油脂软化血管，化解斑块的机理 黄学章2023/12/23 2023年的冬天到了，医院心脏，神经科人满为患。据统计我国心脑血管疾病患者已经超过了2.7亿人。引起了人们的严重担忧。 由血管硬化，血管斑块引发的心脑血管疾病已成为人类死亡的首要病因。因此软化血管、化解斑块就成了避免心脑血管疾病，维护健康生命的当务之急。 目前软化血管、化解血管斑块主要靠他汀等类药物治疗或采取手术支架治疗，但据网上反映效果并不尽人意。 然而，一个最为有效的软化血管，化解斑块的方法却被人们严重忽视，这就是我们普通的食用油脂。 医学早已认识到，油酸、亚油酸等不饱和脂肪酸具有降低血脂、软化血管、降低血压、促进微循环的作用，可预防或减少心血管病的发病率，特别是对高血压、高血脂、心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、老年性肥胖症等的防治极为有利，能起到防止人体血清胆固醇在血管壁的沉积，有“血管清道夫”的美誉。 药用亚油酸胶丸的说明书上，就郑重写到：“本品用于降低血胆固醇及血脂，防治动脉粥样硬化症。” 而不饱和脂肪酸的唯一来源，就是人们平时食用的油脂，尤其是植物油。 一般植物油中不饱和脂肪酸的含量都高达80%、90%，甚至更高。完全可以说，吃植物油其实就是在吃不饱和脂肪酸。即使是动物油脂中，不饱和脂肪酸也占到60%左右。 如果按2022年中国人均吃油量为每天71克计，以豆油为例，则每天摄入不饱和脂肪酸为57.5克(减除甘油后)，其中亚油酸为37克，相当于每天吃了25粒药用亚油酸丸！ 由此可见，油脂对于软化血管、防治心脑血管疾病的功能是难以估量的。 因为血管斑块是一种富含脂肪和胆固醇的油垢。所以很容易被认为，油脂（甘油三酯）摄入过多是其原因。因此医生总是告诫患者要饮食清淡，减少油脂的摄入量，以免斑块的进一步发展。 但是，如前所述，减少油脂摄入等于就是减少了具有软化血管，治疗心脑血管疾病功能的油酸、亚油酸等不饱和脂肪酸的摄入。这样一来，岂不是使得软化血管、化解斑块的能力弱化，从而导致心脑血管疾病的风险更为严重吗？ 面对以上的两难局面，究竟应该是采取减少摄入油脂，期望减缓斑块的发展，还是增加油脂(即不饱和脂肪酸)的摄入，以加快斑块的化解？这将是背道而驰，攸关寿命的选择。 在作出选择之前，让我们先来回顾一下通常的去污过程。 当物体表面被油垢污染，因为油性污垢不溶于水，很难用水洗去，就必需采取“以油攻油”之法。 所谓“以油攻油”有两种方式。 其一是利用从石油或油脂为原料制得的表面活性剂、洗涤剂的渗透、分散、乳化、胶溶等作用将油垢去除。 其二是直接利用油类来溶解、洗去油垢。通常使用的是柴油和汽油，在不能使用矿物油的场合，也可以选用熔点低、粘度低，流动性好的植物油，往往可以达到较为理想的去油垢的效果。 与其类似，血管中的污垢和斑块也是一种富含油性的油垢，人体也必然是依靠“以油攻油”之策才能将其化解排除。 一，油脂排除血管斑块的机理 1，油脂表面活性剂的祛斑块作用 人体可以根据需要将一部分油脂转变为一系列油脂表面活性剂，如β-单甘油酯、二甘油酯、磷酯、糖酯等等。 依靠这些油脂表面活性剂的分散、胶溶、乳化作用将血管内的油垢和斑块转变为乳化颗粒，进入血液被带走清除掉。 这一过程与通常的去污过程原理相似，只是表面活性剂不同，人体内更复杂一些而已。 如下图
