有時達不到預期的減肥效果。手術是實現肥胖患者長期穩定減肥的必由之路。胃腸手術不僅可以減肥，還可以改善甚至治愈與肥胖相關的多種代謝性疾病，尤其是2型糖尿病。治療嚴重肥胖，預防、減緩甚至預防肥胖並發症的發生和發展。

減肥手術最早開始於20世紀50年代。經過外科醫生半個多世紀的不斷探索和研究，手術方法得到了進一步的改進和完善。根據減肥原理，減肥手術可以分為三類。20世紀80年代腹腔鏡被引入肥胖外科後，對減肥外科的發展帶來了關鍵影響。近年來，隨著腹腔鏡技術臨床應用的成熟和發展，腹腔鏡手術已成為治療肥胖的標准手術方法。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、手術創傷小、恢複快、住院時間短、圍手術期風險低等優點。全球每年有200000多例減肥手術，歐美有100多萬肥胖和糖尿病患者受益於手術。減肥手術已經成為美國最常見的胃腸道手術。臨床研究證實，減肥手術後，78%的糖尿病完全緩解，87%的糖尿病部分緩解，70%以上的高脂血症緩解，61.7%的高血壓完全緩解，78.5%的患者部分緩解，80%以上的睡眠呼吸暫停得到緩解或改善。

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在歐美等西方國家，考慮對體重指數≥為40 kg/m2或≥為35 kg/m2的患者進行手術治療，並伴有糖尿病和其他並發症。對於中國肥胖者，應考慮在以下情況下進行手術治療：確認與單純性過度脂肪相關的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，並能有效治療預測的體重下降。腰圍：男≥90 cm，女≥80 cm。血脂異常：TG((甘油三酯)≥1.70 mmol/L；和/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L)，體重穩定或穩定增長5年以上(，BM I≥32 kg/m2)(應參考患者當時正常體重和身高計算的系數，但在特殊情況下，如懷孕2年內不能作為選擇的依據)。

年齡在16歲到65歲之間。對於65歲以上人群，由於肥胖相關並發症頑固複雜，應根據術前檢查權衡手術利弊，再決定是否手術。16歲以下青年患者應綜合考慮肥胖程度、對學習生活的影響，以及是否有遺傳性肥胖家族史和意願。非手術治療效果不佳或不能耐受。沒有酒精或藥物依賴，沒有嚴重的精神或精神發育遲滯。患者了解減肥手術的類型，了解並接受並發症的潛在風險；了解術後生活方式和飲食習慣改變對術後康複的重要性，並有能力積極配合術後隨訪。如果同時存在上述1~3和4~7例中的一例，可考慮手術治療。相反，不推薦手術治療。肥胖涉及多個系統疾病，肥胖患者同時伴有多系統並發症，需要多個學科共同制定更加專業、規范的治療方案。

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