61、下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。 乾薑附子湯方 乾薑一兩 附子一枚，生用，去皮，切八片 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 每每讀到這第六十一條時，我的眼睛裡總含着淚水。 仁者為醫。仲景就是一個大仁之人！縱讀《傷寒雜病論》，仲景的仁慈之心，仁愛之心，非單體現在對病人上，給病邪以出路上，還體現在對弟子與後學者的耐心細緻上。嚴師如父，誠斯言哉！ 通過前邊兩條的學習，我們已經知道，如果遇到表里兼證，若咱不按仲景師叮囑的先解表、後攻里的治則，而是反序治療——先攻里，後解表的話，會遇到“小便不利”的傷陰變證；還會遇到“振寒，脈微”的傷陽變證，甚至還會遇到“振寒，脈微細”的陰陽兩傷之變證。 這一條，就是張老師舉例來說明之。舉的什麼例子？——是傷陰呢？是傷陽呢？或是陰陽兩傷呢？我對你來說，張老師舉的是傷陽的例子。 為什麼剛才我說我每每讀到這一條時，眼睛裡總是噙滿淚水？因為我真真被張老師之精神感動到了。張老師在上邊遇到那個違反治則治壞病的弟子，先給他解釋傷陰之機理，又給他解釋傷陽之機理，傷陰陽之機里，在這一條張老師還擔心他不明白，而是擴大範圍，將平生所學細緻，又毫無保留地教給學生，並教給他遇到犯難病證時的一個辨證方法。 一、辨證方法：排除法。二、幾乎囊括《傷寒論》精粹之學。 大家知道，《傷寒論》主要論述的是三陽病與三陰病。其中三陰病主要是髒病，據脈象可以辨為脈遲之太陰脾病，（李杲曰：脾病脈遲，胃病脈緩）；脈弦之厥陰肝病；脈微細之少陰腎病。 三陽病，比較複雜。 若按邪氣傷及部位可以分為：體之三陽病與經之三陽病。體之三陽有三部，一曰肺，二是胃，三曰腎，也可以說是上中下焦之三陽病。 經之三陽病有三經，一曰太陽經病，二曰陽明經病，三曰少陽經病。 無論是體之三陽病，或是經之三陽病，按邪氣進攻程度來劃分，皆有表、半表半里與里證三個層次。 也許有朋友對偶這樣的分法不以為然，會問我：你這樣分的理論依據是什麼？當然是《內經》。《內經》有言：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰”也。於是晚學根據此理論，將傷寒所論之病，分為經病、體病（總稱三陽病）與髒病（三陰病）。 唐宗海對於火與熱的辨識還是十分了得的，對於濕與燥的認識也是發前人之未發也。如果你沒讀過宗海的醫學全書，就根本不知道我說些什麼。那你就要退下去，認真學習宗海的學問。 簡言之，宗海辯識火與熱的區別，直接就找到了《內經》之上言的真諦。 宗海曰：心陽為熱也，膽陽為火也。水火濟也濕也；水火不濟也燥也。這個認識很好。 為什麼膽陽為火呢？陽熱麗木而明也。——宗海有此一論，便可立足杏壇也！呵呵。因為前人就沒有這樣認識，前邊的人一直認為心陽是火。如果以心陽為火，對於《內經》之以上理論，就會理解困難。 少時讀《紅樓》，祖母說《解好了歌》為《石頭記》之“鑰匙”；讀《傷寒雜病論》，祖母說：“下之後，復發汗，晝日煩燥不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之”這條為“鑰匙”，三十年後重讀斯書思前言，似有所悟，而祖母已在泉下久矣。痛煞！所以，鄙人每讀此條，前事歷歷難忘，又感仲景師之學問風範，不禁淚潸潸也！ 這條，是解開《傷寒論》之總開關。如讀這條不興奮者不可讀傷寒，不肅然起敬者不可讀傷寒，不擊節叫好者不可讀傷寒，不默然無聲者不可讀傷寒！ 鄙人在解注《傷寒論》之初，就曾說過《傷寒論》論病有三步，每一步有三層，每一層有三意。講到這一條時，我可以告訴諸位，就是這一條，給出了答案！ 我們再說一遍《傷寒論》的“路線圖”，這一條就是總路線圖的體現。 《傷寒論》論病有：體之三陽病、經之三陽病與三陰病。 