第七篇 從蹇卦，談太陽與陽明合病之機 《傷寒論》第36條云：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。” 這一條用卦理解釋，頗是有趣。 以前，我們曾經有說過，在《傷寒論》中“合病”與“並病”的微小差別。即按《說文解字》上來言，“合”者，有助之意。現在這一條，第36條，是仲師在講罷傷寒八證（第35條）之後，馬上論及的。其意就是，內在的邏輯是，太陽病傷寒證乍起，比較嚴重，太陽受寒邪侵襲嚴苛，陽明會派出正氣來助其抗邪，所以太陽與陽明合病。由條文之意可以看出來，這時候太陽病仍是主要矛盾，陽明是次要的，是助其抗邪，因而受些”牽連“，但也提示在表外證的同時，人體裡一層、深一層的正氣也因動而損了。只不過是輕微的，次要的。 我們知道，在八卦與六經病的對應關係中，通常我們將傷寒證對應坎之主卦，將陽明證對應艮之主卦，現在二陽合病，以太陽為主，陽明為次，也即患者表現出來的症狀仍以太陽為主，陽明在內只是由於助太陽而受損，因此這個太陽與陽明，如果我們給它畫卦時，怎麼畫呢？ 也就是說，坎主卦與艮主卦哪一個會是外卦，哪一個會是內卦呢？筆者認為，當然坎在外，艮在內。為什麼？因為肌體表現的仍是太陽病，太陽病主外；陽明相助而損，是在內，在內起的變化，所以太陽與陽明合病之卦象應是坎上艮下，此為水山蹇卦。 這個時候，雖然太陽病在外，然而在內的陽明已經“動”了起來。在主客、內外因上來看，如果處理不當，疾病會由“內因”占主導的作用，就會迅速轉變。也就是說，此證不能忽視陽明的作用。此時，雖然證候上來言，症狀的表現主要集中在太陽病上，太陽是主要矛盾，然在內的陽明已經損及，陽明在內，是主卦，提示若治之不及時與恰當，病很有可能向里傳變。因此，在這一層意義上來講，坎上艮下，也是有道理的。 那麼，我們來看蹇卦的象辭：“大雨傾地雪滿天，路上行人苦又寒，拖泥帶水費盡力，事不遂心且耐煩。” 外部環境是雨雪寒天，提示風寒邪氣重。注意這裡雨雪二字，都是說明這個寒邪裡頭有濕邪存在。也就是說，這個證候裡頭，想必會有濕邪的存在。不是麼？如果我們站在邪氣的角度來看，以前我們多次論及過，在外的邪氣能夠快速傳里，那一定是有濕。現在外部環境是雨雪寒天，外濕必然要侵入或引動內濕的，形成濕邪引寒入里，從而形成太陽與陽明合病。 象辭中”路上行人苦又寒“，不正是說明此證候的症狀表現麼。患者又苦又寒，怕冷又痛苦。怎麼辦？“且耐煩。”“且耐煩”三字，提醒我們臨證時，且要耐煩，不要操之過急，要耐下心思，不可妄動。也就是說，不要一看到太陽與陽明合病，有陽明里證的表現，就急手急腳去動陽明之證，”且耐煩“。這是一記警語，切記！ 然後我們來看蹇卦辭：“利西南，不利東北。利見大人，貞吉。” 大家知道，在古中國西南方是熱的象徵；東北方是寒的象證。卦辭雲，”利西南，不利東北“，就是提示我們用藥要用熱藥，且忌用寒藥。這是什麼意思？這個意思就是，這個證候，太陽與陽明合病，且表證占主要地位時候，我們還要用熱藥解在表的太陽之寒。不要去用寒藥，白虎湯輩去動陽明之里熱。當然，”利見大人“，我們可以理解為去見醫生，趕快去看醫生，這樣就”貞吉“。（孔老先生對我們說，學易須玩牽而得之。聖人語，當銘記！師傅死了，弟子手舞之，足蹈之，時而笑之，此為上上境。） 接着我們來看爻辭：“初六，往蹇，來譽。”初六是這個卦的第一爻。第一爻為陰爻，爻辭的意思就是說，初六，前進將會進入險境，後退將會得到讚美。這也就是在提醒我們，臨證時要着眼於太陽病這個表證，不要着意疾病往深處去那一層，要“後退”守住太陽病施治，這樣就會不入險境，而治得了病，贏來讚美。 那麼，我們守住太陽病，治從初爻起，也即初爻變動，由陰轉陽。這個卦應當變成上坎下火，水火既濟卦。得到既濟卦，就是說明這個病就治好了。既濟卦象曰：“金榜以上題姓名，不負當年苦用功，人逢此卦名吉慶，一切謀望大亨通。”坎為水，離為火，水火相交，水在火上，水勢壓倒火勢，救火大功告成。 值此，我們再回過頭來看《傷寒論》這個第36條。仲師說，如果見到症狀”喘而胸滿者“，提示病邪主要仍在上焦，就還讓他喝麻黃湯。麻黃湯是幹嗎的？就是還要趕緊去救治太陽表證也！這也正是蹇卦之卦理也！ 2021/1/12
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