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與醫保公司和診所據理力爭 (上)
   

與醫保公司和診所據理力爭 (上)


終於收到了這張二百多美元的支票,結束了一場與醫保公司和診所據理力爭,持續近一年的持久戰。這份本屬於自己的錢,追討回來可真不易。我所投入的精力和時間折成價遠超過這個錢數,可我就是要討回一個公道才罷休。
 
說來話長,2008年1月我的工作單位換了新的醫療保險公司,按規定我們看病時並不需付copay。我在三月份時第一次去看病,那是一個腳醫診所,看過後一個女主管執意讓我付全額$240。我也沒多想就交了錢,覺得多付了總能退還給我吧,麻煩事就從這裡開始。不久收到保險公司的信,原來我只需付80多元。那以後我去看過一些其它的醫生,沒有一處讓我當時就付錢,程續都是先由診所向醫保公司claim,然後我會分別收到來自醫保公司的說明信和診所的statement,那時再付錢。而我在3月,4月,10月,11月去過四次這個腳醫診所,兩次碰到那個女主管,她總讓我交全費。11月最後去的那一次我和她理論了一陣,說三月份多付的錢你們還沒退還我呢。但她不講理,我也不想耗費時間爭下去,就又付了。
 
更糟糕是他們在我第二次看醫生後並沒有向保險公司claim,還是我在半年後第三次去時要求他們做的。當我收到保險公司對第2,3次看病的說明信,把我弄蒙了,信中說因該醫生不在network里,我要付全費。怎麼會是這樣?由於我已經預約了第4次看醫生,是關於MRI檢查結果,必去的,所以去之前我一定要搞清楚。先打電話給診所,他們說在network里,然後我在保險公司的網頁上也查到有此醫生。最後我給保險公司打電話核實,第一個接電話的人說醫生不在network里。我覺得很吶悶,又打一次,是一位很熱情的女士接電話,最初她也說醫生不在network里,我說可是在你們的網頁上醫生名字仍在,她說用另一方法查一下。不一會兒告我說醫生確實在network里,讓我放心去看醫生,另外還要改正前兩次的錯。她還給了我談話的reference#,以便將來有記錄可查。
 
即然診所和保險公司都這麼肯定,我當然就相信了。11月20日看完醫生,等保險公司來單,還說醫生不在他們的network里,我要付全額。我真不明白,怎麼保險公司的人說話不算話了!那麼大的保險公司,每次都是不同的人接電話,再也和原來那人連繫不上了。還好我有reference#,打電話要求查證。在等待調查的一個月期間我曾又打過幾次電話,保險公司的人都搞不清到底那醫生在不在網內,有人說在,有人說不在。2009年1月收到調查結果,仍是否定的。我不能接受這樣的結果,2009年2月我給保險公司寫了信,列了4條理由不應付全額。1.診所至我寫信日期都還說他們在醫保公司的系統內。2.保險公司的人也告訴我此醫生在網絡系統內,有打電話記錄可查證。3.醫生的信息仍在保險公司的網頁上,如果他已經退出,為何快一年了名字仍在網頁上,企不是誤導人嗎? 4.如果我第二次看病後能及時收到保險公司的說明信和診所的statement,知道醫生已退出保險公司的網絡系統,我就會避免半年後的第3次和第4次去那個診所。
 
2009年4月我得到答覆,信中保險公司向我道謙,很清楚地說明醫生是 network provider。因此對我每次看病的claim 都會按在網內對待。 我的第一仗打贏了。通過這事我覺得保險公司的管理很亂,工作效率也很差。如果我不追究問個水落石出,就得乖乖掏錢了。下篇再講述與診所的較量,過程更曲折。
 
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