耳前後凡二十穴第十一

上關，一名客主人，在耳前上廉起骨端，開口有孔，手少陽、足陽明之會，刺入三分，留七呼，灸三壯，刺太深令人耳無聞。

下關，在客主人下，耳前動脈下空下廉，合口有孔，張口即閉，足陽明、少陽之會，刺入三分，留七呼，灸三壯，耳中有干䘓（音適）抵，不可灸。（䘓抵一作適之，不可灸。一作針灸留針。）

耳門，在耳前起肉當耳缺者，刺入三分，留三呼，灸三壯。

禾窌，在耳前銳發下橫動脈，手足少陽、手太陽之會，刺入三分，灸三壯。（氣府論注云：手、足少陽二脈之會。）

聽會，在耳前陷者中，張口得之，動脈應手，少陽脈氣所發，刺入四分，灸三壯。（繆刺注云：正當手陽明脈之分。）

聽宮，在耳中，珠子大，明如赤小豆，手足少陽、手太陽之會，刺入三分，灸三壯。（氣穴注云：刺入一分。）

角孫，在耳廓中間，開口有孔，手足少陽、手陽明之會，刺入三分，灸三壯。（氣府論注云：在耳上廓表之間髮際之下，手太陽、手足少陽三脈之會。）

瘈脈，一名資脈，在耳本後雞足青絡脈，刺出血如豆汁，刺入一分，灸三壯。

顱息，在耳後間青絡脈，足少陽脈氣所發，刺入一分，出血多則殺人，灸三壯。

翳風，在耳後陷者中，按之引耳中，手、足少陽之會，刺入四分，灸三壯。

這段文字中所謂“二十穴”，是指文中所列10個穴位（雙側各一，共20穴）。這是一份極其珍貴的古典針灸操作規範。

以下，我們逐條深度解讀，並附上現代臨床視角的闡發：

 1.上關（客主人）

定位：在耳前顴弓上緣，張口時凹陷處。

交會：手少陽（三焦）、足陽明（胃）經之交會。

刺灸法：直刺3分（約0.5~0.8厘米），留針7呼  （約10-15秒），灸3壯  。

核心警告：“刺太深令人耳無聞”。此穴下方接近顱中窩，深刺極易傷及內耳或腦膜，導致耳聾，現代臨床多慎刺或禁深刺，常以按摩或淺刺代之。

 2.下關

定位：上關下，顴弓下緣，耳前動脈搏動處下方。

特殊取穴法：“合口有孔，張口即閉”（閉口取穴，張口時下頜髁狀突前移，孔洞消失）。

交會：足陽明、少陽之會。

刺灸法：刺3分，留7呼，灸3壯。

禁忌：“耳中有干䘓（kàn）抵，不可灸”。“䘓”指耳內分泌物乾結或膿痂。古代認為若耳內有乾結物（如中耳炎膿痂），灸之會引熱邪內攻，現代臨床此穴治療牙痛、顳下頜關節紊亂多用針刺，極少灸。

 3. 耳門

定位：耳屏上切跡前，耳前起肉（耳屏）上方凹陷處。

刺灸法：刺3分，留3呼，灸3壯。

解讀：此為三焦經經穴，主治耳鳴、齒痛。現代針刺常要求患者張口取穴，刺入約0.5-1寸，避開顳淺動脈。

 4. 禾窌（禾髎）

定位：“耳前銳發下橫動脈”——即耳前鬢髮邊際下，顳淺動脈搏動處（注意：此穴非鼻翼旁的“口禾髎”，是手少陽的耳前穴）。

交會：手足少陽、手太陽之會。

刺灸法：刺3分，灸3壯。

解讀：因下方有動脈，現代臨床多以避開動脈淺刺或點刺出血，主治頭痛、耳鳴。

 5. 聽會

定位：耳前凹陷中“張口得之”（張口時凹陷加深，動脈應手）。

歸屬：足少陽膽經（少陽脈氣所發）。

刺灸法：刺 4分，灸3壯。

解讀：現代治療面癱、耳鳴的要穴。注意針刺時需  張口進針，閉口則骨縫閉合，針易被卡住或彎曲。

 6. 聽宮

定位：“耳中，珠子大，明如赤小豆”——指耳屏前如赤小豆大小的隆起（軟骨）前方。

交會：手足少陽、手太陽之會。

刺灸法：刺3分，灸3壯（注文補充《氣穴》雲刺入1分，說明古籍亦有淺刺之說）。

解讀：手太陽小腸經穴，主治耳聾、蟬鳴。臨床多與聽會、耳門並稱“耳前三穴”。

 7. 角孫

定位：“耳廓中間，開口有孔”——耳尖正對入髮際處（折耳取穴，在耳尖上髮際處）。

交會  ：手足少陽、手陽明之會（注文補充亦涉手太陽）。

刺灸法：刺3分，灸3壯。

解讀：主治目翳、齒痛、痄腮。現代此處淺層有顳淺動靜脈，深層為顳肌，常用平刺  。

 8. 瘈脈（資脈）

定位：“耳本後雞足青絡脈”——耳根後，形如雞爪分叉的青色絡脈（即耳後靜脈）。

刺法：刺出血如豆汁（即刺破靜脈放血，血出如黑豆汁色則邪去），刺1分，灸3壯。

解讀：此為放血要穴，主治小兒驚風、頭痛。現代多用三棱針在此處點刺放血，但“出血如豆汁”指放血量極少（數滴），非大量出血。

 9. 顱息

定位：耳後青絡脈（與瘈脈相近，多在其上方的脈中）。

歸屬 ：足少陽脈氣所發。

刺灸法：刺1分，灸3壯。

核心警告：“出血多則殺人”。此處毗鄰枕動脈分支及重要顱底結構，古人反覆告誡此處放血絕不可過量，放血過多會導致休克或腦供血急劇下降。現代臨床此穴多以輕灸或淺刺為主，慎用放血。

 10. 翳風

定位：耳後凹陷中，“按之引耳中”（按壓時耳內會有牽拉或脹痛感）。

交會：手、足少陽之會。

刺灸法：刺4分（相對較深），灸3壯。

解讀：現代治療面癱、腮腺炎、耳聾的特效穴。現代針刺可直刺0.5-1寸，甚至透向對側，但古法僅刺4分，體現其嚴謹的深淺把控。

總結：古法針灸的智慧

1. 呼吸與刺深的計算：“呼”指一呼一吸的時間（約2-3秒），留針3-7呼，說明古時針刺得氣即出，不留久針；刺深多在1-4分（約0.2-1厘米），極淺，現代電針或深刺法系後世發展。

2.開口與合口的決竅：聽會、下關皆強調“張口”或“合口”取穴，這是利用骨縫開闔來精準定位神經血管間隙，至今仍是針灸師必遵的手法。

3.血的禁忌：對瘈脈與顱息的放血警告（“出血多則殺人”）體現了古代醫家對  頸外動脈系統  解剖風險的深刻認知，現代在耳後動脈處施術依然謹慎。

這段文字不僅是穴位定位書，更是一部臨床安全操作手冊，字裡行間充滿了對生命的敬畏。如果您是用於臨床，請務必結合現代解剖學，深淺有度，避開大血管。

2024年10月1日