君臣佐使法 第六 如气短气弱而腹微满者,不去人参,去甘草,加厚朴,然不若苦味泄之,而不令大便行。如腹微满而气不转,加之。中满者,去甘草,倍黄连,加黄柏,更加三味五苓散少许。此病虽宜升宜汗,如汗多亡阳,加黄芪。四肢烦热肌热,与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈。如鼻流清涕恶风,或项、背、脊背强痛,羌活、防风、甘草等分,黄芪加倍,临卧服之。如有大热,脉洪大,加苦寒剂而热不退者,加石膏;如脾胃中热,加炒黄连、甘草。 凡治此病脉数者,当用黄柏,或少加黄连,以柴胡、苍术、黄芪、甘草,更加升麻,得汗出则脉必下,乃火郁则发之也。 【小白按】以上,还是东垣接着谈他个人的用药体会。 1、如气短气弱而腹微满者,不去人参,去甘草,加厚朴,然不若苦味泄之,而不令大便行。如腹微满而气不转,加之。这里,可以看作是甘草泻心汤证的兼证,也可以当作是独立的一个诊断,即是以腹微满为主证者,如果兼有气短气弱,在治腹微满时可以加人参以治气短气弱,这里的“去”当离去,不采用讲,去甘草,就是不能选用甘草了。也就是腹微满时,东垣在组方时是避免用甘草的,甘草甜药,不利消除腹满。当然,一般腹微满也不采用人参入药,当患者兼有气短气弱时,人参补气功能还是强一些,因此可以加人参,但同时要治这个腹微满,就要加厚朴。厚朴味苦能降能泄,气辛能散,性温能补脾。当然,如果腹微满气不转者,也可加厚朴,厚朴能升能降,气不转,可用之。 2、中满者,去甘草,倍黄连,加黄柏,更加三味五苓散少许。 这个中满,是中焦阴盛,阴盛一分,龙盛一分,中焦阴火炽而导致中满,东垣用药是去甘草,甘草是甜药,阴盛故去之;阴盛火也盛,故倍黄连,加黄柏,是中焦阴火影响到下焦,更加五苓散中泽泻,猪苓、茯苓,以泻其阴。这里的三味,是指五苓散中祛水三宝,泽泻、茯苓与猪苓。 3、此病虽宜升宜汗,如汗多亡阳,加黄芪。 这类脾胃上的病变,虽然宜升阳宜发汗,但是如果发汗过多会导致亡阳,这时候要适量加黄芪。 4、四肢烦热肌热,与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈。 肌肉是胃中有热,四肢烦热是脾有热,总之是脾胃有热,为什么会有热?因为脾虚胃湿也,故治之,当加羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈。这里用甘草量一定要少,不用甘草行不行?不用不是太好,因为脾胃均有疾,甘草名国老,可调和之。 5、如鼻流清涕恶风,或项、背、脊背强痛,羌活、防风、甘草等分,黄芪加倍,临卧服之。 以上诸证,这是由于卫气虚,外感风寒所致,故用羌活+防风散风寒,甘草和中焦,黄芪固卫气。 6、如有大热,脉洪大,加苦寒剂而热不退者,加石膏。 阳明气分热,胃中热,须用石膏。 7、如脾胃中热,加炒黄连、甘草。 这个脾胃中热,是因为脾胃阴虚有热,加黄连,是黄连消阴虚有热同时,可滋阴,之所以炒是减其寒气,以伤脾胃也;加甘草,是甘草能和中焦,同时甜药能滋阴养阴也。 8、凡治此病脉数者,当用黄柏,或少加黄连,以柴胡、苍术、黄芪、甘草,更加升麻,得汗出则脉必下,乃火郁则发之也。 这是由于脾胃虚,阴火郁而致数脉,当用黄柏清虚火,或少用黄连。以苍术、甘草补脾气;以柴胡、升麻升阳气;以黄芪护气,脾胃得补,正气得养,排邪外出,出汗则阴火得销,数脉止。 2022/1/31
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