奥巴马医改沸沸扬扬，成了美国党争的头条议题。尽管奥巴马医改尚未尘埃落定，但八年历史，充分显示了政客的欺骗性，和民智的局限性。

如笔者在《奥巴马医改的前世今生》一文所述，美国健康保险是个顽疾，成本高，覆盖面小，在工业国家中属于极大失败者。但由于意识形态关系，单一付费健保系统(Single-Payer Health Care System)美国无法接受，因为共和党绝对要以死相拼。民主党最终选择了保守智库推荐的，也是共和党州长罗姆尼在马萨诸塞州成功实施的健保方案。尽管这一选择十分务实，但仍被共和党杯葛。共和党开动强大的宣传机器，将奥巴马医改彻底妖魔化，甚至导致有些人反对奥巴马医改，却支持ACA的奇怪局面，尽管这二者完全是一个东西。在这波舆论战中，民主党甘拜下风，民众被严重误导。最终民主党付出极大政治代价，丢掉众参两院，而且奥巴马医还改成了2016年大选的政治靶子。

奥巴马医改可以算是史上少有的政治败笔。这么一个倒霉蛋，在共和党翻身后岂不是死无葬身之地？但意外发生了！就在共和党着手彻底否决奥巴马医改的时候，支持奥巴马医改的民调反而大幅上升，并日益占据多数（见《奥巴马医改行将就木，民调突然转向支持》）。更有甚者，一些共和党州长也出面反对彻底清除奥巴马医改，因为他们很难面对失去医保的臣民。天天誓言彻底推翻奥巴马医改的共和党，在夺取政权后却迟迟不敢下手，这也是美国政治的滑稽戏！

为什么今天共和党不敢下手哪？因为民众开始逐渐看清奥巴马医改的真实作用，共和党的宣传机器没法彻底掩盖一个个活生生的故事。选民的觉悟虽然来得太迟了，但奥巴马医改熬过了婴儿期，变得有模有样，共和党的欺骗伎俩开始失效。如果民众当初有这样的认识，共和党当初就得被迫在医改上合作，医改法案无疑会做得更好。但党争让美国失去了一个重要机会，白白丧失了很多年！很多人将来无法支付健保，可能因此早早送命！

如今共和党没有胆子彻底否决奥巴马医改，又没有自己真正的健保解决方案，只得搞出个奥巴马医改精简版。精简版一方面维持对保险公司强制条款，不得因为有病在身就拒绝保户，另一方面取缔强制保险。如此这般，只要稍微有点儿头脑的人都会看出这样的健保人群是超级昂贵的，保险公司不收天价，自己就要赔钱。最终只能急诊室看病，全民买单！美国基本又重回到健保跟着工作走！一个崇尚自由的国度居然认可这样一个现代奴隶制度：不为大企业打工就基本没有健保，也是令人称奇！当然特朗普也有苦衷，原来不知道健保还这么复杂！

共和党前参议院领袖John Boehner最近一语道破天机，称共和党对医改从来没有共识，根本无法推翻奥巴马医改。就是这么一个对医改没有共识，只会折腾美国的共和党在奥巴马执政期间居然动用各种手段，成功误导民众，即充分暴露了政客的欺骗性，也暴露了民智的局限性。

作者：藿香子

时间：2017年3月22日

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注：文章最早发表于3月22日。24日国会宣布推动替代医改法案的努力失败。