响睡眠，不需要严重到气流受阻缺氧，甚至不需要到打呼噜的程度。
　　ＯＳＡ的临床表现很明显，包括打呼噜，日间疲劳与嗜睡。更需要提醒的是，一些似乎与睡眠无关的现象其潜在病理也可能是ＯＳＡ，例如，难以控制的高血压，难以解释的心律不齐，原因不明的高血红素与肺动脉高压等。这些情况下，应该考虑看睡眠医生，做多导睡眠检查。
　　幸运的是，临床上对ＯＳＡ有非常有效的治疗，即持续气道正压（ＣＰＡＰ）。ＣＰＡＰ的机理很简单，就是通过输送正压保持气道通畅，有效率在９０％以上。ＣＰＡＰ相当于简化的人工通气，所以必须按照专科医生的处方治疗。

但愿长睡不愿醒