作者：郭伟 美国华人执业医生协会（SCAPE）资深会员，美国路易斯安那州家庭医生，美国Ochsner医疗中心主治医师，拥有美国加州和路州的西医,中医针灸双执照，曾是中国大陆骨科主治医师。

我是一名美国的家庭医生，在中美行医25年多，今天我以我的经历来谈谈关于中美医疗有什么不同以及美国的家庭医生到底是什么样的一个角色。

中美医疗行业的不同现象

总体来说中美医疗行业的最大的不同点是： 中国的医生是孤军作战，美国的医生是团队合作

在中国，具备独立行医能力的医生不但有职称之分而且有级别之分，即除了我们所听到的住院医师，主治医生，副主任医生，主任医生以外，还有乡镇街道卫生院医生，区县市级医院医生，和省级大医院的医生。因为有了这级别和职称之分让本来纯洁无暇的“全心全意为人民服务的白衣战士”为了更上一个等级而明争暗斗。我们经常会听到国内的同行们描述这样的现象：本来非常要好的同班同学因分配到同家医院在职称评审时行如陌人。

还有因为不同级别医院的各专科人员配备不均，特别是在请会诊手续上的繁锁，加上同行的竞争，国内医生往往会担心自己的患者会不会被同行挖走或者面子上过不去。因此，国内医生很少主动请求相关专科会诊，总是想尽一切办法自己一个人做一切的事，这从一个角度来说是好的，说明你很在乎你的患者；可是从另外一个角度来说，你对患者所做出的诊断对与不对，你的治疗方案是不是符合最新的诊疗规范没有人知道。我们经常听到同一个患者同一个病情在不同医生手中的诊断是不一样的。

我们经常听到或者看到国内的医生有一个现象就是在谈论医疗问题的时候总是会不由自主地对病人或者同行说：这种病我看了多少年了一直都是这么处理的。但是这么处理是不是对的呢？

而美国的医生在谈论同一个问题时总是会说： 根据某某杂志最新发表的文章里提到的（或者是根据UpToDate)对这个问题应该是这么处理。

在美国，医生没有职称和级别之分，只要你完成了住院医生培训你就是一名主治医生(attending physician）。无论你的年资多少，你永远都是主治医生。无论你在教学医院，公立医院，私立医院，还是偏僻的乡村医院， 美国医生是团队工作，大家分工明确，目的也是明确而统一的，那就是病人第一。而且在美国，医生是整个社会的资源，而不是某个医院的专属资源。各专科在任何时候都可以随时共享。比如说，不是所以的医院都有神经外科，骨科，心内科等，但是在美国无论你在多么偏僻的小医院上班，如果有必要你总是可以通过医院的总机随时联系到各专科医生的帮助，不会让你觉得你是在孤军作战。因此，在请会诊的问题上，美国的医生会很主动地告诉患者说：“ This problem is beyond my medical knowledge, I need to refer you to see a specialist for a second opinion.” （你这个的问题超过了我的知识范围，我要介绍你去看专科医生，听听他们的意见）。

中美外科系统的不同现象

来美之前，我在中国是一名骨科主治医生。记得当时，我要单独负责病人的术前,术中和术后的所有疾病的危险系数的评估，要保证手术过程的无误差，同时还要负责病人术后的康复和功能锻炼。记得当时我的骨科老主任说过：如果骨科医生只知道开刀而不知道患者的术前和术后的病情管理，那么你们和木匠有什么区别呢？

我于1999年来美国，在当时号称连续5年世界骨科第一的梅奥骨科进修时发现，梅奥的骨科患者在每一次手术时要面对至少三个专科医生：内科医生，骨科医生，和康复科医生。他们的骨科医生就只负责手术部分；患者在术前由内科医生负责围手术期的处理，包括对术前的心血管危险系数的评估（pre-op cardiac risk assessment)， 术后负责除骨科以外的所有疾病的临床处理 （medical management)直到患者出院；而术后当天就有康复科医生到病人床前对病人进行康复指导。

原先我以为只有骨科是这样的，普通外科也许会给我多一些机会去真正了解病人，跟随病人及他们的家属，因此我在申请住院医生培训时特地选择了普外科。但在南加州大学医学院附属医院当外科住院医生期间才发现，原来外科系统和骨科系统是一样的。也就是说外科的患者在围手术间也是由内科医生负责，康复科负责几乎所有的术后所需要的康复，当然一些小手术除外。  

