70多岁女病人，因为左股骨骨折被骨科收入院。常规找内科会诊，处理所有内科疾病。病人过去史之一是心衰。 心脏射血分数是20%，脑钠肽是1000 以上。从数据看，心衰非常严重。

查房，看见她平躺在床上，说话中气很足，和她女儿说说笑笑。问她躺平有没有呼吸困难？ No。 有没有半夜突然醒来？  No。 有没有半夜尿多？ No。 查体：颈静脉没有什么扩张，肺上没有湿罗音，下肢没有水肿。

我对她说：“你比我预料的好多了。”

病人回答： “我感觉很好。” 

“如果你感觉好，查体也好，你就是好，不管心脏超声波、脑钠肽说什么”。

以后每天查房，就是聊几句。逐日志写几句：没有症状，继续现在的治疗。完成任务。

几天以后，安慰治疗组（Palliative care）的护士给我来一个短信，说病人要求临终关怀（comfort care），放弃治疗。这样的病人怎么突然要放弃治疗，等死？ 临终关怀是以镇痛为目的，尽量让病人无痛，让病人走的平静舒服一点。即使这些镇痛镇静的药物会加速死亡。只有那种几天几周内就会死亡，治疗完全没用的病人，或者因为病患而太痛苦的病人，才应该放弃治疗。这个病人和需要临终关怀的病人，相差十万八千里。我去问这个护士为什么。她说病人是为她女儿活着。 现在她女儿不反对，所以她要求放弃治疗。这个理由太荒唐。她女儿不反对她死，不等于她就该死。 到病房去看病人，病人和她女儿都在。两个人的表情不自在，又像是已经打定注意，不愿意开口。我本想问几句，劝阻几句。当时已经快到下班时间，还有几个逐日志没写。我想，算了，安慰治疗组的护士，就是把一个活蹦乱跳20-30岁的人，说服去跳崖，也不关我的事。

回到办公室，写完逐日志。正要下楼回家，突然感到前额沉重，像是偏头痛即将发作，像是末日即将来临。什么事情太错，太荒唐。一条人命，哪有这么轻松，说不要就不要了。至少我得问清楚，她为什么要放弃治疗。至少我得试一试，说服她不要找死。 又到病人病房。她女儿已经不在那里。 我问：

“你怎么突然想起要放弃治疗？”

病人一两分钟没回答，然后叹口气：“我的生活很悲惨。”

我说：“我不这么认为。你没有什么严重症状，没有呼吸困难，吃喝正常。你女儿每天来看你。这种生活，就算不是十全十美，也远比死亡好。很多病人情况比你糟得多，但是他们没有要求放弃治疗，要求等死。”

病人不说话。又过了一两分钟，突然哭起来：“我的医生说我没救。” 

我说： “我同意这个医生一半。 你的心衰，我们没办法扭转，甚至没有办法阻止进一步恶化。 但是我们有办法延缓病情恶化，我们有办法控制症状，让你的日子不那么困难。而且，你没有什么心衰症状，查体基本正常。你的心衰并不那么严重。不管射血分数多么低，脑钠肽多么高。我更相信你的感觉，相信我的检查、我的直觉，而不是机器和实验室报告什么。”

病人不再说话。不知道她怎么想。我告诉她，不管她怎么决定，我尊重她的意愿。 但是在决定放弃治疗以前，要和她的亲人朋友多商量，不要匆忙。即使她放弃治疗，也可以随时改变主意。

说完我就走了。过了半小时，护士来短信，说病人要求继续治疗。这个护士，那天下午一脸哭丧相。第二天喜笑颜开，告诉我： 她感到什么事情太错 (Something’s wrong)。又说，病人的女儿爱我。

那个说她“没救(desperate)” 的医生，大概就是读了心脏超声波报告，看了脑钠肽的结果，就得出心衰非常严重，完全没救的结论。 他/她可能完全没有看到，病人的症状体征并不严重。此外，对病人虽然要诚实，但是也要给与鼓励和希望。 安慰治疗组的护士，居然劝说一个活生生的，能吃能喝能笑的病人找死。她们让病人找死成了习惯，对病人是不是真的死期临近视而不见。她们说服病人找死，说服家属让病人等死，说服不需要死、不是病入膏肓的病人找死的本事如此之强， 有时候让我胆战心惊。 虽然大部分时候，她们的高效率缓解了我不少压力。