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若慧
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【77年高考回首】
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· 妈妈的杰作---花盆里结西瓜 (下
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【往事悠悠】
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与医保公司和诊所据理力争 (上)
   

与医保公司和诊所据理力争 (上)


终于收到了这张二百多美元的支票,结束了一场与医保公司和诊所据理力争,持续近一年的持久战。这份本属于自己的钱,追讨回来可真不易。我所投入的精力和时间折成价远超过这个钱数,可我就是要讨回一个公道才罢休。
 
说来话长,2008年1月我的工作单位换了新的医疗保险公司,按规定我们看病时并不需付copay。我在三月份时第一次去看病,那是一个脚医诊所,看过后一个女主管执意让我付全额$240。我也没多想就交了钱,觉得多付了总能退还给我吧,麻烦事就从这里开始。不久收到保险公司的信,原来我只需付80多元。那以后我去看过一些其它的医生,没有一处让我当时就付钱,程续都是先由诊所向医保公司claim,然后我会分别收到来自医保公司的说明信和诊所的statement,那时再付钱。而我在3月,4月,10月,11月去过四次这个脚医诊所,两次碰到那个女主管,她总让我交全费。11月最后去的那一次我和她理论了一阵,说三月份多付的钱你们还没退还我呢。但她不讲理,我也不想耗费时间争下去,就又付了。
 
更糟糕是他们在我第二次看医生后并没有向保险公司claim,还是我在半年后第三次去时要求他们做的。当我收到保险公司对第2,3次看病的说明信,把我弄蒙了,信中说因该医生不在network里,我要付全费。怎么会是这样?由于我已经预约了第4次看医生,是关于MRI检查结果,必去的,所以去之前我一定要搞清楚。先打电话给诊所,他们说在network里,然后我在保险公司的网页上也查到有此医生。最后我给保险公司打电话核实,第一个接电话的人说医生不在network里。我觉得很呐闷,又打一次,是一位很热情的女士接电话,最初她也说医生不在network里,我说可是在你们的网页上医生名字仍在,她说用另一方法查一下。不一会儿告我说医生确实在network里,让我放心去看医生,另外还要改正前两次的错。她还给了我谈话的reference#,以便将来有记录可查。
 
即然诊所和保险公司都这么肯定,我当然就相信了。11月20日看完医生,等保险公司来单,还说医生不在他们的network里,我要付全额。我真不明白,怎么保险公司的人说话不算话了!那么大的保险公司,每次都是不同的人接电话,再也和原来那人连系不上了。还好我有reference#,打电话要求查证。在等待调查的一个月期间我曾又打过几次电话,保险公司的人都搞不清到底那医生在不在网内,有人说在,有人说不在。2009年1月收到调查结果,仍是否定的。我不能接受这样的结果,2009年2月我给保险公司写了信,列了4条理由不应付全额。1.诊所至我写信日期都还说他们在医保公司的系统内。2.保险公司的人也告诉我此医生在网络系统内,有打电话记录可查证。3.医生的信息仍在保险公司的网页上,如果他已经退出,为何快一年了名字仍在网页上,企不是误导人吗? 4.如果我第二次看病后能及时收到保险公司的说明信和诊所的statement,知道医生已退出保险公司的网络系统,我就会避免半年后的第3次和第4次去那个诊所。
 
2009年4月我得到答复,信中保险公司向我道谦,很清楚地说明医生是 network provider。因此对我每次看病的claim 都会按在网内对待。 我的第一仗打赢了。通过这事我觉得保险公司的管理很乱,工作效率也很差。如果我不追究问个水落石出,就得乖乖掏钱了。下篇再讲述与诊所的较量,过程更曲折。
 
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