淺談醫美 （四）

曾華 寫於二零二二年九月二十八日

除皺針尤其是Botox 這類產品無疑是當今最直接，最有效，痛苦較小，花費不算昂貴，醫生操作起來也比較簡單的方法之一。其改變了很多靠臉吃飯的明星們的命運，也增強了女士們的自信心，在有錢人的圈子裡，男士打除皺針的也很多。

嚴格地講皮膚填充劑也應該算作是除皺針，與肉毒桿菌毒素作用於皮膚肌肉的原理不同的是，皮膚填充劑作用在皺紋本身的地方，表皮，真皮或皮下組織，根據皺紋的深淺使用分子大小不一的材料，持續時間按材料的不同和部位不同，六個月，九個月，一年，二年或五年七年的，都比Botox 長，指哪兒打哪兒，更加直接了當。

透明質酸 (Hyaluronic Acid HA) 是一種天然存在的物質，已經存在於我們的皮膚中。它有助於保持皮膚豐滿和平潤。 HA 填充物通常是柔軟的透明的凝膠狀。結果是暫時的，在身體逐漸自然地吸收顆粒之前持續 6 到 12 個月或更長時間。目前大多數 HA 填充劑都注入了利多卡因，一種麻醉藥物，以幫助減少治療期間和治療後的不適，市場上常用的產品是Juvéderm, Restylane和Belotero，分別來自不同的生產商。所謂Ultra and or Ultra Plus 即材料的分子顆粒更粗一點，更粘稠，用於更深的部位，持續時間長一點。

羥基磷灰石鈣（Calcium Hydroxylapatite CaHA)

是一種天然存在的物質，主要存在於我們的骨骼中。當用於填料時，白色鈣顆粒幾乎是微觀的並懸浮在光滑的凝膠中。 CaHA 填充劑的稠度通常比透明質酸填充劑的稠度更高，並且通常持續時間更長，對於大多數患者來說約為 12 個月。據報道，羥基磷灰石鈣有助於刺激天然膠原蛋白的產生，通常用於更深的皺紋。 FDA 批準的 CaHA 填充劑如Merz 生產的Radiesse。

Radiesse由於含鈣，在照口腔X光片的時候可以顯示出來，如果牙醫問起可以解釋一下。Radiesse目前也被許多醫生用於隆鼻，隆面頰即顴骨的部位，使整個臉飽滿起來，隆下頷骨，鼻唇溝填充，嘴角溝的填充等深層次部位，撐得住，而且立杆見影。在一定範圍和時間（注射後幾天內）內可以根據自己的喜好做輕度調整形狀，如做泥娃娃樣。

聚-L-乳酸（Poly-L-lactic Acid）是一種生物相容的（意味着它在體內使用是安全的）、可生物降解的合成物質。它已在醫療設備中使用多年，例如可溶性縫線。聚-L-乳酸產品在技術上被歸類為“膠原蛋白刺激劑”，因為它們撫平細紋的主要機制是幫助我們的皮膚重建天然膠原蛋白——填充凝膠本身在治療後幾天就會消散。聚-L-乳酸通常用於治療較深的面部皺紋，效果可持續 2 年以上。 FDA 批準的聚左旋乳酸填充劑包括 Sculptra Aesthetic。這個產品主要用於臉頰兩側皮膚組織嚴重缺失凹陷變形的病人，如晚期癌症病人，艾滋病患者。

聚甲基丙烯酸甲酯 (Polymethylmethacrylate 

PMMA) 是一種合成的生物相容性物質，在上個世紀的大部分時間裡一直用於醫學。在真皮填充劑中，PMMA 採用“微球”或小球的形式，無限期地保留在皮膚下方以提供持續的支持。 PMMA 填充劑還含有膠原蛋白，這是一種天然存在於皮膚中的物質，可提供結構和緊緻度。 FDA 批準的 PMMA 填充劑包括 Bellafill（以前稱為 Artefill）。這是最早的皮膚填充劑，持續時間可達5到七年，所以又稱為“永久性”填充劑。由於顆粒較大，比較粗糙，看起來很不自然，持續時間又長，如果效果不滿意或注射技術不好，拿又拿不出來，那才痛苦萬分。現在用的人很少了，儘管持續時間最長。

常常有人問起Botox和皮膚填充劑的好處和壞處，我會開玩笑說，“好處是它們都是暫時性的，你不喜歡，它過段時間就消失了，不會造成永久性的傷害。不好的是如果你喜歡，那就再回來花錢打針！“ 與PMMA 一樣，Radiesse一旦打進皮膚就沒辦法逆轉。而透明質酸類的填充劑，如果打多了，或部位打錯了，實在不喜歡，可以用一種專門分解透明質酸的酶分解它，讓它最終被皮膚吸收，消失不見，這也是一個不得已的補救辦法。

自體脂肪注射是唯一需要手術的可注射填充物治療，結果可以持續多年。自己的脂肪是從另一個區域（自體意味着“來自同一個人”）採集的，通常使用吸脂術。然後將脂肪純化並注入面部，以幫助恢復臉頰、太陽穴、下眼瞼或其他區域的體積。脂肪注射需要專門的培訓才能安全地進行並取得良好的效果，並且只能由經驗豐富、經過認證的整容外科醫生進行。

順便講一下，所謂的醫學美容是指不開刀手術的方法，凡是需要開刀手術的方法應該歸屬整形整容外科醫生範圍，而且牽扯到麻醉的問題，術前一些常規檢查，手術同意書，手術室操作規程，術後監護，恢復期複診等等。

鑑於方便靈活運用的特點，臨床上Botox ，透明質酸和 Radiesse是最常用的產品，而且常常是配合着使用，Botox 管動態(dynamic）的皺紋，填充劑管靜態的（static），深深淺淺都能照顧到。

不難理解，如果早點開始打Botox 的話，以後年齡大了的時候，不容易出現太深太大的皺紋。我們最年輕的打除皺針病人約二十歲左右，墨西哥移民，只打皺眉紋，因為她的皺眉頭肌肉特別強，她說她媽媽四十多歲，皺眉紋已經很深大了，看起來好像總是在生氣焦愁的樣子，所以她不想讓自己以後變成那樣子。

不同種族人的皮膚有差異，亞洲人皮膚比較細膩且薄，相對而言面部表情肌不是那麼厚實，即使上了年齡也少有又深又大的皺紋，我們打除皺針的劑量相對小一些，這是我們的優勢，常常聽老外說我們亞洲人不顯老，估計這是一個因素之一吧。