严重低血钠（血钠 < 120 mmol/L伴随中枢神经系统症状如谵妄、嗜睡甚至昏迷）的传统治疗，是静脉滴注高浓度（3%）生理盐水，几个小时内把血钠升高几个mmol，然后再缓慢升高血钠，同时纠正病因。纠正过快，导致脑细胞脱水，造成脱髓鞘综合征。轻者行为障碍，重者昏迷甚至死亡。

遇到这种病人，下医嘱输3% 生理盐水，总是提心吊胆。有一次下医嘱3% 生理盐水4小时，输液到晚上11点结束。早晨在计算机上查病人，发现病人还在输。护士的记录说：问值班医生，值班医生要求一直输。吓了一跳。赶快给ICU 打电话。接电话的护士说，她刚刚停掉。这个护士比值班的医生还懂。

一次和同事聊天。同事说uptodate推荐， 在输3%生理盐水的同时，静脉注射DDAVP（抗利尿激素），促使肾脏吸收水分，从而减缓血钠升高的速度。我说，这是一个荒唐的主意。担心血钠升高过快，降低输液速度就行了，为什么要多此一举。同事回答uptodate 有临床研究证据支持。

这么一说，我决定查一查。

首先是uptodate 的文章： Overview of the treatment of hyponatremia in adults. 作者Richard H Sterns, MD。 文章建议对于低血钠原因可以很快纠正，或者容易发生渗透性脱髓鞘综合征的病人，在静脉滴注3%生理盐水 1 ml/kg 的同时，给与DDAVP （Desmopressin） 以预防低血钠纠正过快。文章引用两个实验证据。

证据一[1]2014年发表在美国肾脏协会临床杂志上。研究共有20个ICU病人，血钠<120 mmol/L。试验给病人输3%生理盐水，比较给与DDAVP前后血钠上升幅度。用DDAVP 后，血钠上升速度比用DDAVP前减慢 0.02 mmol/L/hour。

证据二[2]2013年发表在美国肾脏杂志上， 标题是：Hypertonic saline and desmopressin: a simple strategy for safe correction of severe hyponatremia。研究者之一是上面uptodate 文章的作者。 Simple strategy 改为redundant strategy 更合适。研究只有25个病人，血钠低于120 mmol/L。 给与3% 生理盐水的同时给与DDAVP。 第一个24小时，血钠上升5.8±2.8 mmol/L。 第二个24小时，血钠上升 4.5±2.2 mEq/L。作者的结论是： 3%生理盐水加desmopressin 似乎是纠正低血钠的一个有效策略。

两个小小的研究，没有对照，证明了一点，3%生理盐水加DDAVP 可以减慢纠正低血钠的速度。

这个办法，就是用药物，使肾脏喝水，稀释血钠，从而减慢纠正低血钠的速度。这个办法，在我看来一个荒唐离奇。减慢纠正低血钠速度的方法很多： 减慢3%生理盐水输液速度，静脉滴注5%葡萄糖水，或者张开嘴巴喝水。任何一个方法，都更简单，更容易控制，更可以预测。

想到这个方法，已经荒唐。居然上了uptodate推荐使用，更荒唐。

查完杂志，告诉同事我的发现和结论后，给uptodate 发了一个email，希望他们停止推荐这个方法。7-8年过去，uptodate 仍然在推荐。

Uptodate 是美国加拿大医生的圣经，也是我总是查阅的临床指南。Uptodate 不仅告诉我怎么诊断治疗，还列出证据。 这些证据给我的帮助更大，促使我思考。 然而，即使是uptodate, 也会闹笑话。 医学，或者任何科学的基本原则之一，就是总是怀疑。

参考文献

[1] Use of Desmopressin Acetate in Severe Hyponatremia in the Intensive Care Unit | American Society of Nephrology (asnjournals.org)

[2] Hypertonic Saline and Desmopressin: A Simple Strategy for Safe Correction of Severe Hyponatremia – ClinicalKey