我为什么选择了当家庭医生

上面讲过我在国内是一名骨科主治医生，中国五年的医学院教育和国内十年的临床工作经历印在了我的骨子里，也认同了我的老主任的观念，就是医生应该是一名多面手而不能是只知道如何开刀。从梅奥诊所进修骨科和之后一年普外科住院医生的经历，我了解到在手术后我无法得知我的患者手术出院后的健康状况。我更想当一名医生可以全盘的了解我的患者所有的情况，而不仅仅只是做个手术。于是,我便开始咨询教授们,美国的医学学什么专业才可以让我知道我的患者的一切病情以及做到跟踪治疗随访。我得到的答案是：家庭医学科和妇产科。由于我对妇产科没有任何的经验，所以在详细地了解了家庭医学科的具体情况后，我选择了要当一名家庭医生，进入家庭医学专科的住院医生培训。因为我已经有过一年的外科培训，我的program director（专科培训主任） 同意我在家庭专科培训期间免去外科专业的培训，所以我比同年一起进入培训的医生早几个月毕业。

美国的家庭医生

美国的家庭医生与其他专科在专业上的不同之处是家庭医生要求看病时强调医疗的整体性，连续性和预防性。强调人文医学，注重医患关系的培养，提倡综合治疗和看护每个家庭中任何一个男女老少都可能出现的复杂的医疗状况。不同于其他主诊医生团体（内科，儿科，妇产科，精神科等等），家庭医生的患者的没有年龄限制，比如说我的患者当中，年龄最小的1个月不到，年龄最大的102岁。

根据美国专门从事健康研究和质量的机构（AHRQ）报告显示截止2010全美国执照医生共624434个，其中不到三分之一的医生从事主诊医生的工作。不同于其他主诊医生团体（内科，儿科，妇产科，精神科等等），因为家庭医生是美国医疗领域中唯一一个专业专门培训医生成为病人的主诊医生的，因此家庭医生的亚专业不多。当今美国家庭医生的亚专业有；青少年医学专业，老年医学专业，姑息缓和医学与临终关怀医学专业，疼痛医学专业，睡眠医学专业，和运动医学专业。

家庭医生可以选择独立在门诊部，在急诊室，或者在医院的住院部工作。也有的家庭医生选择三个科室都做，比如说我自己。但是绝大部分的家庭医生比较喜欢选择单一的门诊工作。

根据美国专门从事健康研究和质量的机构（AHRQ）报告显示2010年美国有直接诊治病人的家庭医生87650个。美国医学唯一一个致力于主诊医生的医学团体美国家庭医生科学院（AAFP）统计，现今注册成AAFP会员的医生和学生人数是120900个。根据AAFP, 每年在美国所有的门诊量当中，其中约每四个病人中的一个病人是到家庭医生诊所看的。在2014年美国家庭医生的门诊量是2.14亿人次。2012年杂志American family physician《美国家庭医生》杂志第八期一篇报道指出家庭医生看到的病种和病例比其他专科医生要多很多。文中提到就比如腰疼这一常见的症状，在美国家庭医生治疗的腰痛的病例比任何专科的医生都要多得很多，而一个家庭医生所看的腰疼的病例与一个骨科医生和一个神经外科医生看的病例的总和差不多。

家庭医生与各专科医生的关系是紧密合作的。在慢性病治疗上，家庭医生协调专科医生管理病人。在当今美国医疗系统的patient-centered medical home (以患者为中心的医疗家庭）当中家庭医生是这个中心的掌舵人。家庭医生负责病人的诊断治疗，分流转诊和会诊，综合转会诊报告，同病人探讨诊疗计划，定期随访，并在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。他与病人的关系是建立在相互信任的基层上。只有这种相互信任的关系，才可以让疾病的治疗计划得以连续性的进行。

我是美国的家庭医生

美国人喜欢刨根问底，以前当美国人问我从事什么职业时，我就只简单地告诉他们我是医生。可是每次他们总是要多问一句：“你是什么专业的医生？” 当我回答是家庭医生的时候，他们总是竖起大拇指说：“Thank you, we need you!” (谢谢，我们需要你这样的医生！) 所以 现在每当有人问我是从事什么工作时，我都会很自然地说我是家庭医生。

在美国人心目中，家庭医生是他们的医学顾问和健康的守护神。我感到最自豪的就是当你问任何一个美国人“你的医生是谁？”的时候他们的第一反应就是说出他们的家庭医生的名字。 

我现在美国路易斯安那州的新奥尔良地区独自运营着一家家庭医生诊所，管理着近2500个病人的健康档案。我为自己是一名美国的家庭医生而自豪。