--------------------------------------------------------------------- 令人沮喪的事實。但文章最後兩段提供的信息，對美國的第一代移民來說是有點意思。 --------------------------------------------------------------------- 美國是一個富裕的死亡陷阱
德里克•湯普森 （《大西洋月刊》特約撰稿人） 2022年9月 上周，國家衛生統計中心提醒美國人注意美國生死攸關的兩個事實。 第一個事實並不令人意外：冠狀病毒大流行導致如此多的人死亡，以至於美國人的預期壽命從 2019 年的大約 79 歲下降到 2021 年的 76 歲，這是近一個世紀以來最大的兩年降幅。美洲原住民和阿拉斯加原住民的降幅最大，他們的預期壽命降至 65 歲，接近二戰期間的全國平均水平。 預期壽命可能是地球上最重要的統計數據，它將一個國家的科學進步、政策錯誤和社會罪惡綜合為一個數字。美國人的預期壽命幾乎肯定會在 2022 年及以後激增，這不僅是因為大流行最嚴重的時期已經過去，而且因為災難加速了 mRNA 疫苗等技術的發展，這些技術可能會在未來幾十年內提高預期壽命。 第二個事實或許更令人擔憂：美國的預期壽命比其他高收入國家差。雖然大多數發達國家在大流行的第二年看到情況有所改善，但在引入疫苗後死於 COVID 的美國人比發明疫苗之前還要多。 在奧米克戎毒株（Omicron） 浪潮期間，與幾乎所有其他國家相比，美國人接種疫苗的可能性更小，並且死於 COVID 的可能性要高得多。“人們不認為降壓藥是一種政治行為，但由於一些媒體和民選領導人的錯誤信息，美國人將疫苗視為一種政治聲明，而不是一項健康決定，” 約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院副院長 Joshua Sharfstein說。 然而，美國的死亡之謎顯然比大流行病要深得多。美國遭受了大量的地方流行病，這些流行病使美國成為富裕世界的死亡陷阱。 正如報道的那樣，在 1990 年代之前，美國的平均預期壽命與德國或英國沒有太大差異。但根據一篇比較美國和歐洲死亡率的論文，美國嬰兒更有可能在 5 歲之前死亡；美國青少年更有可能在 20 歲之前死亡；和美國成年人在 65 歲之前死亡的可能性更大。“無論是白人還是黑人，無論是在高貧困地區還是低貧困地區，歐洲的生活水平都比美國好，” 西北大學的經濟學家Hannes Schwandt說。儘管我們擁有非凡的財富、創新和閃閃發光的電器，但美國人總體上似乎終身都需要交付死亡保險費。 美國高死亡率的一些最直接原因是槍支、毒品和汽車。美國擁有的槍支和槍支暴力比任何其他富裕國家都多。我們的藥物過量致死人數無論是總體上是人均都比任何其他高收入國家多。甚至在大流行之前，美國人的預期壽命在 2015 年和 2016 年連續多年下降，這主要是因為阿片類藥物流行和藥物過量。美國的交通事故死亡率高於加拿大、澳大利亞、日本、韓國和歐盟。即使按行駛里程計算，美國的死亡率仍然高於歐洲大部分地區。 那麼我們如何解決這個問題呢？最近幾個月，我一直在作一些廣泛的研究，我看到至少有兩種以間接方式延長美國人壽命的可能性：住房和預防保健。 （我知道，當你只有一把錘子時，你會把什麼東西都看成像是釘子，但有時候，釘子真的無處不在。） 在過去的幾十年裡，美國最具生產力的城市及其附近缺乏住房，這使得中產階級家庭遠離收入最高的工作。在另一種情況下，這增加了開車上班的人的通勤時間。美國人使用汽車的次數比任何其他經合組織國家的公民都多，駕駛的代價不僅僅是交通中的死亡。長途通勤的頻率和步行區域的缺乏或許可以解釋為什麼美國人的屁股坐在椅子上的時間處於世界領先地位。一項計步器分析發現，典型的美國人每天幾乎不會走 5,000 步。這明顯少於研究中其他國家的居民，包括澳大利亞（9,695 步）、瑞士（9,650 步）和日本（7,168 步）。 當你將所有這些坐姿與美國的一系列高熱量食物選擇結合起來時，你就會得到美國例外論的另一個特徵：我們的肥胖率。美國成年人的肥胖率為40% ，是大多數歐洲國家平均水平的兩倍，是韓國或日本的八倍。儘管體重與健康之間的確切關係存在爭議，但無黨派的英聯邦基金會直言不諱地指出，美國的肥胖水平導致了大約五分之一的 40 至 85 歲美國成年人死亡。有人將美國的久坐不動的生活方式歸罪於無法在城市地區及其附近建造足夠的房屋。但是，在中央商務區附近建造更多的房屋可能會減少駕駛時間，並有望增加總的有氧運動。 如果說美國的住房短缺讓我們的健康狀況不佳，那麼美國的醫生短缺就會導致可治療的疾病得不到控制和更昂貴醫療費用。美國的人均全科醫生人數少於大多數富裕國家，部分原因是我們長期而昂貴的醫學教育鼓勵醫生成為高薪專家。再加上缺乏負擔得起和容易獲得的初級保健，我們的可避免死亡率是所有富裕國家中最高的。 （經合組織對“可避免”死亡率的定義的例子包括與酒精、槍擊、事故和流感有關的死亡。）擴大初級保健醫生的數量將減少可治療疾病（如中度高血壓）發展為代價高昂的疾病的機會，如心臟病。 這一切都非常令人沮喪，所以讓我想以兩個有點樂觀的觀察來結束我的文章。美國在某些領域擁有世界一流的醫療保健，例如癌症治療。在富裕國家中，美國男性的前列腺癌死亡率最低，部分原因是積極篩查。與類似國家相比，美國的乳腺癌死亡率下降得更快。這些事實表明，美國並非完全無能，而是有選擇性地勝任，如果我們將我們的醫療保健政策重新聚焦於某些有形的成果，我們就能迅速改善。 另一個驚人的事實是，美國移民的壽命與世界上幾乎任何人群一樣長，甚至更長。事實上，外國出生的美國人比本土出生的美國人壽命長得多，男性多 7 歲，女性多 6.2 歲。僅移民一項就占了2007 年至 2017 年美國總預期壽命增長的一半左右。 這是怎麼回事？也許移民自我選擇的決定和責任感使他們比典型的土生土長的美國人更認真。也許他們更有可能搬到像紐約市這樣的城市地區，那裡步行更多，吸煙更少，並且總體上行為更健康。也許在國外出生而養成的習慣和美國醫療保險的某種結合是長壽的好方法。我真的不知道。但我願意知道。 美國異常高的死亡率是我們的國恥。這應該讓我們國家高度地關注。
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