链接：《揭秘美国医疗制度及其相关产业》第十四章

第二节 比较重要的行业组织及其作用

 美国的医疗领域中最有影响力的四大行业是医生、医院、医疗保险和制药行业。代表这四大行业的组织也是美国影响力最大的行业组织。代表医生的是美国医学会（American Medical Association，简称AMA）；代表医院的是美国医院协会（American Hospital Association，简称AHA）；代表医疗保险行业的是美国医疗保险协会（America’s Health Insurance Plans，简称AHIP）；代表制药行业的是美国药物研究和制造商协会（Pharmaceutical Research and Manufacturers of America，简称PhRMA）。可以说这四个组织是美国医疗行业组织中的四大金刚，代表着医疗体制中的“当权派”，其能量在美国医疗领域，包括美国医疗政策领域，是非常大的。因此，这几个组织及其代表的利益团体被民众和媒体冠以不那么友好的雅号。比如制药行业被冠以“药霸”（“The Big Pharma”）的雅号，而AMA则被视为“医学界当权派”（The Medical Establishment），或“医霸”（“The Big Med”）。

美国医学会（AMA）是医生的行业组织，1847年成立于费城，以后逐渐发展壮大，成为美国医学界最大最具有影响力的行业组织。1883年，AMA开始出版《美国医学会会刊》（Journal of the American Medical Association，简称 JAMA），渐渐成为美国最具权威的医学专业刊物。1960年代末期，AMA的会员达到当时医生总数的75%。但是从此之后，由于各州管理医生执照的医务委员会（State Medical Boards）开始不把AMA 的会员资格作为核发执照的条件之一，AMA 开始流失会员。2008年，AMA共有近24万名会员，其中包括7万多名医学院学生和各个阶段的实习医生。真正实际行医的会员数量与1960年代相仿，但是占美国实际行医医生总数的比例下降到只有20%左右。AMA的总部在芝加哥，目前有1,100多名雇员，2008年会员费收入4,400万美元，总营运收入为2.82亿美元，其中包括出版等营收。

在AMA成立之初，美国医生的地位并没有象现在这样高，很多所谓医生并没有什么专业的教育，其实就是走江湖买药的推销员。而且，当时的医学院只要付得起学费的人都可以进入，所教的医术也是五花八门，什么都有；只要完成了课程，就发给一纸文凭，也没有什么实习。所以AMA成立的主要宗旨是提高当时医科教育的质量，建立医学实践的职业道德，制定颁发行医执照的标准，促进医学作为一门科学的发展和改善公众健康。

在随后的一百多年里，AMA为实现其宗旨而推行的很多制度和做法是非常有开创性和有效的，对整个美国医学发展、医疗制度的形成起着非常重要的作用；直到今天，很多制度和标准都是AMA的创新。其中一些标志性的事件有：

§ 1847年的成立大会上，从28个州赶到费城的250名代表为医科教育建立了第一个全国性的标准，通过了第一套医生职业道德准则，并且任命了一个医科教育委员会。
§ 1849年开始，AMA着手揭露并教育民众识别以治病为名的江湖骗术。
§ 1870年，AMA建议国会制定全国统一的传染病隔离条例。
§ 1876年，AMA接受莎拉·斯蒂芬逊（Sarah Hackett Stephenson）为第一位女会员。
§ 1883年，《美国医学会会刊》创刊。
§ 1897年，AMA成立科学研究委员会，并为医学研究拨款。
§ 1906年，AMA出版了在美国和加拿大持照行医的12万8千名医生的目录，同年其会员人数达到5万。
§ 1907年，AMA把当时160所医学院分成可接受（Acceptable）、可疑的（Doubtful）、不可接受（Unacceptable）三类。
§ 1923年确定了医学专科的教育标准。
§ 1927年，AMA公布了第一批可以培训住院医生的医院。
§ 1936年，AMA会员超过10万。
§ 1951年，参与建立医疗机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Hospitals）。
§ 1956年，AMA宣布嗜酒为一种疾病。
§ 1964年，AMA承认吸烟有害健康。
§ 1965年，AMA会员超过20万。
§ 1966年，AMA颁布第一版“当前诊治专用码”（Current Procedural Terminology,  简称CPT Code）。
§ 1972年，AMA开始吸收学生和住院医生为会员。

通过这些举措，AMA的影响力渗透到医科教育、行医标准、费率核定、执照管理、研究出版、医院监管、医疗政策等与医疗相关的各个领域。AMA通过增加医生教育年限和标准，严格控制医师执照的颁发来提高医疗质量，客观上也提高了医生入行的门槛。取缔和限制其他医疗提供者，不仅仅包括为数极少的江湖骗子，连受过良好医学教育的正骨医师、正脊医师、执业护士、护士助产师、护士麻醉师等专业人士，AMA都采取限制和打压的政策。同时，AMA限制医生之间的竞争，禁止会员做广告，一度还统一医生诊疗的价格，极力反对联邦政府对医疗服务进行统一的监管。所有这些做法和姿态，使得很多人指责AMA实际的作用如同欧洲中世纪的封建行会，其存在目的就是在医疗服务领域形成有利于医生的垄断，保证在业医生的不合理高收入，使得美国医生的收入大大超过在其他发达国家的同行，成为美国医疗费用居高不下的一大因素，是美国医疗制度诸多问题的始作俑者。

（未完待续）