外科规培与外科专培的纪实 -追踪美国外科医学的训练生涯 Barry Li 周四晚上，芝加哥大学外科为我儿子完成外科专科“专培”结束，举行了毕业晚宴。当我儿子把他们科室的毕业晚宴录像传送给我与我太太时，我们都很激动。因为他的外科“规培”与“专培”时间很长，太不容易了。 “规培”即规范化医生培训。“专培”即规培结束后规范化专科医生培训。我是在中国读的医学院。我们中国的医学院与医生培养，一般是5+3+X, 即5年医学院生涯，3年住院医师或三年规培。我们文革后第一代医学院学生，完成3年住院医师，通过考研，考博等等进入更高层次的训练。中国经过与世界接轨后，现在中国也进入至少三年规培训练。中国也有了专培。当然中国真正的标准化专培今年（2024）将开始实行。 美国的“规范化”培训起步很早。一般多数是4年（大学）+4年（医学院）+规培（3-5-7年时间）+专培（1年-6年）体制，也是世界上医生培养时间最长的方法。即4年大学本科，4年医学院生涯， 3-5-7年规培（内科-儿科-家庭医生-3年规培；外科-5年规培，外科-规培7年（intra-training- 类似内科的 MD/PhD）；专培（1-6年）。规培与专培之所以重要，可以减少医院与医院之间培训差别。他们早期设立了奥斯勒培训制度。当然现在美国住院医制度已不再要求按照奥斯勒培训制度住在医院里。美国最成功的医生规培是住院医培有两个考试。一个是为了获得医生执照而设的考试（USMLE）；第二个执照认证考试。认证考试的难度很大，外科有笔试和口试。设计考题参加考试者通过率约为50-80%。因为美国存在地区差别以及学校排名的差别，ACGME规定如果连续两年认证考试通过率低于80%的医院培训就会关门。所以规培是设立培养一名合格医生医院最低标准。 我儿子在CWRU读的四年大学，UPMC读的四年医学院，哈佛附属医院的外科七年规培（类似内科，儿科的MD/PhD，他们外科7年有临床技能与研究结合的训练）；芝加哥大学医学院二年的专培培训。在外科七年规培里，需要按照外科要求完成几千例手术（包括主刀部分，包括各个系统的手术）。以后口试部分需要医生独立判断与做决定的能力，证明在培医生在实践中运用书本知识的能力。因为哈佛规培的7年中有二年研究培训，需要完成按照哈佛PHD要求完成论文（impact factor）。因为哈佛外科规培没有PHD答辩压力，不需要参加PHD论文答辩。芝加哥大学医学院二年的外科专培，也是按照需要专科要求完成几百例手术（包括主刀部分，包括各个系统的手术）。经过17年的努力，周四他已经全部完成按照美国外科医生与美国外科专科要求的所有手术与考试。所以芝加哥大学外科为我儿子举行了毕业晚宴。 巧兴的是，在我儿子完成规美国范化专培前1-2个月，因为中国也准备开始“规范化”专培。北京大学医学院考察了芝加哥大学专培训练。我儿子有幸接受了他们医院领导的访问。现在，当我儿子完成外科“规培”-“专培”之际，我从我的角度（我作为在中国完成医学院学习，在美国完成医生考试）对美国规范化外科医生训练提出三个层面的三点心得： 第一是个人层面的心得：早做准备是很关键。因为医生在美国有丰厚的回报，现在许多华人都希望自己的孩子能学医。但是早做准备很重要，在高中与大学就需要准备。否则很难应付13-17年的漫长学习与训练。我儿子的准备包括（1）基础训练（动手能力与对生物医学的理解比如高中期间开始进入外科实验室做志愿者）；（2）耐力训练（需要有耐心比如长期剪纸）；（3）吃苦训练（比如去中国超市打工）；（4）经济能力的培养（比如自己贷款医学院学习）。这样使他能应付17年的漫长学习与训练。特别能应付需要体力与耐力的外科规培与外科专培。 第二是医院层面的心得：因为美国ACGME规定如果连续两年认证考试通过率低于80%的医院培训就会关门，所以教学医院压力是非常大的。我在美国30年人生旅途中，已经看到许多起教学医院关门的事件。所以在美国，许多医院的教学program 主任是医院的重中之重。同时因为美国ACGME规定医院考试制度，手术细节处理考试内容相当多，所以主治医师给规培与专培的医生手术机会非常多，这是规范化训练的医院特点，不会出现主治医师与规培医生抢“主刀”的事情。 第三是国家层面的心得：美国的“规范化”培训的医生是国家付工资，需要国家投入巨资规培和专培训练。因为外科训练需要很长时间，为了减少国家压力，国家政策给“规范化”培训医生有moonlighting机会（类似于中国医生打第二份工），使他们有合法增加收入的机会。因为长期外科培训与同年进入内科已经开始主治医师（比如内科4+4+3+1）有十几万与几十万美金年收入的差别。moonlighting机会保证“规范化”培训外科医生按照年龄与其他科医生一样的收入。 美国的外科规培与外科专培从我的角度分析，是符合美国的国情。但是各个国家可能都有难度实行。我刚出国的时候，我的美国第一站医院实验室有来自德国，法国，英国医学院学生在美国医学院打工为了进入美国规范化训练。这也是由于美国有这三个方面的关系，所以美国是接受国际医学生训练最多的国家。
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