《文明系列·制度医疗篇》

川普药品价格改革：起因、现状、前瞻与制度性影响

——民生痛点与制度保护主义的双重逻辑

导言

川普在第二任期（2025年1月就职后）将药品价格改革列为核心政策，目标直指“让美国人获得全球最低药价”。这一改革延续其第一任期的承诺，但在2025年更为激进：结合行政命令、药企协议与关税威胁，打击药品福利管理者（PBMs）、推动最惠国定价（MFN），并引入“TrumpRx”直销平台。短期改革初见成效，但长期则触动了制度与全球市场的根基。

一、起因：高药价危机与政治承诺的驱动

1. 经济与民生根源

美国药品价格全球最高。2024年处方药总支出达6000亿美元，人均1200美元，是经济合作与发展组织（OECD）平均的2.5倍。高价成因在于专利保护过强、PBMs中间环节过度分成，以及缺乏价格管制。结果是三分之一低收入家庭承受巨大压力，医疗破产率全球最高。

疫情放大矛盾：新冠疫苗与抗病毒药价飙升，暴露供应链脆弱。拜登的《通胀削减法》（2022年）虽开启医保谈判，但覆盖面有限。

2. 政治与政策驱动

川普在2024年竞选中重申“药价是耻辱”，承诺立即行动，获得中产选民支持。他视改革为“美国优先”的一部分：减少民怨，同时削弱对华依赖（中国掌握40%原料药API）。这一政策既是民粹回应，也是地缘战略。

二、现状：执行令、企业协议与关税威胁并举

1. 关键举措

2025年5月，《最惠国处方药定价》行政令生效，要求Medicare/Medicaid药价与OECD最低价对齐。

2025年7月，白宫致信十大药企，要求提交降价计划。

2025年9月，辉瑞签署协议，承诺新药执行MFN定价，并上线“TrumpRx”直销网站。

2025年10月起，对进口品牌药征收100%关税，除非企业承诺在美建厂。

2. 进展与挑战

积极面：胰岛素价格下降30%，Medicaid节省5亿美元，民意支持率超过70%。

阻力面：制药业提起诉讼，国会民主党反对，PBMs可能通过转嫁成本让中产多付。

三、前瞻：降价潜力与制度风险

积极情景：到2026年药价整体下降20至50%，TrumpRx覆盖过亿用户，本土投资带来十万就业。

风险情景：研发预算下降10至20%，新药上市放缓；最高法院可能推翻MFN。改革成败取决于2026年中期选举。

四、对美国国内的制度影响

消费者方面：低收入群体药费降幅显著，医疗破产减少，但中产可能承担更多隐性成本。

产业方面：制药业收入下降，但本土投资带来就业。对GDP影响中性。

五、对国际市场的冲击

全球层面：MFN定价迫使药企抬高欧洲、加拿大药价，全球药价可能普涨，引发世贸争端。

中国影响：出口美国的原料药与仿制药受关税冲击，预计2025年损失100亿美元。中国将被迫加速国产替代并开拓“一带一路”市场。

六、总结与展望

川普药价改革是一种民粹与保护主义结合的制度实验。短期内惠及美国消费者，长期则可能削弱创新，并冲击全球供应链。其根本矛盾在于如何平衡“保护民生”与“激励创新”。如果无法触及专利垄断与制度扭曲，改革可能只是治标不治本。

评论区简短回应版：

川普之所以冒着制药业反弹去推药价改革，本质上是两点：一是回应美国国内药价全球最高的民怨，兑现政治承诺；二是通过关税和本土生产减少对中国原料药的依赖，体现“美国优先”。短期内民众受益，长期风险在于创新减缓和供应链动荡。