周末的清晨， 在孩子们还没有起床之前迅速浏览朋友圈的信息。 来自上海的内分泌科张征大夫分享的文章引起了我的注意。 张大夫在国内医学科普方面小有名气， 文字流畅， 内容大胆率真， 我常常跟踪他的科普短文。这次不同， 他一改犀利的文风， 温柔地告诉了大家一个好消息：喜得贵子，给家里3岁的小姐姐添了个弟弟! 柔情四溢的字列行间， 流露着对太太深深的怜惜：她在剖腹产的前一天全身爆发水痘。 铁汉柔情的丈夫， 看在眼里， 痛在心里。 看到嗷嗷待哺的幼子，更纠结于这奶是喂还是不喂？

不过， 如果知道新生儿感染水痘， 死亡率可以高达30%， 这个可怜的爸爸恐怕会更加纠结!

我们对水痘并不陌生。水痘是一种病毒感染，常见症状有发烧、长水泡。看看身边脸上有麻点的朋友， 这就是水痘侵袭后留下的永久瘢痕。  然而， 孕期水痘感染对孩子的影响就不仅仅限于美容了。它作用的时间在怀孕早期和晚期。 如果在怀孕早期，即8-20周感染， 孩子出生后出现所谓的「先天性水痘症候群」，皮肤瘢痕， 四肢畸形， 视力丧失， 中枢神经系统损害。 好在， 这种情况并不多见。但是， 在怀孕晚期， 尤其是出生前5天到出生后10天这两周之内， 出现的感染， 问题大多了。表现从低烧到全身播散性感染。 在缺乏免疫系统防护之下，新生儿很容易出现病毒性的脑炎， 脑膜炎， 肝炎，肺炎， 死亡率高达30%。

张大夫的孩子不幸遇到了这种情况。 这时候， 首先要尽全力保护孩子不受感染。有几个策略。

第一策：正面迎击。 我们知道， 病毒不是细菌， 抗生素没有作用。 人体对抗病毒侵袭的办法是产生抗体， 引发一连串防御反应，清除感染。 初生婴儿体内的抗体来自母亲, 母亲在临产时得水痘说明体内没有水痘抗体, 显然孩子体内也没有这个抗体。所幸我们有了专门针对水痘病毒的免疫球蛋白制剂， 可以杀灭进入孩子体内的水痘病毒。它来自人类血清, 含有高纯度的特异性抗体。 临床数据证实它可以保护新生儿， 至少可以缩短病程。显然，水痘免疫球蛋白应该尽早注射， 虽然FDA发现暴露4-10天内注射依然有效果。如果在暴露96小时以内不能得到这种特异性的高纯度水痘免疫球蛋白的治疗， 第二个选择是普通免疫球蛋白。 这也是人类血液制品， 也含有一定量的水痘病毒免疫球蛋白， 只是纯度不及专门的水痘免疫球蛋白制品。 如果这也没有， 预防性使用抗病毒药， 不失为一种选择。

第二策：迂回包抄。新生儿需要和妈妈隔离， 切断传染来源。而且，在随后的28天内需要严密观察，一旦出现病情， 立即使用抗病毒药物开始治疗， 以期缩短病程， 防止扩散， 减少并发症。

第三策：走为上。 为了避免生产时的暴露，有医生将生产时间延后2-3周；在妈妈痊愈之后再出生， 而且新生儿出生后依然需要注射水痘免疫球蛋白治疗。听起来很完美， 难度似乎更大。

那么， 哺乳呢？

乳汁传染水痘的可能性并不大。尽管我们在乳汁里发现了水痘病毒的DNA，这条传染途径并没有得到证实。 相反， 乳汁里天然带来的抗体有可能对孩子产生保护作用。所以， 一般是不反对哺乳的。 当然， 实际操作起来， 我们需要严格防范皮肤的接触， 尤其保证乳头和周围皮肤没有感染。哺乳穿着隔离衣的幼子是否能够到达建立亲子联系的效果还有待考证。上面讲的是孩子的风险， 妈妈的风险也不小。除了 皮疹和多个器官侵袭， 孕妇的水痘感染尤其容易出现肺炎， 而且病程凶险多变， 可以急转直下， 迅速出现呼吸衰竭。

重在预防!

既然这样可怕， 我们当然不希望妈妈和孩子走到这么危险的境地， 让病人难受， 家人揪心， 医生冒汗。 那么， 水痘可以预防吗？

答案是肯定的。我们已经有了水痘疫苗!

哪些人需要打疫苗呢？

如果以前得过水痘， 大部分人会获得终身免疫。 可是， 并不是每个妈妈都这么运气。 所以， 需要检查血液中是否已经有了水痘抗体。 如果是阳性的， 恭喜您， 有保护了；如果是阴性的， 需要考虑打疫苗。

那么， 什么时候打合适?

水痘疫苗和 其他很多疫苗不同， 它是活的病毒， 只是活力远远小于正常水痘病毒， 但是对于孕妇和免疫力低下的人们而言依然有感染的风险， 因此不能在怀孕之后接种。 对有备而来的女士， 怀孕前三个月是个好时机。 可是怀上孕的时间常常是上帝才知道的， 所以最好在知道没有怀孕的时候就打， 就不会太晚， 再避孕一个月就安全了。

我们提倡所有妇女都检测水痘抗体水平。不过， 在许多地方， 水痘还不是产前常规检查项目。 筛选出高危人群有的放矢是医生和病人需要共同努力的。对于没有明确的水痘病史， 经常接触人群的老师， 医护人员， 我们高度建议检测水痘抗体存在与否。在国内忙碌的大医院里， 聪明的妈妈们不要忘了提醒自己的产科医生查一查这一项。

如果已经知道没有免疫力，又失去了怀孕前打疫苗的时机， 怎么办呢？ 只能以守为攻了: 准妈妈在一早一晚两个高危时期，也就是 怀孕初期和接近预产期，应该避免去人口密集的公共场所。特别注意周围的小朋友是否有感染， 不要让自己被传染了。

张太太显然是属于高危人群。 虽然不知道她的职业， 家里有个小朋友和忙碌的医生丈夫，以及周围密集的人群，足以让我们需要面对水痘的风险了。

房间里依然安静， 孩子们还没有起床， 美国SCAPE华人医生俱乐部里的产科医生， 儿科医生， 新生儿科专家已经展开热火朝天的讨论， 从美国各地发来了建议， 为辛勤科普的上海同仁送上最真诚的祝福。

(崔巍医生， 美国内科医生, 约翰霍普金斯—Suburban 医院执业医生, 撰写)

(林锦医生， 美国儿科医生, 新生儿病专科医生， 纽约西奈山医院儿科副教授, 审阅)

内容来源： www.uptodate.com, http://www.cdc.gov/pregnancy/infections-chickenpox.html )

崔巍医生和林锦医生为美国华人执业医生协会 (The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs, SCAPE) 的资深成员。 SCAPE 经崔巍和林锦医生授权发以上文章。

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