美國的HealthCare Reform無論怎樣都是普通百姓的一大好事，現在卻鬧得沸沸揚揚莫衷一是，難道在美國也是好事多磨？很多的年長者恐怕對Obama當選總統芥蒂之心未除，凡是他要做的事一概Say No，是的，Obama無論從能力上，經驗上，胸懷上還是性格上都不是總統的最佳人選，但是請不要把HealthCare Reform當成他的事，而要當成你自己的事。

現階段的HealthCare，除去政府機關象：HHS,CMS,州/縣/市的Public Health Department外，Involved的有：

病人(Patient)

私人診所(Vendor, 通常有一個,幾個,幾十個甚至更多醫生)

私人醫院(Hospital)

社區醫院(Community Hospital)

私人藥房(Drug Store,連鎖藥房, 超市裡面的藥房,也有私人的小鋪面)

醫生聯盟(IPA)

醫療管理機構(MSO, 管理幾個，幾十個，甚至更多的IPA)

保險公司(HP)

兩萬多億美金也確實是超級大市場，各路精靈都在吃着這塊唐僧肉樂此不疲，而且還在想方設法榨取更多的油水,典型的是醫生，保險公司和藥品公司。大部分醫生視這個職業為搖錢樹，你可以去一家陌生的診所感受一下那種詭異的氣氛，同一種服務同一家診所也許有五到六種不同的價格，你有保險要分什麼樣的保險，你沒保險要分有錢沒錢，唯利是圖，視人命如兒戲。保險公司更是胡作非為，他們精心挑選病人，以求最大利益，他們精心設計數學模型，以Co-Pay堵住額外的花銷，他們隨意中止保險一旦發現受保人可能造成麻煩，他們肆意拒絕受保人必要的治療和服務，他們最高的宗旨就是，錢已經收到口袋裡，捂住不花出去就是利潤。藥品公司也是怪事連連，本土生產的藥在本土的銷售價反而高於加拿大。所以說物極必反，據一份民意調查顯示，55%的美國民眾認為HealthCare必須要徹底改革，40%的認為至少要有一些改革，只有5%的認為無需改革，可見這個行業已經觸犯眾怒，難以為繼了。

於是在Obama總統的強烈主導下， HealthCare Reform呼之欲出，這就有：

1）  民主黨參議員根據Obama的思路提出的HELP計劃

2）  民主黨少數眾議員提出的Tri-Committee計劃

3）  共和黨少數眾議員提出的GOP計劃

Tri-Committee計劃和HELP計劃大同小異，只是在成本分攤方面對雇主有嚴格的要求，還有一些現有保險條例擴充細節上的區別，GOP則大相徑庭，反對政府經營保險公司，反對強制性全民保險。

HELP計劃的焦點在於：

1）  非盈利的政府經營的保險公司與私人保險公司競爭，逼迫私人保險公司提高效率，改變唯利是圖的經營作風。

2）  強制性全民保險，由稅務部門強制執法，每個居民必須至少參與政府的低保計劃。

3）  擴充現有保險條例，比如允許跨洲經營，擴大Eligible的範圍等等。

4）  制定新的保險法規，比如不能有歧視，不能隨意Drop等等。

5）  制定成本的分配，支付低額投保人的醫藥費用會有缺口，制定這部分費用的分攤細則。

Obama也通過他的Email系統再次描繪改革後的醫保：

·         對任何預先存在的條件不能有歧視

·         保險企業不能因為你的病史而拒絕提供保險

·         不能有過高的自付費用，免賠額度和共同支付

·         保險公司必須遵守每年收取自付費用的上限

·         預防性保健需完全免費

·         保險公司必須提供免費的可以預防疾病的常規檢查和測試，如乳房X線照片或糖尿病患者的眼足測試。

·         不能因為重病而終止保險

·         保險企業將被禁止對有重病的成員終止保險或減低承保額度

·         不能有性別歧視

·         保險企業將被禁止因為性別而多收保費

·         不能有年度支付上限或終身支付上限

·         保險公司不能在你得到的承保上施加年度上限或終身上限

·         年輕人承保範圍需擴大

·         子女直到26歲均有資格享受家庭計劃中的保險

·         必須保證保險的延續

·         只要投保人支付了全部的保費，保險公司必須順延現有保險，不能因為投保人生病而拒保

雖然有些重複累贅，但好處是顯而易見的，可是為什麼還是質疑不斷呢？現在反對的聲音無非是：

1）  增加了支出

說客們最常鼓譟的就是這個，完全是騙小孩子的把戲，很簡單的就可被戳穿，請問現在沒有保險的五千萬人難道不生病不看病，他們連保險都買不起，怎麼去支付看病的費用呢，a)他們到Community Hospital掛個急診，Hospital必須無條件先治療，Hospital收不到錢，還是政府用納稅人的錢支付；b)他們去跟醫生討價還價以最低不到合同價的1/3就可得到服務，而醫生也會笑納這額外的現金收入，新計劃只是把無原則的支付變為有原則的支付，新計劃強制性讓這些人出了一部分費用，而且限制了服務/治療/手術/藥物的成本，所以社會總支出是大大的減少了。

2）  醫護資源不夠

還是一個道理，這幾千萬人不是從天而降多出來的，他們本來就生活在美國，不可能因為強制性保險就多生病，多住院，而且新計劃提供免費的預防性檢查和測試，可以大大地減少生病和住院的幾率。

3）  對政府介入的擔心

這一點是非常蠱惑人的，根據一份民意調查顯示，42%的人認為政府介入醫保會改進這個行業，同等42%的認為政府介入會使事情更糟，其餘的則認為沒有影響。政府雇員工作效率低下，確實有可能使醫保成本加劇，可是改革方案也預見到了這個弊端，所以從一開始就提出了信息化的計劃，從而從很大程度上保證了非盈利的政府保險計劃最高的效率，而且這個行業現在是堅冰一塊，沒有一個破冰之舉任何改革都是隔靴搔癢難以見效，應該承認美國個人的朝氣和創造力是充分的，政府介入只是他山之石，待新的法規完善，市場規範後，政府完全可以從容退出。

4）   拖

這一點是非常可怕的，常言道，一鼓作氣，在而衰，三而竭，這幫人鼓吹醫保改革都等了幾十年了，再等幾個月不為過，希望藉此澆滅民眾的熱情，增加民眾的困惑，而且他們已經成功的拖了一次，拖的道理是完全站不住腳的，可以先通過大的方針和規則，小的細節以Amendments來補充和修正。

美國醫藥協會（AMA）已經明確表示支持改革，儘管內部很多醫生喧囂抗議，畢竟螳臂擋車難阻大勢，藥品公司也明確表示支持改革，他們明確了費用降低的額度，也明確了藥品價格下降的幅度，藥濟師協會也表示了積極參與改革的願望，這些都是一些良知的反應，即使保險公司內部也出現了象Cigna CEO等一批有良知的人士。美國人相信這是上帝之國，就讓上帝之手擦亮我們的眼睛，讓上帝之光照亮我們的心靈。

最後一個矛盾的焦點是一千五百萬非法移民，這次醫改已經明確將這部分人摒棄在外，理論上醫改完成後，Community Hospital將不再接受身份不全的病人，從而杜絕浪費納稅人的錢，可是從人道角度出發，Community Hospital不能因為任何原因拒絕診治病人，這個矛盾需要移民法改革的配合，我們就拭目以待吧。