2，溶解式清除， 动脉粥样硬化斑块中含有较多胆固醇，因为胆固醇熔点高、密度大于水，在体温下呈固态微粒，最难以去除。但油脂能够完全溶解胆固醇，从而将其顺利转移到乳化胶束中而去除。 二，油脂软化血管的机理 1，参与式软化， 人体肌肉包括血管平滑肌中都含有3%~5%的油脂。由于油脂的参与增加了血管的柔韧性和弹性，使得血管软化。 如果血管基质中油脂不足，将导致血管硬化而易于损伤，而血管内皮的损伤缺陷正是血管斑块的起因（见以下三）。 2，“软化反应” 对付高熔点的胆固醇，除了油脂溶解之外，脂肪酸还可以与其发生酯化反应，使胆固醇熔点降低而软化。此反应可以称为“胆固醇的软化反应”。反应式如下： 其根据是，酯类物质的熔点，是由脂肪酸的熔点和醇的熔点的折中。例如， 硬脂酸的熔点为72℃ ， 月桂醇(十二醇)的熔点为24℃ ， 硬脂酸月桂醇酯的熔点为41℃。就是二者的折中。 同样的规律，熔点高达150℃的胆固醇，与任何脂肪酸酯化得到的酯类，熔点都有不同程度的下降。 比如亚油酸的熔点是－5℃，生成的胆固醇亚油酸酯的熔点将是150℃ 到－5℃之间的折中(具体数据没有查到)。不难看出，胆固醇的熔点将大幅降低而被软化。~ 3，润滑式软化， 油脂衍生出单甘酯、二甘酯、磷脂、糖脂等系列油脂表面活性剂，在血管内表面形成双分子保护层的血管内皮，避免血液中的水对血管的侵蚀，同时降低了血液流动对于血管的摩擦力，起到润滑软化的效果。如下图：
三，血管斑块中脂肪的两面角式 既然油脂能够化解血管斑块，为什么血管斑块中又有大量脂肪和胆固醇呢？油脂究竟充当的是什么角式？ 因为油脂对血管的保护是多方面的，化解斑块只是其一，而更重大的任务是防止大血管的破裂崩溃。血管斑块正是油脂为了阻止血管破裂而打的“补丁”。 由于老化或种种原因，血管内皮保护层出现了裂痕，这可不是一件小事，因为水将沿着裂痕侵入，溶解、溶胀到血管本体，形成溃疡并迅速扩大（与细菌感染关系并不大）， 此时血管将面临破裂崩溃的威胁，大血管的破裂比血管斑块要严重得多，斑块是缓慢发展，而血管破裂立刻会有生命之虞。 此刻有什么物质可以堵住血管内皮的裂痕？亲水性的蛋白质，碳水化合物等肯定无能为力。 即使血小板凝结也难敌水的侵蚀。日常皮肤上的小伤口尚需保持干燥，沾上水就难以愈合，何况时刻浸泡在水中的血管内皮上的伤口？ 唯一的大救星就是脂肪，脂肪迅速向裂口聚集，阻挡水的入侵，尤其是高熔点的胆固醇，以纳米级的腊状微末，像水泥一样将缺口牢牢封住，在加上蛋白质纤维等的助力，亡羊补牢，避免了血管的崩溃，保住了生命的底线。 然而，成功之时就是危机的开始，时间的推移血管斑块的发展，终于阻碍到血液的流动，成为新的危害健康生命的因素。而“解铃还须系铃人”化解斑块仍然要靠油脂。这就是油脂在斑块中的双面角式。 总之，油脂既有润滑软化血管的作用，又有化解血管斑块的作用。 对于老年人来说，血管已经老化、硬化，如果再加上体内油脂不足将是很危险的。 缺乏油脂将使得血管硬化加速，无法化解血管斑块，只能任其发展，导致心脑血管疾病的发生和恶化，从而严重影响到健康和寿命。 |
