主訴,反覆蕁麻疹十餘年,發作並加重六天。
白先生原菲律賓華人,移民美國10多年,早年在菲律賓發生蕁麻疹時,多由中醫中藥治療。本次發作開始時就自覺得比以前嚴重,曾自購抗過敏藥(不詳),不見好轉即求醫執照西醫,服用prednisone(激素強的松)兩天,病情加劇,雙臂及背部蕁麻疹大面積融合,搔癢異常,求診中醫。發作六天以來無惡寒惡風,無出汗,食欲不振,大便乾結(平時常有便秘),測血壓100/66mmHg, P80/m, R12/m, 舌質淡,苔薄黃,脈象沉細略滑。經追問,職業為冷氣機安裝維修工,工作經常汗出粘身而無法及時擦洗,事後常常為此感到睏倦身重。喝飲冰水後,也常見類似情景。 prednisone藥效相當迅速,既然二天無效,反而加重,顯然不適合。囑停用prednisone及所有西藥,處方:桑白皮12克,厚朴12克,桂枝10克,赤白芍各15克,生甘草10克,生大黃5克杵碎,白蘚皮10克,荊芥10克,升麻15克,蛇蛻10克,杏仁10克,地龍干15克, 三劑代煎。 兩天后,很高興地告訴我蕁麻疹大面積消退,色轉暗紅,出現如sunburn後蛻皮,但仍有小面積新長出來的紅色蕁麻疹。經追問,知服上方後,次日解大便3次,質地較軟。兩天來均有解大便,質地不硬。 上次就診後,已經不再使用西藥, 數日來飲水偏多,小便如常,飲食尚可,舌質淡紅,苔薄,脈象沉滑有力。囑剩下一劑繼續服用,予新方:桂枝12克,赤白芍各15克,生甘草10克,桑白皮15,厚朴12,生大黃5克杵碎,萆薢12克,梔子10克杵 豆豉12克 杏仁8克,5劑代煎。 六天后再次來診,蕁麻疹完全消退,不再搔癢,飲食良好,大便每日一次,仍干硬,小便如常,舌質淡紅,苔黃不厚,脈象沉滑。四肢蕁麻疹消退後不留蹤跡,軀幹蕁麻疹消退後尚見色素沉着。善後方:木賊10克,連翹10克,桂枝15克,赤白芍各18克,生大黃3克杵,赤小豆30克杵,萆薢15克,桑白皮18克,梔子10克杵,豆豉15,杏仁10克,淡竹葉10克, 五劑代煎,囑分7天服用。 |