365.下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。 這一條，是講厥陰下利的幾個脈證。 大家知道，按五行關係來言，厥陰有邪，它大致會有四個相關方面的反應：一是心，二是脾，三是腎，四是肺。如果厥陰下利，下利主要責之於脾與腎。由於厥陰受邪，邪傳於脾，就會有脾運化不利的問題出現，這就可能導致濕；由於厥陰受邪，邪犯於腎，主會引起腎陽受損，腎陽不固，這就可能導致下利。這一條，仲師在這裡重點討論的就是厥陰受邪，邪傳脾犯腎的問題。 “下利”，當然是厥陰下利，其病根子在厥陰之上，現在邪犯腎，腎陽受損，不固，因而下利，這是主要矛盾。“脈沉弦者”，就是以脈象來說明病根在哪裡，脈沉主里，病是里證，脈弦為肝病，說明病根子在肝上。“下重也”，是說明邪同時也傳於脾，使脾運化失司，致濕，因為體內有濕，濕戀濁物下之不爽，而下重也，這是次要矛盾。這一節，是說厥陰下利，病根在肝上，因為肝邪犯腎致下利，同時肝邪傳脾致濕重。如果要治這個下利，就要兼顧脾腎，當然病根要除則須治肝也。 “脈大者，為未止”，如果在厥陰下利的病程中，脈變大，就是比原來之沉弦脈變得大了一些，脈大病進，提示病更嚴重了，下利當然不會停止。“脈微弱數者，為欲自止”，如果在厥陰下利的病程中，脈變微弱了些，就是比原來之脈變得有些微，有些弱，脈小病退，這種脈象提示這個病減退向愈。此時，哪怕是發熱，那也是陽氣回復之發熱，不是陰盛之陰火而發熱了。為什麼？因為脈是比向前變微變弱的，是陽氣漸來的有根之脈象，不是陰火之無根之脈象，有根即為有陽氣也。為什麼會說此時它是有根之脈象？因為現在發熱，但脈卻是比原來微，比原來弱，如果是病加重之脈，熱重了，脈會變得更數一些，更大一些，然而此時脈比原來變微變弱，就不是陰火之脈，是陽氣來復，陰自然不那麼盛，陰火自退之脈象也。有這種脈象，雖熱，不死，而病要向愈。 2021/9/29 366.下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。 這一條，是講厥陰下利，陰陽俱虛危證之轉機也。 “下利”，當然是厥陰下利，厥陰之邪下犯腎，腎陽不固而下利，“脈沉而遲”，沉脈主里，是里證，本來有下利是陽虛，那麼會不會陽虛陰盛而產生陰火呢？脈遲，說明陰也虛，陰不盛，此時此證候乃陰陽俱虛之危證也。“其人面少赤，身有微熱”，面有點紅，身有點熱，就提示陽即將亡去，陽已浮越到面，到身，為戴陽之象。“下利清谷”，更進一步提示此病人陽虛極也。向若此時投之以良藥，陰陽俱治，以補陽為主，則病人必郁冒，說明投藥極准，病不眩冒，藥之不中也，現已眩冒，說明藥證相符也。病人一郁冒，汗出，則此病邪解除，為什麼？因為郁冒提示陽氣來復，陽氣抬頭了，勢力一時有點猛，讓病體難於承受其力，一時達不到新的平衡，故而眩暈，汗出是陽氣在里與陰邪抗爭，將陰邪隨汗排出體外之表現也。“病人必微厥”，這個時候，病人會微有厥逆，為什麼？因為陽氣與陰寒邪氣抗爭於里，手足之陽也“參與”戰鬥之故也。這個病為什麼能好？就在於仲師辨證準確，投藥精當而已。為什麼這樣說？看仲師之認識呀。——“所以然者，其面戴陽，下虛故也。”上邊，那一切症狀的反應，是其面戴陽之象，根子裡下虛故也。是下邊虛，下焦腎陰陽俱虛的緣故，因此治之當以陰陽俱補，以補陽為主也。 2021/9/29
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