體之三陽病有：心肺、胃陽與腎陽三層；經之三陽病有：太陽經、陽明經與少陽經三層。以上諸病皆有三意，按邪氣進攻人體程度分為表證、半表半里證、里證。這是傷寒論的總路線圖。 識別它們之間的區別是，脈與證。所以，你去看仲景一直是在談脈證並治法。脈與證是辨證依據，然後談治法。這是《傷寒論》的組織結構模式。 正如程效倩所言，三陽三陰病均有提綱，這也是目前傷寒學術界的共識了。但程效倩還有一言，即在從脈證上認病之外，還要識病情。效倩曰，太陽惡寒，陽明惡熱，少陽喜嘔，太陰食不下，少陰但欲寐，厥陰不欲食。然後，我們還要記得了柯韻伯對諸病發熱之不同的認識。這些都是好的，一定要記清，記准。
總而言之， 這一條是“鑰匙”。 不止是在談少陰真陽衰微之證，而是借談此證，給弟子們一把“鑰匙”也。 你看仲景師舉重若輕，只擇其一症“煩躁”便開始談起來。說起煩躁，這個症，老師抓得太好了，為什麼？因為無論體之三陽病、經之三陽病，甚或三陰病，皆可有煩躁。鄙人在這裡講得細一些，對此條，鄙人是百感交集，情有獨鍾—— 先看體之三陽病：一、心肺這一層的，有梔子豉湯證的虛煩之煩躁。梔子豉湯之虛煩，是白天黑夜都煩躁，這裡“夜而安靜”，就排除掉了。胃陽這一層，也有煩躁。但胃陽這一層病的煩躁，都是伴隨從裡到外的大熱，這個是“身無大熱”，就排除掉了。腎陽這一層的，是問題的癥結所在，我們放在後邊再講。 然後，我們來看經之三陽病：一、太陽經，若太陽經氣抗邪不力，會動用陽明經助力，此時會出現煩躁，但是這一條“無表證”，就將太陽經病給排除掉了。陽明經病也有煩躁，但不渴，陽明病大渴，於是將陽明經病給排除掉了；少陽經病也會有煩躁，但不嘔，少陽經病喜嘔，於是將少陽經病給排除掉了。 再來看三陰證，三陰證主要是看脈。我們知道太陰脾病脈是遲的，這一條脈沉微，不遲，就將太陰脾病排除掉了。厥陰肝病，脈弦，此條不是弦脈，就將厥陰肝病也給排除了。少陰病脈微細，這一條脈不細，就將少陰病給排除了。 然後，勾回頭，我們再看看體之三陽病中腎陽那一層面的。 中醫所言之腎，是一個比較特殊的。腎裡邊有腎陽腎陰。它本身可以分屬於兩大塊，一屬於體之腎陽，一可屬於經之少陰。剛才我們將少陰病給排除了。只剩有體之腎陽這一層面上的病了。剛才，我們說腎裡邊有真陰真陽。真陰那一層面上的病給排除了，就剩有真陽這一層面上的病了。在講這一條之初時，我們就說這一條是仲景師舉傷陽的例子來講的。我們下邊來看，是不是傷了腎之真陽？ 腎陽受損，陽虛陰盛，會有煩躁。為何？因為陽虛陰盛，盛陰在體內搏擊弱陽，會見煩躁不寧。陽旺於晝，陰旺於夜。白天人體的弱陽得到天陽相助，能與陰爭，故見煩躁不得眠；晚上陰氣用事，弱陽無力與盛陰相爭，故見夜而安靜。（引自劉渡舟講傷寒） 症對着了。那麼脈象呢？腎陽虛衰，脈是沉的，沉主里；脈也微，微主陽虛。脈象也對證了。故此證，便是腎真陽虛衰之證也。 上邊我們講過，中醫認為，腎裡邊有真陽真陰。腎比較特殊，裡邊有真陽，也有真陰。現在真陽虛衰，真陰盛，也會出現陰盛浮陽於上的”戴陽證“，和陰盛格陽於外的”格陽證“。那麼此處腎陽虛之證會不會屬於此二證呢？ 我們還是來看症狀。“戴陽證”，戴陽於上，面紅如妝；“格陽證”，格陽於外，身大熱而欲得近衣。而這一條卻是“身無大熱者”，因此排除前面二證也。 怎麼治之？ 乾薑附子湯。乾薑附子湯+甘草為四逆湯，因此證為陰寒盛，真陽衰，而治當以急，故去甘草；乾薑附子湯+蔥白為白通湯，此證不是戴陽與格陽證，無須以蔥白溝通陰陽，故去蔥白不用也。 這一條，如果再往下講，鄙人還能講下去。——就是藉助這條要講一講《內經》之理論與仲景《傷寒論》之關係。我們剛才講到了，不過講得不是很細緻，就此打住吧。斷斷續續講了一天啦！ 2019/11/19
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