柞里子：美国医改乱弹

闹腾得沸沸扬扬的美国医疗保险改革终于尘埃落定。尘埃落定之时，虽然改革的最初方案因遭到抵制而不得不作出修改，改革的核心毕竟获得议会的通过与总统的认可而成为法律。什么是医改的核心？一言以蔽之，曰：实施全民医疗保险。

迄今为止，美国是第一世界各国中唯一没有全民医保的国度。所谓“第一世界”，说白了，也就是“富国”的意思。美国为世界之首富有年矣，此为无可争议的事实，即使坚决抵制全民医保的老美，也不能就此提出异议。

美国既为富国之首，为何而偏偏没有全民医保？因为全民医保本当是一种社会福利，而老美偏爱的医保是一种生意。所谓社会福利，意思就是出钱的能享受，不出钱的，也能享受。所谓生意，意思就是出钱买下保险者，能够享受医保；没钱买下医保者，不能享受医保。

据柞里子在网上的观察，反对全民医保的老美大都声称：咱不反对全民医保，咱反对的是不出钱而享受医保。换言之，全民医保的反对派所反对的，正是将医保纳入社会福利的范围。

为何反对将医保纳入社会福利的范围？

嘿嘿！那不就成社会主义了么？反对派嗤之以鼻。

社会主义又怎么啦？国人或者欧洲人可能会感到诧异。

但凡感到诧异者，皆因不谙“社会主义”在美国恰如“旧社会”或“封建社会”之在中国，早已成为“恶”、“坏”、“腐朽”、“反动”，或者说“虎”的代名词。嘿嘿！不是“纸老虎”之“虎”、“周老虎”之“虎”，也不是“林老虎”之“虎”，是“谈虎色变”之“虎”。老美一听“社会主义”，罕有不立即变色者。

为何而如此？原因大致有二。其一，出于长年的、自幼的意识形态灌输。往往为人所忽视的事实是：美国的政治洗脑很成功，远比中国成功不知道多少倍。其二，美国的移民最多，而移民大都属于缺乏经济基础而有心向上奔的那一类。这类人就其本性而言，与社会主义格格不入。

想必因为“社会主义”是美国的禁忌，故即使是医改的最初方案也不曾提出由政府出面负责全民医保的执行，而仅仅提出由政府参与其事。这方案因为遭到反对派的激烈反对而作罢。换言之，美国的全民医保与其他国家的全民医保有着根本性质的不同，美国的全民医保，只是由法律维护与监督下的生意，依然不是货真价实的社会福利。社会福利固然也可以破产，但毕竟远较由法律维护与监督下的生意之破产难。换言之，美国即将实施的全民医保，远不如其他国家的全民医保保险。

反对社会福利，或者说得更广泛些，反对社会主义，在资本主义初期不无理由。因为所谓资本主义初期，也就是积累社会资本之始。社会福利以强大的社会资本为其基础，欠缺强大的社会资本而侈谈社会福利，有如纸上谈兵。处于资本主义初期者，罕有能积累强大的社会资本。故曰：“反对社会福利，或者说得更广泛些，反对社会主义，在资本主义初期不无理由。”

美国早已不在资本主义初期。然而，不在资本主义初期并不等于积累了强大的社会资本。如果欠缺政府的引导，资本很可能积累在一小撮富人之手而不在社会。美国的情形是否如此？好像是。何以言之？美国富人之总和，居世界之最；美国富人之中富可敌国者，屈指而不可数；而美国国家或者说社会，却举债累累，入不敷出。

然则，全民医保的反对派难道正是因此而反对全民医保？好像不是。大都只是顾及眼前的私利。所谓私利，就是不肯替无钱买医保者掏腰包。所谓眼前，意思是不曾设想到自己也可能在某一天沦落到没钱买医保的地步。美国医保昂贵，倘若不是雇主出面资助，很难独自负担得起。如今美国就业市场如江河之日下，有谁能担保如今有业、因而能够负担得起医保者能不一朝失业而成为不能负担得起医保之一员？谁也不能。

顾及私利而忽视社会之对错，属于道德的范围。柞里子一向反对以自己的道德标准衡量别人，恕不深究。眼光短浅而无远虑者，是之谓不智。不智而结局良好者，属于侥幸；不智而结局无足称道甚至后悔莫及者，属于必然。

柞里子一向主张有能力提供全民医保的社会提供全民医保。能而不为，是之谓不知耻。美国有能力么？曰：有。既然举债累累，何谓有？曰：举债累累是力图维持美国就业者的薪水远远高于某些外国人，诸如中国人、印度人等等之结果。如果肯于全面降薪，何愁就业机会之外流？既无外流，何至举债？

全面降薪，并不会导致国内生活质量的下降。因为彼此都降，故相对而言，实等于未曾降。影响所及，只是美国人不再能在国际市场呼风唤雨而已。虽然如此，全面降薪毕竟是下策。美国会走全民降薪之路么？曰：至少目前还不会。将来如何？曰：取决于中国的态度。如果中国坚决抵制人民币价格上调，则美国似乎别无选择。倘若中国屈服于美国的压力而令人民币上扬，则美国可以死里逃生，何须取此下策？